Медицинский осмотр что такое: Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация / КонсультантПлюс

Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация / КонсультантПлюс

Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация

1. Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

2. Видами медицинских осмотров являются:

1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;

(в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ)

2) предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, а также при приеме на обучение в случае, предусмотренном частью 7 статьи 55 Федерального закона от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»;

(п. 2 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ)

3) периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ;

(п. 3 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ)

4) предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения;

5) послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

6) иные установленные законодательством Российской Федерации виды медицинских осмотров.

(п. 6 введен Федеральным законом от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

3. Утратил силу. — Федеральный закон от 03.07.2016 N 286-ФЗ.

4. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

(часть 4 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ)

5. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

(в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ)

6. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными.

7. Порядок и периодичность проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. При проведении медицинских осмотров, диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами пациента.

(в ред. Федеральных законов от 25.11.2013 N 317-ФЗ, от 03.07.2016 N 286-ФЗ)

Открыть полный текст документа

Что такое медосмотр? | Охрана труда

Как известно,только отменное здоровье может помочь человеку полностью реализоваться в профессиональной сфере.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет медосмотр как один из элементов профилактики. Также к ним относятся профессиональный осмотр и диспансеризация.

В определенных случаях работники обязаны проходить медосмотры (См. Кто должен проходить медосмотр?). А работодатель должен обеспечить возможность прохождения медосмотров и диспансеризацию. Любое ограничение по посещению профилактических мероприятий работниками, считается не законным.

Что такое медосмотр?

Медицинский осмотр — это совокупность медицинских вмешательств, которые применяются для выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития (п.1 ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Понятие «профосмотр» имеет сразу два значения.

Во-первых, так называют профилактические медосмотры, которые проводятся, в том числе в образовательных учреждениях (профосмотры учеников, студентов и т.д.)

Во-вторых, этот термин используют как синоним всем видам медосмотров, связанных с трудовой деятельностью. При этом официальное закрепление профосмотра в этом смысле в законодательстве отсутствует.

Какие бывают виды медосмотров?

В настоящий момент в законодательстве перечислены пять видов медицинских осмотров, а именно:

• профилактический медицинский осмотр;
• предварительный медицинский осмотр;
• периодический медицинский осмотр;
• предсменные, предрейсовые медицинские осмотры;
• послесменные, послерейсовые медицинские осмотры.

Более подробно читайте в статье “Виды медосмотров”.

Как и где можно пройти медосмотр на работу?

Будущие сотрудники при приеме на работу могут, а в некоторых случаях обязаны, пройти предварительный медицинский осмотр.

Для прохождения медосмотра нужно:

• Получить направление на медосмотр в отделе кадров.
• Прийти в указанную в направлении медицинскую организацию с паспортом, медицинской книжкой (если есть).
• Пройти медкомиссию.
• Вернуться в отдел кадров с заключением о прохождении медицинского осмотра.

Автор: Ольга Виноградова

юрист, эксперт «Отд-лаб.ру»

Предварительные и периодические медицинские осмотры

Группа маркетинга и менеджмента

По вопросам заключения договоров (в т.ч. на проведение профосмотров):
Лемелева Светлана Евгеньевна
+7 (495) 366 31 23
[email protected]

Клиникой ФГБНУ «НИИ МТ» уже более 30 лет успешно проводятся предварительные (при устройстве на работу) и периодические медицинские осмотры.

Медосмотры проводятся в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

Этапы проведения профосмотра:
• Помощь и консультации при составлении списка контингентов БЕСПЛАТНО!
• Согласование цены профосмотра сотрудников предприятия
• Проведение профосмотра
• Подготовка заключительного акта по итогам профосмотра

Назначение профилактических осмотров состоит в определении состояния здоровья персонала и его пригодность к выполнению конкретных служебных обязанностей.

Существуют, согласно приказу № 302н Минсоцразвития, два типа профосмотров: предварительный и периодический.

Предварительный медицинский осмотр нужен перед тем как принять специалиста на работу, чтобы его здоровье соответствовало требованиям профессии. Предприятие, которое нанимает сотрудника, определяет с медицинской точки зрения, пригоден ли соискатель для занимаемой должности.

Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с целью:

Динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;

Выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;

Своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.

Проведение периодических медосмотров сотрудников это обязанность их работодателей, эта мера помогает повысить производительность труда, избежать последствий проверки контролирующими органами.

Профосмотр сотрудников это удобная и недорогая услуга, причем все необходимые периодические медосмотры и взятие анализов производится — в одном месте!

Порядок проведения профосмотров состоит из четких действий работодателя, за месяц, а лучше за два месяца отдел кадров или ответственное лицо составляет списки работников на профосмотр, отправляет их нашему менеджеру.

За неделю до медосмотра каждый сотрудник должен быть уведомлен с выдачей направления на периодический медосмотр, под роспись.

Регулярность и состав профосмотров определяется специальностью сотрудника. Его обязанность — вовремя прийти в клинику с документами — направление от предприятия; паспорт или водительские права; амбулаторная карта; выписка из амбулаторной карты с данными прошлых осмотров, проводимых на этом или предыдущем месте работы.

ФГБНУ «НИИ МТ» Клиника предлагает компаниям организацию быстрых и качественных профосмотров. Врачи специалисты помогут осуществить плановое мероприятие и обозначить перечень подлежащих профосмотру штатных единиц.

Профосмотр пациентов мы проведем в комфортной обстановке нашей клиники, у нас в штате врачи со значительным опытом, все анализы осуществляются профессионалами в современной лаборатории, так что профосмотры будут выполнены точно в срок и качественно.

Предварительные и периодические медосмотры — Медицинский центр «Московия» в Ступино

Сеть клиник «Московия», предлагает Вам организацию и проведение обязательных медицинских (предварительных и периодических) осмотров в Москве сотрудников Вашей организации, а также продление личных медицинских книжек сотрудников.

Обязательные предварительные, обязательные профилактические медицинские осмотры проводятся на предприятиях и в организациях во исполнении Приказа Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. № 302Н. Обращаем Ваше внимание, что обязанности по проведению обязательных медосмотров сотрудников указаны также в ст. 213, 214 Трудового кодекса РФ.

Предварительные медицинские осмотры

Предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника (освидетельствуемого) поручаемой ему.

Периодические медицинские осмотры

Периодические медицинские осмотры(обследования) проводятся с целью:

• Динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;
• Выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;
• Своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.

В стоимость базового медицинского осмотра включено:

• Осмотр терапевтом
• Осмотр хирургом
• Осмотр неврологом
• Осмотр оториноларингологом
• Осмотр офтальмологом
• Осмотр психиатром
• Осмотр наркологом
• Осмотр дерматовенерологом
• Осмотр гинекологом (для женщин)
• Флюорография
• Клинический анализ крови
• Клинический анализ мочи
• Биохимический скриннинг
• Содержание в крови глюкозы, холестерина
• ЭКГ
• Заключение профпатолога

Многопрофильный медицинский центр «Московия» поможет Вам быстро и качественно провести медицинский осмотр Ваших сотрудников и при необходимости продлить личную медицинскую книжку в нашей клинике или на Вашем предприятии. Время прохождение сотрудником медицинского осмотра 45 минут.

По результатам медосмотра выдается заключительный акт медицинского осмотра.

Прохождение обязательных медицинских осмотров Вашими сотрудниками в соответствии с Приказом 302Н позволит Вам соблюсти требования Санитарного и Трудового законодательства РФ и избежать штрафных санкций контролирующих организаций в ходе плановых и внеплановых проверок (Роспотребнадзор, Трудовая инспекция).

Обращаем Ваше внимание на вступивший в силу Приказ Минздравсоцразвития России № 64н от 5 февраля 2010 г. «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2010 году предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами». В соответствии с п. 2е вышеуказанного Приказа Финансовому обеспечению за счет сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат расходы страхователя на проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Для получения финансового обеспечения, к заявлению необходимо приложить пакет документов, в том числе копию Договора с медицинской организацией на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников.

Периодический медицинский осмотр работников, стоимость. Ежегодный профосмотр сотрудников в Москве

Периодический медицинский осмотр (ПМО)

Оказываем услуги по осмотру Ваших сотрудников. Позвоните нам по телефону +7 (495) 133-64-69 или +7 (903) 008-32-03 и узнайте цену ежегодного медицинского осмотра работников.

Целью является оценка состояния здоровья работников, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний и общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными производственными факторами, а также предупреждение несчастных случаев.

Периодический профосмотр сотрудников проводится лечебно-профилактическими учреждениями (организациями) с любой формой собственности, имеющими соответствующую лицензию.

Врач психиатр и нарколог включены в состав комиссии по экспертизе профпригодности.

Работники, занятые непосредственным управлением различными видами транспортных средств (автомобильными, городскими, электрическими) проходят предварительные и периодические профосмотры по спискам профессий, утвержденных и согласованных с Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

По желанию и на средства работодателя они могут проводиться по расширенной программе по договору с лечебно-профилактическим учреждением (организацией).

Перечень документов, предоставляемых Заказчиком

Для подготовки предложения о стоимости периодического медицинского осмотра и подписания договора необходимо предоставить:

1. Реквизиты предприятия.
2. Поименный список лиц, подлежащих освидетельствованию (в электронном виде).
   Список должен содержать следующие сведения: полностью Ф.И.О., дата, месяц и год рождения, вредные и/или опасные факторы должны быть указаны в соответствии с их наименованием в приказе №29н от 28.01.2021г., общий трудовой стаж и стаж работы с вредным производственным фактором.
   Желательно предоставить результаты и карты предыдущих анализов.

После заключения договора на проведение профосмотра сотрудников необходимо предоставить следующие документы:

• Утвержденный в ТО ТУ Роспотребнадзора поименный список лиц, подлежащих обследованиям в ЛПУ (в электронном виде).
• Утвержденные ТО ТУ Роспотребнадзора контингенты лиц, подлежащих профосмотрам в ЛПУ

Расценки на проведение ежегодных медицинских осмотров работников и экспертизе по профпригодности см. в разделе ЦЕНЫ.

Периодические медицинские осмотры работников

ЗДОРОВЬЕ ПОД ОХРАНУ: ЭТО ПРИКАЗ!

Здоровье – это главный «актив» каждого человека. Но здоровье работающего человека – это еще и самый настоящий нематериальный актив организации, на благо которой он трудится. Если у работника все в порядке с самочувствием, то и трудится он соответственно. Если же не в порядке… Так что этот нематериальный актив еще важнее всех материальных. Сломавшийся механизм можно починить или заменить, а вот здоровье простым «приказом по организации» не поправишь.

Собственно, этот не требующий особых доказательств тезис, закреплен в нашей стране и на законодательном уровне, в частности Приказом №302.

Согласно данному приказу, если говорить языком, то обязательные периодические медицинские осмотры работников  — это комплекс  мероприятий, проведение которых направлено на определение состояния здоровья работника с целью дальнейшего…

Но давайте продолжим говорить языком простым и понятным.

Для многих организаций из самых разных сфер деятельности проведение предварительного медицинского осмотра сотрудников является обязательным, а в дальнейшем обязательным будет проведение периодических медицинских осмотров работников.

Предварительный медосмотр обязателен, к примеру, для тех работников, кто будет трудиться в тяжелых климатических или физических условиях, а также для несовершеннолетних кандидатов. Всё правильно, всё справедливо.

Машинист управляет поездом, водитель – автобусом. Учителя учат наших детей, врачи и персонал медицинских организаций нас лечат, работники пищевых производств обеспечивают едой – не только предварительный, но и периодический медицинский осмотр для них обязателен, здесь все более чем логично.

Также согласно приказу 302 периодический медицинский осмотр обязателен для мастеров-«высотников», для работников производств, где есть хотя бы один вредный или опасный фактор, тружеников сферы быта и водоснабжения.

Как правило, периодический медицинский осмотр обязателен к проведению 1 раз в год.

«Порядок есть порядок». Организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров – обязанность руководства предприятия.

Однако заметим, что если проведение медосмотров не является обязательным, но заботливый руководитель желает выяснить состояние здоровья своих подчиненность в рамках личной инициативы – то подобный подход к делу можно только приветствовать!

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ: ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ

Шаг предварительный и многое определяющий: выбор медицинской организации. Нет, конечно, можно предоставить работнику отгул и с добрыми напутствиями командировать его в районную поликлинику… но к этому вопросу мы еще вернемся.

Затем с помощью сотрудников медицинского учреждения и, разумеется, в точном соответствии с приказом 302 определяется список врачей, которых каждому из работников необходимо посетить. В «базовой комплектации» — прием терапевта, общие анализы крови и мочи, хирург, невролог и окулист, кардиограмма и флюорография. Для ряда профессий обязательным станет прием кардиолога, а, скажем, для мужчин после 50 лет желателен профилактический прием уролога.

После этого можно приступать к организации непосредственно визитов к докторам.

Предварительный «сценарий» не слишком сложен, но на самом деле уже понятно, что на практике все это требует четкой и слаженной работы многих людей, иначе проведение мероприятия отнимет слишком много времени и сил.

И вот здесь – самое время вернуться к первому шагу. И взять в союзники профессионалов своего дела.

Медицинский центр на Павелецкой, который, кстати, так и называется, «Доктор рядом на Павелецкой», имеет соответствующую лицензию на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров по Приказу 302. В клинике имеется все необходимое оборудование, а опыт врачей и медперсонала позволяет провести медицинский осмотр работника за 3 часа. Согласитесь, это наглядная цифра для тех, кто дорожит и своим рабочим временем, и рабочим временем подчиненных.

Еще одно достоинство клиники – удачное расположение в центре Москвы. Уж если время медосмотра идет в зачет рабочего, то этот фактор далеко не последний!

Профилактический медицинский осмотр — ГП №209 ДЗМ

Профилактический медицинский осмотр – это комплекс медицинских обследований, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:
— в качестве самостоятельного мероприятия,
— в рамках диспансеризации,
— в рамках диспансерного наблюдения.
Профилактический медицинский осмотр включает в себя:
— анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше;
— расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше;
— измерение артериального давления на периферических артериях для граждан в возрасте 18 лет и старше;
— исследование уровня общего холестерина в крови для граждан в возрасте 18 лет и старше;
— определение уровня глюкозы в крови натощак для граждан в возрасте 18 лет и старше;
— определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно;
— определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно;
— флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года;
— электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше;
— измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше;
— осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 и старше;
— прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов.

Физикальное обследование — Клинические методы

Определение

Физикальное обследование — это процесс оценки объективных анатомических данных путем наблюдения, пальпации, перкуссии и аускультации. Полученная информация должна быть тщательно интегрирована с историей и патофизиологией пациента. Более того, это уникальная ситуация, в которой и пациент, и врач понимают, что взаимодействие должно быть диагностическим и терапевтическим. Тщательно проведенный физикальный осмотр должен дать 20% данных, необходимых для диагностики и лечения пациента.

Контекст

Практически без исключения некоторые истории болезни пациента доступны во время физического осмотра. В редких случаях может отсутствовать анамнез или, в лучшем случае, краткие записи острых событий. Информация, относящаяся к физическому обследованию, может быть получена путем наблюдения за речью, жестами, привычками, походкой и манипуляциями с чертами лица и конечностями. Общение с родственниками и персоналом часто бывает показательным. Могут отмечаться пигментные изменения, такие как цианоз, желтуха и бледность.Диафорез, побледнение и покраснение могут дать подсказки о вазомоторном тонусе, связанном с настроением или физиологическими отклонениями. Аспекты привычек, интересов и взаимоотношений пациента можно определить по фотографиям, книгам, журналам и личным предметам, лежащим у постели больного.

Взаимодействие врача и пациента

Помимо больничной палаты и офиса, медицинский осмотр может проводиться в различных других местах, где трудно обеспечить уединение и тишину. Лучший доступный для врача способ подготовить почву для медицинского осмотра — это выразить уважение и искреннюю заинтересованность в благополучии пациента.К пациенту следует вежливо обратиться и попросить выполнить необходимые маневры при обследовании. Эта техника намного предпочтительнее повелительных формулировок, таких как «Я хочу, чтобы вы…». Пациенты должны быть готовы к неприятным частям обследования.

Кроме объяснений и заверений, нет необходимости поддерживать постоянный разговор с пациентом во время обследования. Избегайте смущения пациента. Убедитесь, что драпирующий материал используется надлежащим образом и что личные области не подвергаются чрезмерному воздействию.Обследование, которое заканчивается внезапно, может снизить ценность отношений между врачом и пациентом и разрушить их терапевтическое содержание. Пациенту может быть полезно краткое изложение соответствующих результатов и может потребоваться подтверждение того, что было обнаружено, а что нет.

Материалы

Самым полезным устройством для оптимального проведения физического обследования является пытливый и чуткий ум. Следующее по важности — овладение техникой наблюдения, пальпации, перкуссии и аускультации.Менее важны инструменты, необходимые для обследования ().

Таблица 4.1.

Оборудование, необходимое для медицинского осмотра.

Обследование

Поскольку окружающая среда влияет на качество физического осмотра, разумно организовать тишину и уединение, затемнить комнату для частей обследования и комфорт для пациента и экзаменатора.

Полное обследование должно проходить упорядоченно с минимальным количеством необходимых изменений положения пациента ().С другой стороны, врач должен быть в состоянии установить целостность различных систем органов при региональном обследовании. Например, при осмотре головы и шеи врач должен определить сосудистые, неврологические, лимфатические, скелетные и покровные компоненты и соотнести их с их дополнениями в других областях тела. Напротив, было бы утомительно исследовать сосудистую систему в целом с последующим полным неврологическим обследованием и другими системами органов по очереди.При осмотре анатомической области наблюдатель должен быть внимателен к появлению любой аномалии и в то время задавать вопросы морфологическим аспектам аномалии и ее клиническому значению.

Таблица 4.2.

Позиции пациента и экзаменатора во время медицинского осмотра.

Общий медицинский осмотр может принимать различные формы в зависимости от обстоятельств. Чаще всего экзаменатор оценивает участки тела в целом в поисках отклонений. Подсказки, извлеченные из истории, сигнализируют о необходимости более точного и детального изучения данной системы.Тщательное медицинское обследование часто включает последовательность, представленную в.

Клинически значимое медицинское обследование — это гибкий процесс, который должен варьироваться в зависимости от потребностей пациента. Периодические осмотры для оценки состояния здоровья должны быть комплексными, как и большинство госпитальных осмотров. Напротив, проведение полного медицинского обследования у большинства пациентов с симптомами инфекции верхних дыхательных путей или инфекции мочевыводящих путей не будет рентабельным.

Заключение

Физикальное обследование — ключевая часть непрерывного цикла, который простирается от истории настоящего заболевания до терапевтического результата. Если история болезни и физикальное обследование должным образом связаны с логическими способностями врача, лабораторные тесты должны в значительной степени быть подтверждающими. Однако физикальное обследование может быть слабым звеном в этой цепи, если оно проводится поверхностно и поверхностно. Понимание патофизиологического механизма физического отклонения важно для правильного диагноза и лечения.Например, критическое значение может иметь неспособность различить и узнать происхождение каротидных ударов и передаваемых звуков клапанного происхождения.

По мере изменения знаний о болезни методы физического обследования расширяются. Проницательный врач постоянно пересматривает и дополняет репертуар методов физического обследования.

Оценить физический осмотр с точки зрения чувствительности и специфичности сложно. Интерпретация отдельных физических результатов часто зависит от наличия или отсутствия исторической информации и сопутствующих физических результатов.Например, оценка наличия или отсутствия дубинки пальцев имеет значительную вариабельность между наблюдателями и, как было продемонстрировано, зависит от клинического внешнего вида пациента.

В ряде исследований была предпринята попытка проверить достоверность физического осмотра как диагностического инструмента. Концепция вариабельности между наблюдателем и внутри наблюдателя была введена при рассмотрении конкретных изолированных результатов. Например, оценка наличия или отсутствия хрипов с большей вероятностью будет согласована несколькими наблюдателями, а при повторных исследованиях — одним ослепленным наблюдателем, чем оценка интенсивности дыхательных звуков.Было показано, что наличие или отсутствие асцита у пациентов с известным заболеванием печени трудно определить при использовании только методов физического обследования. Однако было показано, что прикроватное измерение времени форсированного выдоха путем аускультации имеет небольшую вариабельность у подготовленных наблюдателей и имеет клиническую ценность для отслеживания степени обструкции дыхательных путей.

Из-за большой степени вариабельности в наблюдении за многими физическими признаками, следующие рекомендации могут быть сделаны при составлении отчетов и интерпретации физических данных.

1. Упор следует делать на дихотомические переменные (например, наличие или отсутствие ритмов), а не на градуированные переменные (например, интенсивность звуков дыхания).

2. Некоторые физические признаки (например, стук пальцев) представляют собой континуум от явно нормального до явно ненормального. Особое внимание следует уделять тем результатам, которые представляют собой крайности, а не «пограничные» случаи.

3. Важное значение имеет признание тех физических результатов, которые имеют высокую степень вариабельности между наблюдателями.Хорошие примеры этого включают обнаружение умеренного или небольшого количества асцитической жидкости и обнаружение движения диафрагмы путем перкуссии. Эти результаты следует переоценить в пользу тех, которые имеют лучшую воспроизводимость.

4. Полезно использовать «симметрию» тела с пользой. Различия, выслушиваемые в звуках дыхания между аналогичными участками правого и левого легкого, гораздо более важны с клинической точки зрения, чем общее уменьшение звуков дыхания.

Если помнить об этих моментах, медицинский осмотр будет выполнять свою надлежащую роль в уходе за пациентом.Это дополнение к тщательному анамнезу и способ для врача физически взаимодействовать с пациентом.

Важность ежегодного медицинского осмотра |

6 декабря 2019 г.

Настоятельно рекомендуется, чтобы каждый, независимо от возраста, ежегодно проходил медицинский осмотр. Медицинские осмотры обычно проводятся вашим лечащим врачом.

Медицинский осмотр может оказаться полезным, поскольку он может помочь определить состояние вашего здоровья.Это может уступить место раннему вмешательству и предотвращению любых проблем со здоровьем, которым вы в настоящее время подвержены. Более того, это может помочь вам наладить открытое общение с врачом и дать вам возможность поделиться информацией о своих симптомах и общем состоянии здоровья. Эти обследования также используются для обновления данных прививок и проверки возможных заболеваний, чтобы их можно было диагностировать и лечить еще до появления симптомов.

Почему так важен медицинский осмотр?

В большинстве случаев люди обращаются к врачам, когда они больны и нуждаются в лечении.У некоторых людей это может происходить каждые несколько месяцев, а у других — раз в несколько лет. Ежегодный медицинский осмотр позволяет вам и вашему врачу оценить ваше состояние здоровья независимо от того, чувствуете ли вы симптомы или нет. Это также может помочь вам определить, какие области вашего здоровья требуют внимания, чтобы в дальнейшем они не вызывали более серьезных проблем. Вот некоторые примеры:

• Артериальное давление — Измерьте, насколько велико или мало сила притока крови к вашим артериям.
• Холестерин — Измерение количества холестерина (хорошего и плохого) в крови.
• Уровень глюкозы в крови — Измерение количества глюкозы в крови. Чтобы получить точные показания, обычно во время голодания проводят анализ уровня глюкозы в крови.
• Индекс массы тела — Измерение вашего веса по сравнению с вашим ростом.

Эти факторы здоровья могут не вызывать никаких симптомов, но могут вызвать несколько проблем со здоровьем в будущем, если их не контролировать. Ежегодные осмотры позволяют вашему врачу оценить, находятся ли эти факторы в пределах нормы.Если они выше или ниже того, что должно быть, ваш врач направит вас и поможет вам вернуть их в нормальные пределы.

Медицинские осмотры также являются прекрасной возможностью для вашего врача проверить ваши лекарства и записи о вакцинации. Ваш врач рассмотрит все лекарства, которые вы принимаете, чтобы узнать, есть ли с ними какие-либо проблемы или они прописаны в точных дозировках. Иммунизация, как правило, в большей степени предназначена для детей, но есть несколько вакцин, которые могут быть полезны для взрослых, в зависимости от их данных о прививках, возраста и факторов здоровья.Ежегодные медицинские осмотры — это хорошая возможность пересмотреть свою историю прививок, чтобы узнать, можно ли получить какие-либо дополнительные вакцины.

Без медицинского осмотра многие проблемы со здоровьем могут оставаться незамеченными годами или пока не перерастут в серьезные. Ежегодные медицинские осмотры позволяют проводить профилактические мероприятия, потому что вы можете контролировать свое здоровье, прежде чем что-то пойдет не так.

Ежегодные медицинские осмотры в Рочестере, штат Нью-Йорк

Если вы ищете надежного специалиста в области здравоохранения для проведения вашего ежегодного медицинского осмотра, не ищите ничего, кроме Центра неотложной помощи Cornerstone.Мы стремимся и сосредоточены на оказании индивидуальной и заботливой помощи каждому пациенту.

Наш дружелюбный персонал и эксперты могут помочь вам со всеми типами медицинских потребностей, от ежегодных медицинских осмотров до неотложных состояний, не угрожающих жизни. Если у вас есть вопросы, позвоните нам по телефону (585) 207-0088. Мы с нетерпением ждем возможности служить вам!

Периодическое обследование здоровья — MedBroadcast.com

Описание теста

Периодический медицинский осмотр — это оценка вашего общего состояния здоровья, во время которой врач оценит ваше тело, органы и их функционирование.

Оценка тела может включать осмотр (осмотр), пальпацию (ощупывание), перкуссию (постукивание) и аускультацию (прослушивание) определенных участков тела. Обследование может также включать обсуждение вашей истории болезни, в ходе которой ваш врач задаст вам вопросы о ваших лекарствах, состоянии здоровья, аллергии и любых симптомах или проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Как часто следует проводить тест?

Как часто вам следует проходить периодические медицинские осмотры, во многом зависит от ваших индивидуальных факторов (состояния здоровья, возраста, пола).

Хотя многие люди посещают своего врача для обследования один раз в год, вам может потребоваться обследование более или менее часто, в зависимости от вашей конкретной ситуации. Вам следует поговорить со своим врачом, чтобы узнать, как часто вам следует проходить обследование.

Почему проводится этот тест?

Периодический медицинский осмотр проводится для оценки вашего общего состояния здоровья. Информация, полученная в результате вашего обследования, позволит вашему врачу дать вам конкретные рекомендации о том, как вы можете предотвратить болезнь и сохранить хорошее здоровье.Эта процедура позволяет выявлять проблемы на ранней стадии, чтобы вы могли принять меры для предотвращения ухудшения любых потенциальных проблем со здоровьем. Если ваш врач замечает что-то, касающееся во время обследования, он может назначить необходимые анализы или выполнить другие процедуры для дальнейшего изучения проблемы. Эта процедура также дает вам возможность обсудить любые вопросы или опасения, касающиеся вашего общего состояния здоровья.

Есть ли риски и меры предосторожности?

Периодический медицинский осмотр в целом безопасен и не несет в себе никаких рисков. Есть вероятность, что вы почувствуете некоторую боль, если врач коснется болезненного или болезненного участка вашего тела. Перед процедурой вы должны сообщить своему врачу о таких участках. Некоторые компоненты обследования могут вызывать у вас некоторый дискомфорт (например, оценка репродуктивных органов, ануса или груди). Перед процедурой вам следует обсудить любые проблемы, которые у вас есть, со своим врачом.

Что происходит во время теста?

Насколько подробна процедура, зависит от ваших конкретных характеристик и потребностей.К ним относятся возраст, пол и состояние здоровья. Процедура обычно длится около 30 минут. Скорее всего, вам скажут снять всю одежду и надеть больничную одежду. Вас тоже накроют простыней.

В зависимости от ситуации ваш врач может:

• Измерьте свой рост и вес, измерьте пульс, частоту дыхания, температуру и артериальное давление с помощью различных инструментов
• Посмотрите на свою кожу, голову, шею, глаза, уши, нос и рот — для осмотра внутренней части ваших глаз, ушей, носа и рта можно использовать свет.
• послушайте свое сердце и легкие с помощью стетоскопа
• почувствуйте позвоночник и мышцы спины, а также области, окружающие легкие
• пощупайте грудь, чтобы проверить наличие шишек
• надавите на живот, чтобы почувствовать очертания таких органов, как печень, селезенка и почки
• осмотрите прямую кишку и анус (изнутри или снаружи)
• осмотрите свои репродуктивные органы (изнутри или снаружи) — женщинам можно сделать мазок Папаниколау
• осмотреть и потрогать ноги
• оцените вашу нервную систему, попросив вас ходить, подпрыгивать или делать приседания
• проверьте свои рефлексы с помощью небольшого молотка
• задаст вам вопросы о вашем образе жизни (например,г., диета, упражнения, прием лекарств и т. д.)
• задать вам вопросы о вашей истории болезни или истории болезни вашей семьи

Как мне подготовиться к этому тесту?

Рекомендуется предоставить всю информацию, которая понадобится вашему врачу для оценки вашего здоровья. Если вы принимаете какие-либо рецептурные или безрецептурные лекарства, витамины, добавки или любые другие натуральные продукты для здоровья, вам следует показать их своему врачу. У вас должна быть готовая информация о состоянии вашего здоровья, а также истории болезни членов семьи на тот случай, если ваш врач их спросит.Вам также следует подготовить список вопросов или опасений, о которых вы хотели бы поговорить с врачом.

Что мне ожидать после теста?

Вы можете вернуться к своей обычной деятельности сразу после теста. Если врач обнаружил ненормальные результаты, указывающие на потенциальную проблему со здоровьем, вам могут потребоваться дополнительные анализы, скрининг или процедуры. Ваш врач даст вам письменное распоряжение и назначит повторный визит для обсуждения результатов.

Результаты

Нормальный результат — это результат, при котором врач не находит ничего необычного во внешнем виде или функционировании вашего тела и органов.

Ненормальный результат — это результат, который указывает на то, что у вас может быть основное состояние, заболевание или расстройство. Примеры включают шишки, лихорадку или сердечную аритмию. Если ваш врач обнаружит какие-либо отклонения от нормы во время вашего обследования, он назначит дополнительное обследование и назначит повторный прием, чтобы обсудить их результаты.Если ваш врач подозревает, что проблема со здоровьем выходит за рамки его компетенции, вас могут направить к специалисту.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/procedure/getprocedure/Periodic-Health-Examination

Пройдите медицинский осмотр.

физических осмотров для работы / учебы / путешествия | Accumed Center

Каждый ученик должен проходить ежегодный медицинский осмотр перед тем, как вернуться в школу и начать новый семестр. Во многих штатах это медицинское обследование предусмотрено законом, и в большинстве школ требуется заполнить медицинскую форму до того, как ребенку будет разрешено посещать занятия. Это обследование необходимо для здоровья и благополучия ребенка, а также для здоровья всех остальных в школьной среде.Типичный медицинский осмотр включает сбор анамнеза, наблюдение и оценку осанки, роста, подвижности, суставов и органов, а также тесты на зрение и слух. Во многих начальных школах есть школьный врач для проведения медицинских осмотров, но большинство учащихся осматриваются их частными врачами.

В большинстве случаев стоматологическое обследование также необходимо, и его проведет стоматолог в другое время.

Причины поступления в школу

У студента есть много веских причин пройти медицинское обследование перед посещением школы.Все они связаны с защитой отдельных детей и их одноклассников. Врач определяет, есть ли у студента:

• Имеет заразное состояние
• Имеет проблемы с весом
• Нормально растет
• Требуются очки, слуховой аппарат или другие устройства
• Требуется дальнейшее диагностическое тестирование
• Актуальные данные о прививках
• Требуется специальное обучение в классе
• Требуются лекарства в течение учебного дня

Выполняя школьный медосмотр, врач может оценить общее состояние здоровья ребенка или подростка и определить, необходима ли дополнительная медицинская консультация.

История болезни

Сбор анамнеза является частью любого тщательного медицинского осмотра. Врач задаст вопросы, призванные защитить учащегося от возможных опасностей в течение обычного учебного дня или во время занятий спортом или других упражнений. Врач запишет любой:

• Врожденные пороки
• Хронические болезненные состояния
• Боль в груди или одышка
• История изъятий
• Предыдущие хирургические вмешательства
• Лекарства, отпускаемые по рецепту
• Аллергия
• Предыдущие травмы
• Семейный анамнез проблем со здоровьем

Когда учащийся подросток, эта часть школьного физического упражнения может также дать возможность обсудить вопросы, которые могут вызывать беспокойство, такие как курение, употребление алкоголя, употребление наркотиков, сексуальная активность или депрессия.

Школьные физические процедуры

Во время школьного медосмотра врач:

• Рекордные рост и вес
• Проверяет пульс и артериальное давление
• Оценивает осанку, подвижность, силу мышц
• Проверяет работу сердца, легких и кишечника
• Осматривает уши, нос и горло
• Проводит проверку зрения и слуха

В зависимости от штата, конкретной школы и возраста учащегося могут проводиться другие обследования, например, на свинец или туберкулез.Если необходимы какие-либо прививки, они могут быть сделаны во время школьного медосмотра.

---

Многие работодатели требуют наличия физического лица для определения пригодности человека для работы. Перед приемом на работу может потребоваться медицинский осмотр, чтобы убедиться, что новые сотрудники физически способны выполнять свою работу и соответствуют общим стандартам здоровья. Обследования при приеме на работу могут включать в себя медицинские осмотры, медицинские справки, психологические тесты, тестирование на наркотики и оценку психического здоровья.Эти экзамены сравнивают здоровье потенциального сотрудника с ожидаемыми требованиями к работе, чтобы убедиться, что человек пригоден для работы.

Цель физического задания — определить, способен ли будущий сотрудник выполнять физические требования работы. Физика также предназначена для повышения безопасности на рабочем месте и минимизации риска несчастных случаев на рабочем месте. Если у потенциального сотрудника есть какие-то физические проблемы, которые не являются существенными для работы, физическое трудоустройство также позволяет работодателю сделать соответствующие приспособления для сотрудника.

Медицинский осмотр и тестирование

Медицинские осмотры при приеме на работу часто являются проверками на соответствие нормативным требованиям и проверкам на соответствие:

• Департамент транспорта (DOT)
• Управление охраны труда и здоровья (OSHA)
• HazMat (Опасные материалы)

Эти медицинские осмотры часто требуются федеральным правительством, и перед приемом на работу сотрудники должны пройти медицинское освидетельствование, проводимое медицинским работником.Дополнительные экзамены и тесты при приеме на работу включают:

• Медицинский осмотр перед приемом на работу
• Проверка на наркотики и алкоголь
• Оценка риска для здоровья
• Медицинские услуги для руководителей

Проверка пригодности к исполнению служебных обязанностей также проводится для медицинской оценки способности работника вернуться к работе после отпуска по болезни. Это обследование может помочь определить, может ли работник полностью выполнять работу или могут потребоваться какие-либо ограничения или приспособления для защиты работника и работодателя.

Физическая служба занятости

Медицинские услуги по трудоустройству могут включать экзамены с учетом конкретных потребностей рабочего места. Перед обследованием изучается полный медицинский и профессиональный анамнез пациента, и физикальное обследование обычно включает следующее:

• Проверка зрения
• Проверка слуха
• Исследование функции легких (PFT)
• Проверка артериального давления
• Проверка роста и веса
• Тесты на физические способности (PAT)
• Сердечно-сосудистое обследование
• Тестирование на наркотики

Также сдаются анализы крови и мочи.Некоторые тесты специально разработаны для оценки физических требований, необходимых для работы.

Медицинский осмотр приносит пользу как потенциальному работнику, так и работодателю. Работодатели уверены, что сотрудник физически пригоден для работы, и сотрудники могут быть уверены в безопасном и подходящем назначении на рабочем месте.

Запишитесь на медицинский осмотр сегодня!

Чтобы назначить медицинский осмотр, позвоните нам сегодня по телефону (847) 259-8777 или щелкните здесь, чтобы записаться на прием онлайн.

Производственные и независимые медицинские осмотры

Кодекс медицинской этики Заключение 1.2.6

Кодекс медицинской этики Заключение 1.2.6

Врачи, работающие на предприятиях или в страховых компаниях или проводящие медицинские осмотры в рамках своей специальности в качестве независимых подрядчиков для оценки состояния здоровья или инвалидности людей, сталкиваются с конфликтом обязанностей. У них есть обязанности как перед пациентом, так и перед работодателем или третьей стороной.

Такие врачи, работающие в отрасли, или независимые медицинские эксперты устанавливают ограниченные отношения между врачом и пациентом. Их отношения с пациентами ограничиваются изолированным обследованием; они не следят за состоянием здоровья пациентов с течением времени, не лечат их и не выполняют многие другие обязанности, выполняемые врачами в традиционной фидуциарной роли.

В соответствии со своими основными обязанностями в качестве профессиональных медицинских работников, врачи, практикующие в качестве профессиональных врачей или независимых медицинских экспертов, должны:

1. Раскройте характер отношений с работодателем или третьей стороной и то, что врач действует как агент работодателя или третьей стороны, прежде чем собирать информацию о здоровье пациента.
2. Объясните, что роль врача в данном контексте — независимая и объективная оценка состояния здоровья или инвалидности пациента. Врач должен дополнительно объяснить различия между этой практикой и традиционной фидуциарной ролью врача.
3. Защита личной информации о здоровье пациентов в соответствии с профессиональными стандартами конфиденциальности.
4. Сообщите пациенту о важных случайных открытиях, обнаруженных врачом во время обследования.При необходимости врач должен предложить пациенту обратиться за помощью к квалифицированному врачу и, если потребуется, оказать разумную помощь в обеспечении последующего ухода.

Принципы медицинской этики AMA: I

Прочтите больше мнений по этой теме

Прочитайте больше мнений по этой теме

Кодекс медицинской этики: взаимоотношения пациента и врача

Посетите главную страницу по этике, чтобы ознакомиться с дополнительными мнениями, принципами медицинской этики и дополнительной информацией о Кодексе медицинской этики.

Периодическое медицинское обследование — обзор

7.7 Биомаркеры эффекта

BLPT используется в качестве инструмента медицинского наблюдения для оценки лиц с риском развития клинической и субклинической КБД (Rossman et al., 1988; Kreiss et al, 1997 ; Newman et al., 1989). Он служит для выявления сенсибилизации к бериллию как у сенсибилизированных бессимптомных лиц, так и у лиц с КБД. Он обычно используется в диагностике и при наблюдении на рабочем месте. Он также считается маркером воздействия при воздействии от 8 недель до 30 лет до тестирования; однако отрицательный результат не свидетельствует об отсутствии воздействия бериллия.

Во время аналитической процедуры лимфоциты сначала инкубируются в смеси, содержащей соль бериллия, обычно BeSO ₄ . После инкубации к смеси добавляют ³ H-тимидин ( ³ H-TdR). Количество ³ H-TdR, захваченное лимфоцитами, отражает активацию лимфоцитов, выраженную в количестве импульсов в минуту (имп / мин). Тест повторяется шесть раз с использованием трех концентраций BeSO ₄ . Отклик выражается в виде индекса стимуляции (SI), где

SI = (имп. Perform BLPT разработал консенсусный стандарт для предоставления рекомендаций по интерпретации тестов.Этот консенсусный стандарт устанавливает критерий отклонения от нормы как минимум в двух из шести тестов с индексом SI 3,0 или выше. Если ни один из шести повторов не превышает 3,0, результат интерпретируется как нормальный. Единичный положительный результат считается погранично отрицательным (Deubner et al., 2001). Из-за меж- и внутрилабораторной изменчивости критерий, используемый для определения Be-s, требует двух аномальных BLPT (Kreiss et al., 1997).

Сообщалось о проблемах лабораторной изменчивости. Согласно Schuler et al.(2005), из двух лабораторий, выполняющих анализы, одна лаборатория в два раза чаще имела аномальные результаты и в пять раз чаще сообщала о пограничных или интерпретируемых результатах. Deubner et al. (2001) оценили результаты определений BLPT, выполненных тремя лабораториями, которые включали два одновременных теста на разделенном образце. Уровень согласия выражался статистикой каппа: внутрилабораторное согласие было от умеренного до умеренного, со значениями каппа от 0,3 до 0,6; межлабораторные значения были от плохих до умеренных (значения каппа от 0.От 2 до 0,6). Кроме того, были оценены положительные прогностические значения (PPV), которые сравнивали результаты BLPT с результатами бронхоскопии. Единственный неподтвержденный аномальный тест имел PPV 39% для CBD, подтвержденный (на основе последующего тестирования) аномальный тест имел PPV 45% для CBD, а первый двойной аномальный тест имел PPV 49% для CBD. Согласно Deubner et al. (2001), BLPT не соответствует критериям скринингового теста, но, несмотря на свои ограничения, остается полезным инструментом надзора за заболеванием.Тем не менее, BLPT можно использовать для выявления конкретных групп работников с более высокой распространенностью сенсибилизации или CBD и, таким образом, помочь в более целенаправленном контроле воздействия и усилиях по предотвращению CBD в рабочей силе.

Для оценки прогрессирования CBD использовались некоторые неспецифические маркеры воспаления (цитокины) или фактор роста фибробластов 2 / основной фактор роста фибробластов (FGF-2 / bFGF) (Inoue et al., 1996). Наличие в крови FGF-2 указывает на процесс фиброза легких. Муцин-1 (MUC-1 / KL-6), маркер повреждения легких, может быть обнаружен в высоких концентрациях у пациентов с CBD, в отличие от сенсибилизированных или здоровых людей.Его уровень положительно коррелирует с радиологическими изменениями и нарушением функции легких (Inoue et al., 1997). Уровни активности ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке крови отражают степень гранулематозного воспаления при КБД, и кажется, что генотип ACE может играть роль в иммунном ответе и в прогрессировании заболевания (Newman et al., 1992). Однако Maier et al. (1998) не сообщили об отсутствии статистически значимой связи между генотипом ACE и CBD.

Бериллиевый кожный пластырь может использоваться у людей с неубедительным результатом BLPT крови.Однако он, вероятно, может вызывать сенсибилизацию, а также усугублять процесс CBD, поэтому его следует вводить с осторожностью (Cotes et al., 1983; Epstein, 1983; Stoeckle et al., 1969; Tepper, 1972).

Медицинский персонал: важность медицинского осмотра

Как медицинский осмотр изменился в медицине?
Verghese: Когда-то врачи полагались на пять органов чувств при диагностике пациентов. Они использовали зрение, осязание, звук и обоняние для оценки состояния здоровья и выявления болезни.Сегодня медицинские технологии часто становятся первым диагностическим инструментом врача.

В чем важность медицинского осмотра?
Verghese: Простой, но важный процесс проведения физического осмотра — это «низко висящий плод». С развитием технологий стало все меньше и меньше внимания уделяться тому, что очевидно в теле, что вы можете легко диагностировать. Мы часто проводим так много времени с этой сущностью в компьютере, которую я называю «iPatient», что настоящий пациент в постели часто задается вопросом: «А где все? Что они делают?’ Я чувствую, что мы очень мало времени проводим у постели больного.

Многие из нас признали, что существует разрыв между тем, что в медицинской карте было сделано с пациентом, и фактическим выполнением задачи. Это отражает растущую зависимость от технологий и лишь на словах фактическое обследование пациента. Было бы стыдно, если бы мы достигли этого места, где единственный способ поставить определенный диагноз — это заказать дорогостоящие и модные тесты, когда диагноз действительно присутствовал все время, чтобы мы могли его увидеть.

Каковы последствия пропусков медицинских экзаменов?
Verghese: Рассказы о шокирующих медицинских ошибках, которые происходят из-за того, что врачи что-то пропускают во время медицинского осмотра или вообще забывают осмотреть пациента, являются обычным явлением.Их знает каждый врач. Я считаю своим худшим кошмаром то, что пациент выскользнет из моих рук с диагнозом или излечимым заболеванием.

Ioannidis: Несоответствия при физическом обследовании — предотвратимый источник врачебной ошибки, а нежелательные явления вызваны в основном невыполнением этого соответствующего обследования. Мало что было сделано для количественной оценки этого типа врачебной ошибки. В качестве первого шага к созданию основанного на данных измерения медицинских ошибок из-за несоответствий при физическом осмотре доктор.Вергезе и я опубликовали исследование в Американском медицинском журнале , в котором сообщается о 208 таких случаях и их последствиях. Вместе с исследователями из UCSF, Стэнфорда и Тафтса мы собрали инциденты из ответов на опросы, отправленные 5000 врачам с просьбой рассказать о таких медицинских ошибках из первых рук. Причиной оплошностей в 208 ответах чаще всего было отсутствие медицинского осмотра вообще — в 63 процентах случаев. В других случаях ошибки были вызваны неправильной интерпретацией или игнорированием физических знаков.

Последствия этих, в основном предотвратимых ошибок, варьировались от пропущенного или отложенного диагноза у 65 процентов пациентов до неправильного диагноза у 27 процентов или ненужного лечения у 18 процентов. Мы говорим о пропущенных вещах, которые очень распространены, например, о новообразовании, или о язвах, или о шуме в сердце, или о чем-то в легких, что ведет вас по ложному пути. Это то, что происходит каждый день, и это можно в значительной степени исправить.

Утрачена ли сегодня практика медицинских осмотров в медицине?
Иоаннидис: Я сомневаюсь, что кто-то выйдет и скажет, что нам не нужно проходить медосмотр, но в реальной жизни это то, что, к сожалению, теряется.Врачи считают, что можно пропустить или ускорить медицинский осмотр, что рентген или компьютерная томография расскажут историю. Но на самом деле это не так.

Список 208 медицинских ошибок, приведенный в исследовании, позволяет выявить множество таких случаев. Например, один врач пропустил сыпь, указывающую на опоясывающий лишай, у пациента, у которого возникла боль в груди, что привело к ненужной коронарной ангиограмме, прежде чем был поставлен правильный диагноз. Другой врач пропустил шрам после операции обходного желудочного анастомоза, что могло бы объяснить недоедание пациента, потерю веса и редкую витаминную недостаточность, задерживающую лечение. Мы видим, что это ошибки и заблуждения, которые может сделать любой врач.