Сергей Бубновский: У нас теряют здоровье много лет, а хотят восстановиться за 10 сеансов | Программа: Медосмотр | ОТР
Мария Василевская: Как показывает практика, о здоровье серьезно задумываться мы начинаем только, когда его потеряем, но вернуть утраченное без изменения образа жизни и даже за большие деньги еще никому не удалось. Как правильно восстановить трудоспособность и здоровье после тяжелой болезни? Секреты активного долголетия нам раскроет профессор, доктор медицинских наук, автор книг по лечению и реабилитации заболеваний костно-мышечной системы Сергей Михайлович Бубновский. Здравствуйте, Сергей Михайлович!
Сергей Бубновский: Здравствуйте, Маша!
Мария Василевская: Вы к нам пришли не с пустыми руками, а со своей книгой, спасибо большое, написано: «Я выбираю здоровье. Выход есть». Очень интересно, нам тоже интересно знать, где этот выход?
Сергей Бубновский: Это мой опыт почти сорокалетней службы в медицине, но в этой книге я собрал насущные вопросы, которые Вы затронули: как восстановить здоровье после того, как ты его потерял? И когда я стал работать, сам потерял серьезно здоровье, у меня 27 лет стажа на костылях, инвалидность 2-ой группы, и я не мог никак выбраться из этого состояния, и когда понял, что это невозможно, стал сам изучать эти корни реабилитации медицинской, которые, на самом деле, появляются сейчас только – профессия медицинский реабилитолог, раньше такой специальности не было, был ЛФК, физиотерапевт…
Мария Василевская: И вы преподаете по этой специальности?
Сергей Бубновский: Я это преподаю в РУДН, в частности, и в своем институте преподаю.
Мария Василевская: Очень здорово. В то числе Вы рассказываете своим студентам и о своей триаде здоровья, что это такое, расскажите?
Сергей Бубновский: В основе здоровья, как Вы сказали, какой ключ к здоровью? Это мышечная система, составляющая 60 % тела, но мышцы наши, к сожалению, медицинская теория не изучает ни как диагностический, ни как лечебный фактор, между тем, если обратиться к мышцам, в которых проходят артерии, вены, нервы, лимфатические сосуды – мышцы доставляют питание, представляете, мышцы это, как вагончики, в которых есть кальций, фосфор, магний, кислород, а мозг управляет: езжай туда, накорми здесь, накорми там и вывези мусор, то есть за метаболизм, обмен веществ отмечают мышцы. И если мышцы плохо работают, то те или иные органы и суставы перестают получать питание – начинают разваливаться, и когда человек заболел, вот он был здоров и заболел, болезнь случилась или травма и начинает думать после какого-то срока, что хочется двигаться, хочется жить, он, действительно, оценивает здоровье только тогда, когда его потерял, а как двигаться, если трудно, больно, тяжело, страшно, страшно, как бы что не оторвалось?
Мария Василевская: А как со страхом справиться?
Сергей Бубновский: Использовать специальные упражнения физические, использовать дыхание, водные процедуры, я люблю холодную воду, я люблю баню, сауну, я назначаю самым тяжелым на разных стадиях, и когда они начинают чувствовать природу вокруг себя, пользоваться, а не бояться, не бояться холода, не бояться боли, не бояться движения. Боль, вообще-то, тоже один из факторов страха, но боль – это всегда неблагополучие, боль – это наш друг со знаком минус, и мы учим преодолевать боль без потери здоровья, и тогда возвращается здоровье. Здоровье – это труд, терпение и выполнение рекомендаций врача.
Мария Василевская: Вы сказали, что рекомендуете упражнения даже своим самым тяжелым больным, но как, если человек на инвалидной коляске, что Вы ему рекомендуете, что он может сделать?
Сергей Бубновский: Для того есть реабилитационные отделения со специальными тренажерами, это система, это лечение, это метод, это постепенное включение шаг за шагом, мышца за мышцей своего тела и не надо думать, что пришел, сделал 2 упражнения и пошел, на это могут уйти годы, но именно кинезиотерапия дает свет в конце тоннеля, мне в свое время не давали таких советов, рекомендаций, чтобы я снова бросил костыли, пришлось самому до этого доходить – я бросил костыли, я сейчас полноценный человек.
Мария Василевская: Как здорово, что Вы до этого дошли.
Сергей Бубновский: Да, естественно, делюсь с людьми, которые нуждаются в этих рекомендациях и им нужен совет, в этой книге: «Я выбираю здоровье» они найдут.
Мария Василевская: Вы рассказываете в ней еще и о системе дыхательных упражнений.
Сергей Бубновский: Да.
Мария Василевская: Расскажите нам.
Сергей Бубновский: Я не говорю слово «дыхательная гимнастика», я говорю: «управление дыхательными мышцами». Кстати, не все даже пульмонологи знают, что можно управлять дыхательными мышцами настолько, что даже избавиться от тяжелой бронхиальной астмы, даже гормональной.
Мария Василевская: Ну, какое там управление: дышать или не дышать.
Сергей Бубновский: Я учу просто одному – выдоху, диафрагмальному выдоху, с выдохом расслабляются мышцы, уходят спазмы, улучшается микроциркуляция, поступает кислород и выходит CO2 – углекислый газ, выходят продукты обмена.
Мария Василевская: Это какой-то волшебный выдох, научите меня тоже.
Сергей Бубновский: Это волшебный выдох: вот так, вдыхать не надо.
Мария Василевская: Откуда ж я тогда выдохну?
Сергей Бубновский: А воздух идет сам, вдох идет сам вот, смотрите. А сейчас сделайте это длиннее. Чувствуете живот втянулся? И вот, каждое упражнение через боль надо делать на выдохе, который расслабляет мышцы и уводит боль, в этом секрет.
Мария Василевская: Нужно как-то думать об этом месте, которое должно расслабиться?
Сергей Бубновский: Да, но дыхание, вообще, управляемая система: можно выдохнуть себе в ухо, в сердце, в сустав, и снизится боль без всяких обезболивающих препаратов. Допустим, люди с большим животом, люди с опущенными органами, люди с запорами, извините за такие вещи, с геморроем могут его вылечить одним дыханием, лежа на спине, согнув ноги, положить мячик на живот и делаешь выдох: 50 раз утром, 50 раз вечером после выпитого стакана воды так, чтобы у тебя мячик опускался и поднимался 50 раз – это очень сложно.
Мария Василевская: 2 недели и геморроя нет?
Сергей Бубновский: Не 2, месяца 3-4.
Мария Василевская: 3-4.
Сергей Бубновский: Вообще, восстановление здоровья… понимаете, у нас теряют здоровье много лет, а хотят восстановиться за 10-12 сеансов.
Мария Василевская: Ну, да.
Сергей Бубновский: И за одну таблетку, в смысле за 10 таблеток. Даже таблетка назначается не менее 10 раз, 10 дней, а ко мне приходят и говорят: «Покажи упражнение, которое мне вылечит геморрой, ишемическую болезнь сердца, бронхиальную астму, остеохондроз шейного и грудного отделов, опущение органов и больные суставы». Человеку 68 и 78 лет. Но, на самом деле, самые благодарные пациенты у меня – это пожилые люди, они оценили здоровье, они понимают, зачем им здоровье, они не хотят быть выброшены на улицу, в Дом для престарелых они хотят ухаживать за собой, как вы правильно сказали: восстановление трудоспособности. А как восстановить трудоспособность без мышц, я не знаю, это уже неспособность двигать своим телом.
Мария Василевская: Какие основные правила счастливой и здоровой жизни Вы можете порекомендовать нашим зрителям?
Сергей Бубновский: Вы упомянули мою триаду лечебную: приседания, отжимания от пола и упражнения на пресс, лежа на полу – делайте эти упражнения 1 раз в день по 5, 10, 20 повторений каждое, если у вас здоровые суставы, и вы будете полностью восстанавливать и сохранять свое здоровье.
Мария Василевская: Спасибо большое за эту беседу, за Ваши советы. Это был «Медосмотр», будьте здоровы!
Гинекологическое заболевание эндометриоз: симптомы и лечение | Программа: Медосмотр | ОТР
Мария Василевская: Не секрет, что некоторые женские заболевания никак себя не проявляют, хотя и не являются безобидными и окутаны таким количеством мифом и домыслов, что о них и читать страшно. Эндометриоз – одно из таких заболеваний. Как проявляется эта болезнь и как с ней бороться нам расскажет профессор, доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог Камиль Рафаэльевич Бахтияров. Здравствуйте, Камиль Рафаэльевич!
Смотрите такжеЗаболевания поджелудочной железы. Советы врача, как не допустить серьёзных проблем со здоровьемКамиль Бахтияров: Здравствуйте!
Мария Василевская: Расскажите нам, что такое эндометриоз?
Камиль Бахтияров: В структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает третье место после воспалительных заболеваний и миомы матки. Заболевание характеризуется тем, что ткань, которая находится в полости матки, которая называется эндометрией, появляется в тех местах, в которых она не должна появляться, то есть: на брюшине, на яичниках, в мышечной оболочке матки. Плюс все эти пациенты страдают нарушением гормонального уровня, нарушением в системе иммунитета.
Мария Василевская: Что это за ткань, что она из себя представляет?
Камиль Бахтияров: Соответственно, эта ткань ведет себя как эндометрия, то есть в ней возникают циклические изменения, характерные для эндометрии.
Мария Василевская: Какие, например?
Камиль Бахтияров: Например, отторжение, то есть это происходит, как менструальная реакция, но если эта менструальная реакция происходит в яичнике, если эта менструальная реакция происходит в мышечной оболочке матки, то эта ситуация сопровождается достаточно сильным болевым синдромом, есть такой специальный медицинский термин – «дисменорея» и существует также такой термин, как «аденомиоз», когда прорастание эндометрии может быть частичное, а может прорастать и через всю толщу матки, к сожалению, в такой ситуации нередко приходится детородный орган удалять. Может также быть эндометриоз наружный, когда мы находим эндометриоидные очаги на яичниках, на брюшине, на маточных трубах, на связках и, на самом деле, сейчас приходят к такому мнению, что это как б две разновидности одного заболевания, то есть разные группы пациенток обращаются: с эндометриозом – это женщины в основном рожавшие, у которых были внутриматочные вмешательства…
Мария Василевская: Это зона риска?
Камиль Бахтияров: Да, это зона риска, то есть те же самые аборты, которые повреждают внутреннюю выстилку матки – это фактор риска для возникновения эндометриоза, также Кесарево сечение является фактором риска для возникновения эндометриоза. Что касается наружного эндометриоза, то здесь мы имеем дело с молоденькими девушками, которые приходят к нам по поводу, в основном, бесплодия.
Мария Василевская: Это может случиться с каждой, как не допустить?
Камиль Бахтияров: Чем больше женщина менструирует, тем выше риск эндометриоза, потому что именно менструальная кровь является, скажем так, субстратом для этого заболевания. Когда мы проводим терапию плацентарными препаратами, то здесь мы стимулируем иммунитет, это своего рода и гепатопротектор, и нормализуется гормональный уровень, насколько это возможно, то есть подход должен быть комплексный. Бывают ситуации, когда нам не удается справиться только медикаментозными средствами, тогда мы уже прибегаем к помощи хирургической.
Мария Василевская: Хирургам.
Камиль Бахтияров: Да, причем существует различное количество операций: всегда, когда мы делаем лапароскопию, мы диагноз должны подтвердить гистологически, то есть мы иссекаем эти очаги и отправляет обязательно на анализ.
Мария Василевская: В лабораторию?
Камиль Бахтияров: Да, в лабораторию на гистологический анализ.
Мария Василевская: А женщина после операции быстро восстанавливается?
Камиль Бахтияров: Тут очень много факторов зависит от рук – это раз, от распространенности процесса, потому некоторые высококлассные хирурги боятся эндометриоза даже больше, чем онкологии, потому что для эндометриоза характерен так называемый инфильтративный рост, когда эта ткань вроде бы доброкачественная, но она может прорастать и кишечник, и мочевой пузырь. В большинстве случаев наши пациентки до этого всё-таки не доходят, они обращаются к врачам, тем более что существуют современные методы диагностики: ультразвуковая диагностика, диагностика эндометриоидных кист, диагностика эндометриоза достаточно на высоком уровне. За рубежом и в нашей стране также проводится такой обязательный диагностический метод, как МРТ с контрастированием, и также при проведении внутриматочных вмешательств, то есть такая методика, как гистероскопия – мы тоже можем диагностировать полости матки, есть определенные ключевые признаки этого заболевания. Не всегда удается поставить этот диагноз по жалобам и только ультразвуку – подход должен быть комплексный, поэтому правильный диагноз, выбор правильной тактики, выбор правильных гормональных препаратов, наши женщины очень многие боятся этих препаратов, потому считают, что они могут вызвать увеличение массы тела, изменение состояния кожи, но, поверьте, в большинстве случаем эти препараты спасают…
Мария Василевская: Здоровье важнее.
Камиль Бахтияров: Да, не всем препараты могут подходить, бывают аллергические реакции, опять-таки это зависит от мастерства специалиста, с которым вы имеете дело.
Мария Василевская: Давайте, наверно, еще пару слов о профилактике: может быть, какой-то образ жизни посоветуете?
Камиль Бахтияров: Учитывая, что эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, то есть на него влияют такие гормоны, как эстрогены, конечно, лишний вес – это очень серьезный фактор риска, поэтому ходите в спортзалы, плавайте, занимайтесь скандинавской ходьбой ведите активный образ жизни.
Мария Василевская: Спасибо большое за эту беседу! Ну, а вы, будьте здоровы, это был «Медосмотр»!
Стоматолог: Меняется прикус – вся биомеханика тела начинает нарушаться | Программа: Медосмотр | ОТР
Мария Василевская: «Зачем водить малыша к стоматологу, если молочные зубы и так выпадут?» – так думают многие родители и сильно ошибаются. Чтобы развеять мифы о детской стоматологии и узнать о современных безболезненных методах лечения, я решила встретиться со стоматологом. Артур Владимирович, обычно люди приходят к стоматологу, когда зуб уже болит очень сильно. Какие болезни в организме провоцируют больные зубы?
Артур Макаров: В полости рта больше 100 видов микроорганизмов, только видов, и они все, естественно, коммуницируют по всему телу, если титр патогенных микробов болезнетворных повышается, а они обычно локализуются в кариозных полостях, в пародонтальных карманах.
Мария Василевская: Ну я, допустим, понимаю, как может произойти гастрит от кариеса, а остальные болезни как получаются?
Артур Макаров: Остальные болезни могут происходить следующим образом: они могут происходить как под непосредственным воздействием микрофлоры, так и через нейрофизиологические связи. Система, на самом деле, намного сложнее, чем мы думаем: полость рта – это зеркало организма, как глаза являются зеркалом души, полость рта является зеркалом организма и в зависимости от того, как зубы касаются друг друга, взаимодействуют, возникает целый каскад нейрофизиологических реакций, которые влияют как на осанку, так и на самочувствие эндокринное. Так вот, в зависимости от того, в каком положении находится челюсть, как касаются зубы и как происходит смыкание и размыкание зубов, возникают совершенно разные реакции в организме вплоть до того, что искривляется позвоночник, и меняется положение головы и тела.
Мария Василевская: Так это зубы виноваты?
Артур Макаров: В том числе. Сейчас серьезно очень занимаются вопросами гериатрии: изучают старшее поколение, все связанные с этим проблемы и в этом аспекте очень четко выявили то, что смертность и продолжительность жизни также зависят от качества полости рта – это уже доказанный факт, риск инфарктов, инсультов, желудочно-кишечных проблем резко возрастает.
Мария Василевская: Даже болезнь Альцгеймера может возникнуть из-за зубов, правда?
Артур Макаров: То, как мы жуем, насколько качественно мы жуем, оказывает определенное нейрофизиологическое воздействие на головной мозг, эти 2 центра между собой очень сильно связаны и в глубинных центрах мозга есть такие участки, которые отвечают за память и обучение – вот они напрямую связаны с жевательной функцией, если жевательная функция угнетается, эти центры тоже угнетаются с годами, в том числе из-за неправильной жевательной активности.
Мария Василевская: То есть жевать нужно всеми зубами и достаточно долго, и тогда мозг будет в порядке?
Артур Макаров: Желательно, и тогда вероятность этих когнитивных дисфункций, в том числе и Альцгеймер, риск значительно будет минимизирован.
Мария Василевская: А что делать, если зубов нет? У нас в стране, Вы, наверно, это прекрасно знаете лучше меня, многие не лечат зубы, запускают их, а потом приходится удалять, как это влияет на организм?
Артур Макаров: Самый сложный вопрос… ну, для того, чтобы исправить этот вектор, к сожалению, нужно, во-первых, осознать, насколько важны зубы для нас, не считать зубы лишними или не считать, что их очень много, поэтому можно с кем-то расстаться. Надо, во-первых, осознать, что это члены одной команды, это командная игра, здесь не бывает лишних игроков, все игроки важны, есть ключевые – форварды, допустим, это шестёрки, клыки и центральные резцы, но все остальные также заслуживают такого же внимания.
Мария Василевская: То есть на них больше всего нагрузка?
Артур Макаров: Скажем так, не нагрузка, они являются некими осевыми зубами, они задают некий вектор движений биомеханики нижней челюсти.
Мария Василевская: То есть, если зуб был удален, а потом на его место пришел имплант и в организме вот эти все проблемы, которые могли возникнуть, они как-то нейтрализуются?
Артур Макаров: В какой-то степени да, разница между зубом и имплантом очень большая, я всегда за максимальное сохранение своих органов и частей органов, исключение, конечно, зубы мудрости, если они стоят опять-таки, поправка, некорректно, то есть не до конца прорезались, или пациент не может до них дотянуться, чтоб дочистить, то есть, если эти 2 пункта не соблюдаются, тогда мы, к сожалению, с ними расстаемся. Для того, чтобы осознать и понимать разницу между зубом и имплантом, нужно просто… малейшую такую ссылку на анатомию: зуб окружен мембраной так называемой, называется пародонт или периодонт, в разных источниках по-разному, так вот, в ней есть рецепторы, благодаря этим рецепторам каждый раз, когда мы что-то накусываем, поверхность зуба очень чувствительная, она начинает воспринимать от 8 микрон и выше любой контакт с объектом внешним, в момент касания, в момент накусывания мозг сразу понимает, что он накусил – это стейк жесткий или нежесткий, это более мягкая пища или это совершенно чужеродное что-то, например, металлическое…
Мария Василевская: Ручка…
Артур Макаров: Вилка, вилка элементарно. Что происходит, когда мы накусываем вилку? Мгновенно мы размыкаем, вряд ли возникает желание догрызть это до конца…
Мария Василевская: Да, так вот как это происходит.
Артур Макаров: Как у Калиостро это было в известном фильме. Мгновенно происходит переключение с желания мышц, которые поднимают челюсть, на мышцы, которые размыкают.
Мария Василевская: А если там имплант?
Артур Макаров: Если имплант, он не имеет этой мембраны, он позже это видит, у него нет этих рецепторов, он не слышит, он не видит, это как подводная лодка без датчиков, которая плывет, и она ориентируется только очень-очень примитивным способом.
Мария Василевская: Они же жутко дорогие, Вы об этом не говорите, они не всем по зубам…
Артур Макаров: К сожалению, факт, к сожалению, это так и я за превентивную медицину.
Мария Василевская: Предупредительную?
Артур Макаров: Совершенно верно.
Мария Василевская: Мы с Вами поговорили об имплантах, а вот если стоит пломба, чувствительность тоже меняется?
Артур Макаров: Однозначно, есть очень много случаем, когда малейшее изменение этого контура может привести к серьезным осложнениям, начиная от того, что зуб начинает болеть, возникает подозрение пульпита, хотя это неправильный диагноз, всего лишь нужно откорректировать контур и болезненность пройдет, чувствительный орган очень чутко реагирует на любое изменение.
Мария Василевская: Но зубы еще и стачиваются, стираются со временем…
Артур Макаров: Совершенно верно, но это в случае, если у нас всё физиологично: мы также стареем, мы физиологично должны стареть.
Мария Василевская: Если равномерно, а если неравномерно они стираются…
Артур Макаров: Ускоряется…
Мария Василевская: Меняется прикус?
Артур Макаров: Совершенно верно.
Мария Василевская: И что дальше?
Артур Макаров: Меняется прикус, меняется биомеханика, то есть идет занижение прикуса, выстраивается неправильная ситуация уже с челюстью и с височно-нижнечелюстным суставом, меняя положение челюсти в 3D пространстве – вся биомеханика тела начинает нарушаться. Если организм компенсирует это, потому что очень сильны компенсаторные механизмы в теле, тогда болезнь не проявляется до какого-то момента.
Мария Василевская: А если нет?
Артур Макаров: Тогда начинается целый каскад интересных негативных явлений.
Мария Василевская: Каких?
Артур Макаров: Начиная от щелчков в суставе, шум в шах, треск в ушах, головные боли в виде мигренеподобных хронических, люди очень быстро устают от долгого разговора, потому что всё напряжено, им очень тяжело заснуть…
Мария Василевская: Гипертонус получается…
Артур Макаров: Абсолютно, да, как со стороны мимической мускулатуры, так и со стороны жевательной, и это всё дальше распространится на весь позвоночник, на всё тело.
Мария Василевская: Как сделать так, чтобы люди в нашей стране не боялись ходить к стоматологам, и чтобы стоматологи их не грабили, простите?
Артур Макаров: Во-первых, пациенты должны научиться уважать свое здоровье, в первую очередь, беречь свое здоровье, любить себя и, во-вторых, должны всё-таки немножко научиться разбирать и отличать истинных врачей, которые по призванию в этой профессии…
Мария Василевская: От коммерческих.
Артур Макаров: Хороших парней от плохих, грубо говоря, потому что, к сожалению, в условиях рыночной экономики стоматология стала профессией, в которую идут не все по призванию. Немножко быть таким чуть-чуть пытливым потребителем, но не на уровне занудства, а на уровне грамотной оценки профессионализма.
Мария Василевская: Спасибо Вам за Ваши ответы, берегите зубы, это был «Медосмотр»!
Врач Игорь Лоскутов: Для профилактики катаракты носите солнечные очки | Программа: Медосмотр | ОТР
Игорь Лоскутовзаведующий офтальмологическим отделением научно-клинического центра «РЖД»
Мария Василевская: Здравствуйте, в эфире «Медосмотр» – это диагностика нашего здравоохранения, температура общественного мнения, наболевшие вопросы и полезные советы. Еще в XIX веке выдающийся немецкий естествоиспытатель Герман Гельмгольц не без горечи заметил, что если бы ему пришлось создавать человеческий глаз, то он сделал бы его более совершенным, нежели его сделал Господь Бог. Да, наша биологическая оптическая система, увы, не застрахована от поломок, более 2 миллионов операций в мире делается ежегодно только по поводу катаракты, этот недуг грозит каждому второму человеку после 65 лет и является основной причиной слепоты. О профилактике и современных методах лечения катаракты мы сегодня поговорим с заведующим офтальмологического отделения научно-клинического центра «РЖД» Игорем Анатольевичем Лоскутовым. Здравствуйте, Игорь Анатольевич!
Игорь Лоскутов: Здравствуйте!
Мария Василевская: Давайте для начала разберемся, что такое катаракта?
Игорь Лоскутов: Катарактой называется помутнение так называемого хрусталика, в глазу есть жизненно важных и отвечающих за зрительные функции: роговица, радужная оболочка, за которой и располагается этот самый хрусталик, хрусталик – это самая мощная оптически преломляющая сила, которая позволяет фокусировать изображение, располагающееся на каком-то расстоянии от глаза на сетчатке в центральной ее зоне. Структура абсолютно бессосудистая, она прозрачна и ее прозрачность – гарантия того, что мы четко видим окружающий нас мир, любые помутнения хрусталика, естественно, отражаются на том качестве зрения, которое мы имеем. Помутнения, которые интенсивно охватывают хрусталик, создают невозможные условия для нормальных зрительных функций.
Мария Василевская: Какие симптомы могут дать человеку понять о том, что у него проблемы с хрусталиком и возможно катаракта?
Игорь Лоскутов: Основной симптом – это снижение зрительных функций, это уменьшение контрастной чувствительности, меняется яркость красок, которыми человек воспринимает мир, таким образом, снижение зрительных функций – это тот посыл, когда человек сам готов решать, что ему необходимо качество своего зрения улучшить и улучшить это качество можно только с помощью операции по поводу замены помутневшего хрусталика на искусственную интраокулярную линзу.
Мария Василевская: То есть медикаментозно мы его уже никак н вылечим?
Игорь Лоскутов: В настоящее время те способы медикаментозного воздействия на помутневший или начавший мутнеть хрусталик не выдержали временем и, к сожалению. Сказать точно, что тот или иной препарат может создать действительно условия для того, чтобы хрусталик вернул ту самую прозрачность, практически невозможно. И все те способы, которые в настоящее время развиваются для того, чтобы продлить прозрачность хрусталика, совершенно четких гарантий того, что это произойдет не дают.
Мария Василевская: И каким же образом тогда будут действовать врачи? Вы говорили о замене хрусталика, вот мы сейчас, наверно, увидим…
Игорь Лоскутов: Операция по замене хрусталика относится к одной из самых распространённых операций в офтальмологии и те цифры, которые Вы называли, они лишь начальные, год от года количество этих операций будет только увеличиваться, потому что это самый эффективный способ решения данной проблемы. Операция производится при местной анестезии, наркоз при этом не проводится и очень важно то, что эта операция проводится через проколы, то есть большого истинного разреза, при котором необходимо наложение швов, необходимости нет. Внутри глаза ввалятся специальные жидкости для поддержания объема внутриглазного и с помощью специальных инструментов по различным методикам удаляется только часть хрусталика, так называемая часть передней капсулы, для того чтобы удалить мутное содержимое. Как правило, сама капсула хрусталика должна быть оставлена, поскольку ее прозрачность страдает не так часто, это раз, и во-вторых, данная капсула будет служить опорой для того хрусталика, который будет позже помещен внутрь глаза, он расположится как раз в той самой полости, которая осталась после удаления, линза будет фиксировать сама себя вот в этом самом так называемом капсульном мешке.
Мария Василевская: Сколько проходит реабилитация после такой операции, как скоро человек сможет пользоваться этой линзой?
Игорь Лоскутов: Очень много зависит от того, насколько помутнения в хрусталике были выражены, то есть насколько много энергии потребуется для того, чтобы раздробить самые мутные компоненты хрусталика. Если хрусталик не очень выраженно помутнел, то операция будет в более щадящем режиме естественно реабилитационный период будет коротким. Если существуют осложняющие моменты, которых великое множество, но основное среди которых – это длительное время развития этой катаракты, катаракта относится к категории твердых и тогда много энергии потребуется для того, чтобы ее раздробить и ввести раздробленные участки из глаза, то, естественно, реабилитационный период может затянуться.
Мария Василевская: А какие общие ограничения существуют для пациентов, перенесших подобную операцию?
Игорь Лоскутов: Современная хирургия катаракты настолько продвинулась в своем развитии, что практически никаких ограничений в послеоперационном периоде не возникает, лишь в самом коротком промежутке после операции действительно есть определённые ограничения, о которых можно рассказать в каждом конкретном случае отдельно, но в целом проведенная операция не повлияет на качество жизни пациента в смысле ограничений, а только придаст этому качеству новые оттенки и краски.
Мария Василевская: Игорь Анатольевич, какие рекомендации мы можем дать нашим зрителям по профилактике этого коварного заболевания?
Игорь Лоскутов: Например, для нас, для россиян, высокая солнечная активность может быть не очень очевидной и не очень нормальной, если так можно выразиться, то защита с помощью солнечных очков, защищающих от интенсивного ультрафиолетового, как летом, так и зимой, скажем, в горах…
Мария Василевская: Бывают случаи…
Игорь Лоскутов: Всё это также может способствовать сохранению прозрачности хрусталика. Что касается диетических предпочтений, то здесь очень ограничены наши возможности, поэтому увлекаться каким-либо вариантом диеты в расчете ан то, что не разовьется помутнение в хрусталике, мне представляется сомнительным.
Мария Василевская: Спасибо Вам за интересную беседу и за добрые советы! Это был «Медосмотр», будьте здоровы!
Телепрограмма
А
Алтайский край
Амурская область
Архангельская область
Астраханская область
Б
Белгородская область
Брянская область
В
Владимирская область
Волгоградская область
Вологодская область
Воронежская область
Е
Еврейская АО
З
Забайкальский край
И
Ивановская область
Иркутская область
К
Калининградская область
Калужская область
Камчатский край
Кемеровская область
Кировская область
Костромская область
Краснодарский край
Красноярский край
Курганская область
Курская область
Л
Ленинградская область
Липецкая область
М
Магаданская область
Москва
Московская область
Мурманская область
Н
Ненецкий АО
Нижегородская область
Новгородская область
Новосибирская область
О
Омская область
Оренбургская область
Орловская область
П
Пензенская область
Пермский край
Приморский край
Псковская область
Р
Республика Адыгея
Республика Алтай
Республика Башкортостан
Республика Бурятия
Республика Дагестан
Республика Ингушетия
Республика Кабардино-Балкария
Республика Калмыкия
Республика Карачаево-Черкесия
Республика Карелия
Республика Коми
Республика Крым
Республика Марий Эл
Республика Мордовия
Республика Саха (Якутия)
Республика Северная Осетия — Алания
Республика Татарстан
Республика Тыва
Республика Удмуртия
Республика Хакасия
Республика Чечня
Республика Чувашия
Ростовская область
Рязанская область
С
Самарская область
Санкт-Петербург
Саратовская область
Сахалинская область
Свердловская область
Севастополь
Смоленская область
Ставропольский край
Т
Тамбовская область
Тверская область
Томская область
Тульская область
Тюменская область
У
Ульяновская область
Х
Хабаровский край
Ханты-Мансийский АО — Югра
Ч
Челябинская область
Чукотский АО
Я
Ямало-Ненецкий АО
Ярославская область
Понимание результатов вашего медицинского обследования
Существуют тысячи медицинских тестов, которые используются пациентами для диагностики, измерения прогрессирования заболевания или состояния или измерения эффективности лечения. Но все они имеют некоторые основные истины о том, что они означают и как их лучше всего интерпретировать.
Есть два основных вида результатов медицинских анализов:
- Тесты, дающие ответ «да» или «нет» (обычно в диагностических целях)
- Тесты, дающие относительные результаты (для измерения высоких или низких значений по сравнению с «нормальным» диапазоном)
Здесь вы найдете дополнительную информацию об этих двух видах медицинских тестов и о том, на какие вопросы вы хотите получить ответы, чтобы лучше понять, что они означают.
Yuri_Arcurs / Getty ImagesПоложительные и отрицательные тесты
Когда вам дадут медицинский тест, дающий положительный или отрицательный результат, вам нужно будет знать, что означают эти результаты и насколько он заслуживает доверия.
Положительные и отрицательные тесты обычно используются в диагностических целях, чтобы установить наличие заболевания или состояния (положительный результат) или его отсутствие (отрицательный результат). С точки зрения непрофессионала:
- Положительный результат означает, что все, что искал тест, было найдено.
- Отрицательный означает, что то, что искал тест, не было найдено.
Существуют также ложноположительные результаты, при которых болезнь обнаруживается, даже если ее нет, и ложноотрицательные результаты, при которых тест не может обнаружить болезнь или состояние. Некоторые тесты имеют ограничения и могут быть менее точными, чем другие.
Например, вам могут сделать тест на ВИЧ, и он окажется отрицательным. Поскольку тест выявляет белки, вырабатываемые в ответ на болезнь, а не само заболевание, он не сможет поставить точный диагноз, если вы пройдете тестирование слишком скоро после контакта с ВИЧ.Взаимодействие с другими людьми
Остальные тесты обладают низкой специфичностью. Это означает, что они могут обнаруживать определенные организмы, но менее способны отличить один штамм организма от другого.
Тесты относительных значений
После того, как вам поставили диагноз, дальнейшее тестирование этой диагностированной проблемы обычно дает относительные результаты, которые важны для вас.
Когда вам дается медицинский тест, который дает относительные результаты, обычно в форме числа (значения), вы захотите узнать, что означают эти результаты и как они сравниваются с предыдущими результатами.
Эти значения позволяют определить, работает ли лечение, прогрессирует заболевание или состояние. Диапазон значений иногда может варьироваться в зависимости от возраста, пола и других факторов.
По определению, тест относительных значений — это тест, который измеряет определенные компоненты крови, мочи или других лабораторных образцов и сравнивает эти значения с тем, что можно было бы ожидать от нормального здорового населения.
Полный анализ крови (ОАК) является ярким примером теста относительной ценности.Все, что находится в пределах диапазона значений, считается нормальным. Все, что выше или ниже диапазона значений, является ненормальным.
Аномальные значения не обязательно имеют диагностическое значение, но могут указывать на развивающуюся проблему. Что часто более важно, так это то, как изменяются значения между тестами, поскольку это может указывать на то, что лечение работает или не помогает, или если болезнь прогрессирует или проходит.
Вопросы, которые следует задать своему врачу по поводу сравнительных тестов, включают:
- Что нормально, и нормальные ли ваши результаты?
- Если ваши результаты ненормальные, лучшие результаты выше или ниже, больше или меньше результатов вашего теста?
- Что ваш врач рекомендует сделать, чтобы привести их в норму?
- Насколько точен этот тест?
Конечно, попросите копии результатов ваших тестов.Вы можете попросить письменную документацию о том, где, по мнению вашего врача, должны быть для вас эти относительные значения. Вы можете даже подумать о том, чтобы отслеживать их с течением времени, чтобы контролировать свое здоровье.
Слово Verywell
Если результаты вашего теста не соответствуют вашим ожиданиям, вы можете попросить пройти тест еще раз. Ошибки могут возникать по-разному, обычно из-за ошибок при сборе, хранении или обработке лабораторных образцов.
Подтверждение результатов предоставит вам дополнительную информацию, прежде чем вы примете какое-либо медицинское решение, и придаст вам уверенности в решениях, которые вы принимаете на основе этих результатов.Если результаты не могут быть подтверждены, тогда вы поймете, что пора поговорить со своим врачом об изменении направления.
Почему отрицательный тест не гарантирует, что у вас нет коронавируса
Во время ординатуры я месяц провела в акушерском отделении, обучаясь рожать. Однажды меня вызвали в родильную палату дальше по коридору. Внутри я увидела будущую мать, приподнявшуюся на кровати, а рядом с ней сидел ее муж. Потом я заметил толпу. Помимо акушеров и медсестер, специальная бригада медсестер и педиатров из неонатального отделения I.C.U. собрались.
«Это роды с высоким риском?» Я спросила одного из ординаторов-акушеров.
«Может быть», — прошептал он в ответ. «У ребенка был положительный экран на крику чата».
Cri du chat, что в переводе с французского означает «кошачий крик», — это редкий генетический синдром, которым страдает один из пятнадцати — пятидесяти тысяч младенцев. Он был открыт французским генетиком Жеромом Леженом в 1963 году. На ранних этапах развития плода гены, расположенные на коротком плече хромосомы 5, случайно не учитываются, как посылки, падающие с кузова грузовика для доставки; У пострадавших детей может быть плохой мышечный тонус, низкий вес при рождении, расщелина неба, необычно маленькая голова, задержка речи, нарушение обучаемости и проблемы с сердцем.Примерно каждый десятый ребенок с cri du chat не доживает до первого года жизни. Анатомия голосовых связок также часто страдает, что приводит к очень ненормальному крику, который звучит поразительно, как мяуканье кошки.
Поскольку синдром может вызывать такие серьезные нарушения, беременным женщинам с факторами риска часто предлагают скрининговое обследование. Взяв образцы ДНК плода, которые переместились из плаценты в кровь матери, врачи иногда могут обнаружить отпечатки пальцев генетического заболевания.Но поскольку тест не проверяет ДНК ребенка напрямую, он не может дать точную картину генов и хромосом плода; это больше похоже на слегка размытый снимок. Результат может быть неверным — ложноположительным или ложноотрицательным. Если скрининговый тест действительно дал положительный результат, необходимо провести еще один тест для подтверждения диагноза. Этот второй тест является более инвазивным и включает взятие образцов ткани плода или плаценты. И все же, хотя он более точен, чем скрининговый тест, он также не идеален.Иногда даже подтверждающие тесты могут вводить в заблуждение.
Когда мы стояли в дальнем конце комнаты, акушер-гинеколог сказал мне, что роженица прошла некоторые из этих более сложных тестов. Результаты были обнадеживающими, и команда сказала родителям, что плод, скорее всего, нормальный. Но ни тесты, ни мы не могли сказать наверняка. Неонатальный I.C.U. Команда была там в режиме ожидания, потому что, несмотря на наши самые сложные тесты, природа ребенка оставалась загадкой до момента его рождения.
В комнате этот момент разворачивался поэтапно. Сначала мы мельком увидели голову ребенка; затем плечи, затем конечности, затем тело. Комната была привязана к проволоке, поскольку толпа медсестер и врачей молча наблюдала за родами. Акушер вытащил новорожденного из родовых путей. Пуповина была зажата и перерезана, новорожденный открыл рот, наполнил легкие и заплакал. Измученная мать сияла, держа ребенка на руках. Она не слышала того, что слышали все остальные. Крик был необычным.Пронзительно и жалобно, это было похоже на мяуканье кошки.
Некоторые проблемы со здоровьем очевидны. Когда тротуары в Бостоне обледенели, я вижу много пациентов, которые потеряли равновесие и упали на протянутые руки; Обычно я с первого взгляда могу сказать, сломали ли они запястье. Но большинство медицинских проблем неочевидны. Они возникают из-за скрытых процессов, происходящих в организме, в тканях, клетках, ферментах или генах. Они проявляются лишь косвенно, через симптомы или признаки. Как отметила Американская медицинская ассоциация, в 1912 году внутренняя медицина в первую очередь занимается «абстрактными проблемами» и «неосязаемой борьбой с невидимыми инфекциями».«Выбор подходящего лечения зависит от определения причины болезни — и все же существует ряд возможных причин большинства симптомов. Как врачи связывают симптом с причиной?
Ответ, конечно же, тестируем. Тестировать — значит исследовать что-то критически, чтобы доказать это. Считается, что это слово происходит от латинского testari , что означает свидетельствовать. Но преподобный Абрам Смайт Палмер, уважаемый лексикограф девятнадцатого века, поместил его истоки в старофранцузский тест , который относился к сосуду, используемому для купелирования, извлечения драгоценных металлов с помощью тепла.« Чтобы проверить предмет », — писал Палмер в 1882 году, — «должным образом поместить его в тигель или плавильный котел, чтобы проверить качество металла». Отделение неотложной помощи часто ощущается как тигель, где мы приближаемся к нашим пациентам недифференцированно, как горняк приближается к руде. Мы применяем наши тесты, чтобы узнать, что находится внутри.
Сегодня, в условиях пандемии коронавируса, мы больше, чем обычно, думаем о медицинских тестах. Часто у нас есть довольно простое представление о том, как работают тесты. Мы представляем их высокотехнологичными и окончательными; мы видим, как они преодолевают двусмысленность часто бессимптомного вируса.Мы надеемся, что благодаря быстрому различению больных и здоровых, тесты могут помочь нам установить защитные кордоны вокруг школ, рабочих мест и общественных мероприятий. Колледжи и университеты использовали тесты на коронавирус, чтобы распределить студентов по разным общежитиям, когда они возвращаются в кампус. Спортивные команды тоже создали «пузыри», основанные на тестировании, внутри которых, как они надеются, может продолжаться что-то вроде нормальной жизни. Мы представляем себе простые шаги — мазок из носа, пробирку для образца, дорогостоящий аппарат, — за которыми последуют плохие новости или полный отказ.
Но врачи склонны подходить к тестированию более осторожно и постепенно. Фактически, мы всегда проводим тестирование, часто без использования технологий. Один из самых важных тестов — один из самых простых: визуальная оценка, то, что мы называем «осмотром» пациента. Утверждение «доктор сейчас вас осмотрит» имеет двоякий смысл; просто взглянув на кого-то, можно получить огромное количество информации. Мы можем быстро определить состояние пациента в критическом состоянии или в стабильном состоянии; мы часто можем распознать критическое заболевание по тому, как кто-то смотрит в дверной проем.Мы можем не знать причины, но можем ощутить серьезность.
Многие тесты проходят через язык. Около 100 г. н.э. Руф Эфесский, греческий врач, опубликовал первый трактат по изучению истории болезни; он описал аспекты собеседования с пациентом, которые студенты-медики все еще изучают сегодня, такие как вопросы о местоположении, продолжительности и характере боли. Я изучил многие из этих принципов в медицинской школе, но до ординатуры не осознавал, что опрос пациентов — это на самом деле способ их проверки.«Подумайте об этом так, — сказал один из моих руководителей. «Когда вы спрашиваете пациента об их симптомах, влияют ли их ответы на ваши подозрения относительно возможных причин?» Они это делают, как и результаты анализа крови.
Спустя столетия после Руфуса врачи первыми изобрели новые способы тестирования тела. «Отливка водой», или исследование мочи, стало предпочтительным диагностическим тестом в средневековой Европе. Иерусалимский кодекс 1090 года предусматривал публичное избиение врачей, если они не исследовали его.Впервые измерение артериального давления было проведено в 1733 году, когда английский священнослужитель вставил медную трубку в артерию лошади. (Он обнаружил, что кровяное давление у животного поднялось в четыре раза, когда оно начало бороться.) В 1950-х годах австрийский врач Леопольд Ауэнбруггер разработал новаторскую технику, названную перкуссией, которая используется до сих пор. Наблюдая за тем, как его отец постукивает винные бочки, чтобы определить, насколько они полны, он понял, что аналогичный метод можно использовать для локализации заболеваний, таких как пневмония, в теле живого пациента.Он обнаружил, что здоровое легкое, если постучать парой пальцев, звучит как «барабан, покрытый толстой шерстяной тканью», тогда как больная область «полностью лишена естественных звуков».
За сто пятьдесят лет стетоскоп, термометр, манжета для измерения артериального давления и электрокардиограмма стали стандартными медицинскими инструментами. Появились методы измерения времени свертывания крови и концентрации лейкоцитов; внедрены диагностические тесты на туберкулез, дифтерию, холеру и брюшной тиф.Но самым удивительным дополнением к арсеналу медицинских тестов того периода был рентгеновский снимок, разработанный в 1895 году. Медицинский справочник, который я держу на своем столе, опубликованный в 1910 году, восхищает своим описанием. «Поистине, рентгеновский снимок открывает поле для величайших электрических возможностей», — пишут авторы, позволяя врачам ставить «далеко идущие диагнозы и с уверенностью определять всю внутреннюю структуру человеческого тела». Должно быть, казалось, что этот поток новых технологий приблизит врачей к уверенности, чем когда-либо прежде.Но именно рентгеновский снимок впервые продемонстрировал, что тестирование намного сложнее, чем кто-либо думает, и что медицинские тесты могут не только ставить диагноз, но и вводить в заблуждение.
В эссе для журнала Harvard Law Review в 1897 году Оливер Венделл Холмс-младший написал о выдающемся судье, который отказывался выносить приговоры до тех пор, пока не был абсолютно уверен в их правильности. Холмс утверждал, что это был понятный импульс, учитывая «тоску по определенности и покою, которая есть в сознании каждого человека.Но он думал, что это заблуждение. «Уверенность — это обычно иллюзия, — заключил Холмс, — а покой — не удел человека».
Холмс был прав в том, что стремление к определенности лежит в основе психологии человека. Исследования показали, что мы лучше переносим физическую боль, чем неуверенность; психолог Джером Каган утверждал, что импульс к разрешению неопределенности является главной движущей силой человеческого поведения. Неуверенность в окружающем мире достаточно сложна. Но когда дело доходит до нашего собственного тела, это может быть особенно тревожным, и импульс заглянуть внутрь и решить эту проблему очень силен.С 2001 по 2002 годы исследователи спросили пятьсот американцев, предпочли бы они тысячу долларов наличными или бесплатную компьютерную томографию всего тела; семьдесят три процента выбрали сканирование, хотя в то время у них не было симптомов болезни. В E.R. мои пациенты часто требуют сделать рентген или сканирование, даже если моя оценка показывает, что они им не нужны. Думаю, это потому, что они считают идею теста более окончательной и объективной, чем мои заверения.
Нейроэндокринные опухоли: диагностика | Рак.Net
НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинской проблемы. Используйте меню для просмотра других страниц.
Врачи используют множество тестов, чтобы найти или диагностировать СЕТЬ. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализационные тесты могут показать, распространился ли рак. Визуализирующие тесты показывают изображения внутренней части тела.Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.
Для большинства типов опухолей биопсия — единственный надежный способ для врача узнать, есть ли опухоль на каком-либо участке тела. При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.
В этом разделе описаны варианты диагностики NET. Не все тесты, перечисленные ниже, будут использоваться для каждого человека.Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:
Тип подозреваемой сети
Ваши признаки и симптомы
Ваш возраст и общее состояние здоровья
Результаты ранее проведенных медицинских обследований
Большинство НЕТ обнаруживаются неожиданно, когда людям делают рентген или медицинскую процедуру по причинам, не связанным с опухолью. Если врач подозревает НЕТ, он запросит полный медицинский и семейный анамнез и проведет тщательное физическое обследование.Кроме того, для диагностики сети могут использоваться следующие тесты:
Биопсия. Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом, которое необходимо для диагностики НЭО. Затем патолог анализирует образцы, взятые во время биопсии. Патолог — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний. Следует отметить, что опухоль с подозрением на феохромоцитому не должна подвергаться биопсии, за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо для подтверждения диагноза.Биопсия этих опухолей может быть опасной для жизни. Дополнительную информацию об этих опухолях см. В разделе «Феохромоцитома и параганглиома».
Анализы крови / мочи. Врачу могут потребоваться образцы вашей крови и мочи для проверки аномального уровня гормонов и других веществ. Анализы мочи проверяют количество 5-HIAA, продукта распада серотонина, который вырабатывается некоторыми NET. Также можно измерить уровень серотонина в крови; однако они менее надежны из-за колебаний.После постановки диагноза также иногда проводят анализ крови для измерения хромогранина А, белка, продуцируемого опухолевыми клетками, чтобы увидеть реакцию опухоли на лечение. Хромогранин А — онкомаркер, а не гормон; это не часть диагностического тестирования.
Молекулярное исследование опухоли. Ваш врач может порекомендовать провести лабораторные исследования опухоли для выявления конкретных генов, белков и других факторов, уникальных для опухоли. Результаты этих тестов иногда могут помочь определить варианты лечения.Это тестирование менее полезно при НЭО, чем при других формах рака.
Эндоскопия. Эндоскопия позволяет врачу видеть внутреннюю часть тела с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой, называемой эндоскопом. Существует много различных типов эндоскопии, включая верхнюю эндоскопию для исследования пищевода и желудка и колоноскопию для исследования прямой и толстой кишки. Человек может получить успокоительное, если трубка осторожно введена в тело. Седация — это лекарство, которое помогает расслабиться, успокоиться или уснуть.Если обнаружено отклонение от нормы, будет выполнена биопсия (см. Выше).
Ультразвук. Ультразвуковые звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Опухоли генерируют иное эхо звуковых волн, чем нормальные ткани. Это означает, что когда волны отражаются обратно в компьютер, создавая изображения, врач может определить местонахождение массы внутри тела. Для исследования различных частей тела используются разные типы ультразвуков. В некоторых случаях во время процедуры может быть сделана биопсия.
Рентген. Рентген — это способ получить изображение структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения. Иногда СЕТЬ может не отображаться на рентгеновском снимке из-за ее размера или местоположения, поэтому врач может также порекомендовать другие типы сканирования. Если врач подозревает НЕТ желудочно-кишечного тракта, может быть сделан рентгеновский снимок с барием. Человек глотает жидкость, содержащую барий, которая покрывает слизистую оболочку пищевода, желудка и кишечника. Затем делается серия рентгеновских снимков.
Компьютерная томография (КТ или CAT). Компьютерная томография позволяет делать снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Кроме того, используется компьютерная томография, чтобы определить, распространилась ли опухоль на печень. Иногда перед сканированием наносят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения.Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием наносится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.
Ядерная медицина. Во время этого теста небольшое количество радиоактивного препарата, называемого индикатором, вводится в вену пациента. Затем тело сканируется, чтобы показать, где в нем скопилась радиоактивность. ПЭТ-КТ — это тип визуализации, используемый для НЭО. ПЭТ-сканирование обычно сочетается с компьютерной томографией (см. Выше), называемой ПЭТ или ПЭТ-КТ-сканированием. В ПЭТ-сканировании используются 3 типа индикаторов: галлий-68 (68Ga) ДОТАТАТ, медь-64 (64Cu) ДОТАТАТ и (18F) фтордезоксиглюкоза (ФДГ).
68Ga ДОТАТАТНЫЙ ПЭТ и 64Cu ДОТАТАТНЫЙ ПЭТ являются формами визуализации рецептора соматостатина и в основном используются для изучения медленно растущих СЕТЕЙ (классы 1 и 2, см. Классы).Рецепторы соматостатина — это белки, присутствующие на поверхности NET-клетки, которые служат мишенью для этих визуализирующих агентов. Когда 68Ga или 64Cu прикрепляются к рецептору соматостатина и делается снимок, раковые пятна светятся, как лампочки. ПЭТ-сканирование 68Ga DOTATATE заменило другой метод ядерной визуализации OctreoScan, поскольку он более эффективен. ПЭТ-сканирование 64Cu DOTATATE — это новейший индикатор, доступный для обнаружения СЕТЕЙ.
18F FDG ПЭТ-сканирование — это еще один тип ПЭТ-сканирования, но он не использует рецептор соматостатина.Иногда он используется для быстрорастущих сетей (уровень 3).
После того, как диагностические тесты будут выполнены, ваш врач изучит вместе с вами все результаты. Если диагноз НЕТТО, эти результаты также помогают врачу описать опухоль. Это называется постановкой.
Следующий раздел в этом руководстве — этапы . Он объясняет систему, которую используют врачи для описания степени заболевания. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
Отрицательная оценка и студент-врач — описательное исследование медицинских школ Нигерии
J Med Educ Curric Dev. 2016 январь-декабрь; 3: JMECD.S40705.
Икенна Кингсли Нду
1 Больница государственного университета Энугу, Парклейн, Энугу, Нигерия.
Ученна Эквочи
1 Больница государственного университета Энугу, Парклейн, Энугу, Нигерия.
Chidiebere Di Osuorah
2 Child Survival Unit, Medical Research Council UK, The Gambia Unit, Fajara, Gambia.
Isaac Nwabueze Asinobi
1 Учебная больница государственного университета Энугу, Парклейн, Энугу, Нигерия.
Майкл Осита Нванери
3 Омега Педиатрия, Розуэлл, Джорджия, США.
Самуэль Нкачукву Уваезуоке
4 Учебный госпиталь Университета Нигерии, Энугу, Нигерия.
Ogechukwu Franscesca Amadi
1 Больница государственного университета Энугу, Парклейн, Энугу, Нигерия.
Ифеинва Бернадетт Океке
1 Больница государственного университета Энугу, Парклейн, Энугу, Нигерия.
Josephat Maduabuchi Chinawa
4 Учебный госпиталь Университета Нигерии, Энугу, Нигерия.
Casmir James Ginikanwa Orjioke
1 Учебная больница государственного университета Энугу, Парклейн, Энугу, Нигерия.
Академический редактор: Стивен Р. Майерс
1 Больница государственного университета Энугу, Парклейн, Энугу, Нигерия.
2 Отделение выживания детей, Совет медицинских исследований Соединенного Королевства, Отделение Гамбии, Фаджара, Гамбия.
3 Омега Педиатрия, Розуэлл, Джорджия, США.
4 Учебный госпиталь Университета Нигерии, Энугу, Нигерия.
Поступило 5 августа 2016 г .; Пересмотрено 13 октября 2016 г .; Принято 15 октября 2016 г.
Авторские права © авторы, издатель и лицензиат Libertas Academica Limited.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons CC -BY-NC 3.0.
Аннотация
Предпосылки
Существуют серьезные споры о двух наиболее часто используемых методах подсчета баллов, а именно о формуле подсчета баллов (обычно называемой методом отрицательной оценки в нашей среде) и методах количественной оценки.Хотя отрицательная система выставления оценок пытается отговорить учащихся от предположений, чтобы повысить надежность и валидность теста, существует мнение, что это чрезмерное и несправедливое наказание, которое также увеличивает тревогу. Обратная связь со студентами является частью образовательного процесса; Таким образом, в этом исследовании оценивалось восприятие студентами-медиками отрицательного метода оценки для форматов экзаменов с несколькими вариантами ответов (MCQ), а также влияние пола и рискованного поведения на оценки, полученные с помощью этого метода оценки.
Методы
Это проспективное многоцентровое исследование, проведенное среди студентов пятого курса медицинского факультета государственного университета Энугу и Университета Нигерии. Структурированная анкета была предоставлена 175 студентам-медикам из двух школ, в то время как классный тест был проведен среди студентов-медиков из Государственного университета Энугу. Качественные статистические методы, включая частоты, проценты и хи-квадрат, были использованы для анализа категориальных переменных. Количественная статистика с использованием дисперсионного анализа использовалась для анализа непрерывных переменных.
Результаты
Исследование формата оценивания показало, что большинство респондентов предпочли MCQ (65,9%). Сто тридцать студентов (74,3%) отрицательно восприняли отрицательную оценку. Тридцать девять студентов (22,3%) согласились с тем, что отрицательная оценка снижает склонность к предположениям и увеличивает валидность формата экзамена MCQ при проверке содержания знаний по предмету по сравнению со 108 (61,3%), которые не согласны с этим утверждением (χ 2 = 23.0, df = 1, P = 0.000). Средний балл студентов, не получивших отрицательной оценки, был значительно выше, чем балл студентов, получивших отрицательную оценку ( P = 0,001). Не было статистически значимой разницы в рискованном поведении между студентами мужского и женского пола в их паттернах ответов MCQ с использованием метода отрицательной оценки ( P = 0,618).
Выводы
При оценке учащихся более желательно применять справедливые наказания за препятствование угадыванию, чем чрезмерные наказания за неправильные ответы, которые могут запугать учащихся в схемах отрицательной оценки.Нет единого мнения о наказании за неправильный ответ. Таким образом, существует потребность в постоянном поиске эффективного и объективного инструмента оценки, который обеспечит, чтобы итоговая оценка учащихся в тесте действительно отражала их уровень знаний.
Ключевые слова: вопросов с несколькими вариантами ответов, отрицательная оценка, медицинские школы, Юго-Восточная Нигерия
Предпосылки
Вопросы с несколькими вариантами ответов (MCQ) часто используются в медицинском образовании для оценки знаний предмета или содержания курса. 1–, 3 Помимо простоты оценивания по сценарию, эта форма оценивания имеет то преимущество, что проверяет обширные области знаний, встречающихся в медицинском образовании. Кроме того, хорошо спланированные и проведенные MCQ обладают желательными психометрическими свойствами и являются жизнеспособной и эффективной альтернативой для оценки навыков критического мышления учащихся. 3–, 5
Несмотря на свою популярность, постоянно проводятся исследования, направленные на использование сильных сторон и смягчение недостатков MCQ.Одним из таких недостатков является система подсчета очков. По поводу двух наиболее часто используемых систем оценки ведутся серьезные споры. Первый — это метод оценки по формуле 6 , который в нашей среде часто называют методом отрицательной оценки. Другой — это метод подсчета очков справа (неотрицательная оценка). 7,8
При правильном подсчете баллов за правильные ответы присваивается положительный балл, а за неправильные и пропущенные ответы баллов не начисляется. 3 Система отрицательных оценок пытается отговорить учащихся от предположений, чтобы повысить надежность и валидность теста. 9 Правильный ответ дает положительный результат, пропущенные элементы не дают баллов, а за неправильные ответы баллы теряются. 10,11 Метод правильной оценки числа был рекомендован Фрари 12 , потому что он считал, что наказание студентов может вызвать психологические факторы, которые могут повлиять на их решение опустить вопросы, по которым они частично знают. И наоборот, другие авторы предполагают, что с помощью этого метода оценки учащиеся могут правильно ответить, угадывая, что вводит случайный фактор в результаты тестов, что снижает надежность и валидность. 13,14 Угадывание правильного ответа при оценивании может повысить общую оценку, несмотря на то, что кандидат не обладает необходимыми знаниями, но хорошая клиническая практика не включает случайное угадывание в случае неуверенности. 15
Стандартная отрицательная оценка за неправильный ответ — это оценка, при которой ожидаемая оценка будет равна нулю, если кандидат отметит все ответы в тесте случайным образом, и для этого штраф за неправильный ответ должен составлять 1 / ( n — 1), где n обозначает количество вариантов. 16 Однако даже среди сторонников отрицательной оценки существует заблуждение относительно количества отрицательных оценок за неправильный ответ. 16 Ахмед и Михаил 17 сообщили, что штраф в размере минус 1 балл является подлинным отражением неадекватной работы, а не плохой оценки, и рекомендовали его вместо штрафа минус 1/4 за неправильный ответ. В том же духе другие авторы считают, что соответствующий штраф, который эффективно препятствует угадыванию, должен превышать стандартный штраф 1 / ( n — 1). 7,8,18
Поскольку принятые методы медицинских лицензионных экзаменов различаются в разных странах, нет единого мнения относительно того, следует ли применять штраф за неправильные ответы при медицинских осмотрах. 8 Ни один из этих методов не может соответствовать требованиям совершенной системы баллов для оценки знаний, а имеющиеся исследования вряд ли предлагают альтернативные методы. 7 Медицинские осмотры в Нигерии и субрегионе Западной Африки пытаются найти баланс, комбинируя два метода оценки MCQ.
Обратная связь от учащихся является частью образовательного процесса, поэтому информации об их восприятии отрицательной оценки недостаточно. Даффилд и Спенсер 19 отметили, что, хотя мнения студентов о справедливости конкретных инструментов оценки могут иногда расходиться с опубликованными исследованиями по оценке, их восприятие важно, потому что они влияют на приемлемость инструмента оценки. Они также рекомендовали систематически выяснять мнения студентов об оценке в рамках процесса оценки курса.
Было высказано предположение, что различные методы выставления оценок могут влиять на учащихся в зависимости от их личностных качеств 20 , а также что отрицательная оценка ставит не склонных к риску учащихся в невыгодное положение. 7,21,22 Гендерные предпочтения для определенных типов оценивания вызвали серьезные споры, но в учебной литературе мало эмпирических исследований. 23,24 Поскольку студентки в целом более склонны к риску, методы выставления оценок могут внести нежелательную гендерную предвзятость. 20 Ng и Chan 25 сообщили, что тесты MCQ могут также вносить гендерную предвзятость в выполнении теста в зависимости от предметной области тестирования, условий обучения / выставления оценок и сложности вопроса. 25 Однако Бонд и др. 26 не обнаружили значительных гендерных различий в производительности между различными форматами MCQ в условиях отрицательной маркировки. Было рекомендовано дальнейшее исследование объективных вопросов, негативных оценок и гендерной предвзятости, чтобы стимулировать информированные дискуссии и снизить предвзятое отношение. 27
Исследовательский вопрос, задаваемый в этом исследовании, заключается в следующем: влияют ли на результаты тестов студентов-медиков в формате экзамена MCQ восприятие, пол и рискованное поведение в Энугу, Юго-Восточная Нигерия? Таким образом, это исследование было направлено на оценку восприятия студентов-медиков в отношении метода оценки отрицательных оценок и влияния пола и рискованного поведения на оценки, полученные в результате оценки с множественным выбором с использованием метода оценки отрицательных оценок. Надеемся, что полученные данные вызовут больший интерес и осознанные дискуссии по поводу этого инструмента оценки и улучшат впечатления студентов.
Методология
Это было проспективное многоцентровое исследование, проведенное среди студентов пятого курса медицинского факультета государственного университета Энугу и Университета Нигерии. Исследование проводилось в течение двухмесячного периода с сентября по октябрь 2015 года в двух учебных центрах. Этическое одобрение было получено от комитета по исследованиям и этике государственного университета Энугу до начала сбора данных. Этическое разрешение, полученное от государственного университета Энугу, было принято Университетом Нигерии.Письменное информированное согласие было также получено от студентов перед зачислением.
Исследование проходило в два этапа. На первом этапе структурированная анкета была заполнена 175 студентам-медикам. Тридцать семь из 42 студентов были зачислены в Государственный университет Энугу, что дало процент ответов 88,1%, а остальные 138 были зачислены из класса 194 в Университете Нигерии, что дало процент ответов 71,1%. Целенаправленная выборка использовалась для набора студентов, давших согласие на участие в исследовании.Была выяснена информация о предпочтениях студентов в формате экзамена и их опыте получения отрицательных оценок. Вопросы, связанные с мнением студентов и восприятием отрицательной оценки на экзамене MCQ, задавались, и ответы записывались с использованием 5-балльной шкалы Лайкерта, а именно: полностью согласен, согласен, нейтрален, не согласен и категорически не согласен. Затем эти ответы были переклассифицированы на положительные (полностью согласен и согласен), отрицательные (категорически не согласен и не согласен) и не уверены (нейтральные) в зависимости от того, как был составлен вопрос.
На втором этапе студентам-медикам Государственного университета Энугу был проведен тест в классе, основанный на серии лекций по педиатрии. Из 37 студентов Государственного университета Энугу, которые первоначально ответили на анкету, 28 присутствовали в день проведения теста. Они были проинформированы, что для оценки их ответов будет использован метод правильного подсчета очков. Три недели спустя тот же тест был проведен с той же группой студентов без предварительного уведомления.Для этого теста ученики были проинформированы о том, что будет применяться метод отрицательной оценки со штрафом минус 1 балл за каждый неправильный ответ.
Чтобы минимизировать эффект обучения, который мог бы иметь место между проведением двух тестов, были предприняты следующие шаги: (1) Результаты не обсуждались после первого теста. (2) Вопросы проецировались на экран для первого теста, чтобы исключить последующее использование. (3) Тесты не были ожидаемыми, потому что они не были частью учебной программы, и не было предварительного предупреждения перед любым из тестов.
Анализ данных
Все полученные данные были записаны и проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 20.0. Качественные статистические методы, включая частоты, проценты и хи-квадрат, были использованы для анализа категориальных переменных. Количественная статистика с использованием дисперсионного анализа использовалась для анализа непрерывных переменных. Результаты были представлены в процентах, а статистическая значимость была установлена на уровне P -значение <0,05.
Результаты
Сто семьдесят пять студентов-медиков второго клинического года (т.е. пятого года обучения в медицинской школе) дали согласие на участие и были зачислены в это исследование.Шестьдесят два процента из них были мужчинами, а остальные — студентками, средний возраст которых составлял 25,55 ± 3,61 года.
Исследование формата оценивания показало, что 108/164 (65,9%) предпочли вопросы с множественным выбором (MCQ), 30/164 (18,3%) предпочли вопросы типа сочинения, а 26/164 (15,9%) не имели особого предпочтения () . Причины, по которым отдается предпочтение MCQ, включают следующее: (а) он дает более широкие знания о курсе (23/108; 21,3%), (б) помогает лучше понять курс, потому что заставляет читать «между строк» (21 ; 19.4%), (c) он охватывает более широкую область плана курса во время оценивания (58; 53,7%), (d) дает возможность делать обоснованные и / или случайные предположения (5; 4,6%), (e) он устраняет предвзятость экзаменационных маркеров (2/108; 0,02%), и (е) он более объективен, и ко всем относятся одинаково во время выставления оценок (12; 0,11%).
Таблица 1
Описание переменных исследования.
| ПЕРЕМЕННЫЕ | N = 175 |
|---|---|
| Пол респондентов | N = 175 |
| Мужской | 108 (61.7) |
| Внутренняя часть | 67 (38,3) |
| Предпочтительный формат экзамена | N = 164 |
| Эссе | 108 (65,9) |
| Вопросы с несколькими вариантами ответов (MCQ) | 30 (18,2) |
| Нет | 26 (15,9) |
| Предпочтение типа MCQ † | N = 238 |
| Верно или неверно | 98 (38.7) |
| Лучший вариант | 87 (36,6) |
| Соответствующий тип | 53 (22,3) |
| Восприятие отрицательной оценки в MCQ | N = 175 |
| Справедливо | 45 (25,7) |
| Нечестно | 130 (74,3) |
| Опытные отрицательные оценки на экзамене (-ах) | N = 175 |
| Есть | 169 (96.6) |
| Нет | 6 (3,4) |
| Подход к проведению MCQ с отрицательной оценкой | N = 175 |
| Любители риска | 15 (18,6) |
| Осторожные | 127 (72,6) |
| Консерваторы | 33 (18,9) |
| Следует ли отказаться от отрицательной оценки при медицинских осмотрах? | N = 173 |
| Есть | 110 (62.9) |
| Нет | 42 (24,0) |
| Не уверен | 21 (13,1) |
Одиннадцать (36,7%) из 30 студентов, которые предпочитают оценку в формате эссе, считают, что это лучше способ оценки знаний, поскольку он показывает подробное знание содержания предмета, восемь из этих студентов (26,7%) придерживались мнения, что MCQ иногда могут сбивать с толку, а семь (23,3%) считали, что, поскольку учащиеся запоминают прошлые MCQ, это не настоящая проверка знаний.
Из 175 зачисленных студентов 169 (96,6%) сдали экзамен MCQ с отрицательной оценкой (). Большинство (138/169; 81,7%) этих студентов впервые испытали отрицательную оценку на третьем году обучения в медицинской школе (второй класс MBBS). Сто тридцать студентов (74,3%) отрицательно воспринимали отрицательные оценки по сравнению с 45 (25,7%) учениками, которые имели положительное восприятие отрицательных оценок. Из 130 студентов с негативным восприятием отрицательной оценки 80 (74.1%) были мужчинами и 50 (74,6%) женщинами, в то время как среди 45 студентов с позитивным восприятием, 28 (25,9%) были мужчинами и 17 (25,4%) женщинами. Доли студентов мужского и женского пола с отрицательным или положительным восприятием отрицательных оценок существенно не различались ( P = 0,935).
Тридцать девять студентов (22,3%) считают, что отрицательная оценка сокращает количество догадок и повышает достоверность формата экзамена MCQ при проверке содержания знаний по предмету по сравнению со 108 (61.3%), не согласных с этим утверждением (χ 2 = 23,0, df = 1, P <0,001). Также было отмечено, что более половины студентов, 155 (88,6%) и 110 (62,8%), соответственно, считают, что применение отрицательных оценок во время MCQ увеличивает беспокойство и несправедливо наказывает студентов. Большинство студентов (110; 62,9%) согласились с тем, что систему отрицательных оценок следует отбросить в формате экзаменов MCQ, 42 (24,0%) считали, что ее следует сохранить, а 21 (13,1%) были нейтральны в своем мнении относительно отрицательных оценок в MCQ ().
Когда попросили перечислить в порядке соответствия тип MCQ без отрицательной оценки, который является наиболее справедливым на экзамене в медицинском вузе, 98 (56,5%), 46 (26,3%) и 30 (17,1%), соответственно, одобрили, не одобрили, и нейтрально относились к формату «правда или ложь». Точно так же 87 (49,9%), 44 (25,1%) и 44 (25,1%), соответственно, одобрили, не одобрили и нейтрально отнеслись к формату MCQ «Лучший вариант», и, наконец, был одобрен формат «Тип соответствия». на 53 (30,3%), на 60 (34,3%) и 62 (35.4%) неодобрительно и нейтрально отнеслись к нему, соответственно. Значительно больше студентов предпочли формат MCQ True и False двум другим форматам MCQ, опрошенным в этом исследовании (χ 2 = 10,2, df = 2, P = 0,006).
Педиатрический тест отмечен отрицательной оценкой и порядковым номером. Все 28 студентов сдали тест (оценка выше 50) со средним баллом 75 без отрицательных оценок, в то время как только шесть (0,03%) сдали экзамен, когда была применена отрицательная оценка (средний балл 22).Средний балл студентов без отрицательной оценки был значительно выше по сравнению с их средним баллом с отрицательной оценкой ( P = 0,001).
Оценка рискованного поведения с отрицательной оценкой показала, что 15 (8,6%) считают себя «склонными к риску» (т. Е. Пытаются ответить на все вопросы независимо от знания правильных ответов), подавляющее большинство (127; 72,6%) сочло сами как «осторожные» (т. е. ответят на вопросы, в которых уверены, и сделают обоснованное предположение, где это возможно, для других), а 33 (18.9%) считают себя «консерваторами» (т. Е. Отвечают только на вопросы, в которых абсолютно уверены).
Не было значительных различий в рискованном поведении между студентами мужского и женского пола в их паттернах ответов MCQ с отрицательным методом оценки (склонные к риску [66,7% против 33,3%], осторожные [63,0% против 37,0%] и консервативные). [54,5% против 45,5%], P = 0,618).
Второй педиатрический тест с отрицательной оценкой (штраф минус 1 балл за каждый неправильный ответ) был проанализирован далее.Среднее сравнение результатов тестов по различным группам рискованного поведения не выявило значимых различий (любители риска [8 ± ноль], осторожные [26,00 ± 18,73] и консервативные [36,67 ± 22,72], F = 1,213, P = 0,314).
Рискованное поведение этих студентов также не имело значимой связи с восприятием или мнением об отрицательной оценке или их успеваемости при использовании метода отрицательной оценки (и).
Таблица 2
Связь между рискованным поведением и восприятием негативной оценки.