Егаис пиво розница для ип в 2019 году: Розничная продажа пива в ЕГАИС

При применении патента, расчет стоимости патента на год будет осуществляться по следующей формуле:

потенциально возможный годовой доход по выбранной деятельности * 6%.

В частности для розничной торговли пивом потенциально возможный годовой доход в Московской области следует определят поЗакону Московской области от 06.11.2012 N 164/2012-ОЗ .

Т.е. стоимость патента рассчитывается как 6% от потенциально возможного дохода. При этом стоимость патента не зависит от реальных доходов по деятельности (так же как при ЕНВД), а от расчетного дохода. Этот доход определяется исходя из вида деятельности и особенностей деятельности, например в зависимости от численности сотрудников. Эти все моменты прописываются в региональном законе, которым вводится патент, там же и устанавливается годовой возможный доход.

Отчетность
По патенту сдавать декларацию не требуется. Достаточно вести КУДИР предусмотренную именно для Патента.
Однако в настоящий момент функционал по патенту в сервисе не реализован, но его внедрение стоит в планах разработки. Поэтому КУДИР для патента нужно будет вести Вам самостоятельно (см. приложение).

Совмещение УСН и Патента.
В таком случае Вы должны вести раздельный учет доходов получаемых как по УСН, так и по ПСН.

Вы сможете вести учет операций в сервисе по деятельности по патенту пока в разделе Деньги следующим образом.

В Реквизиты-Система налогообложения добавить режим: УСН + ЕНВД — вместо ПСН (патентной системы).

Затем, когда отражаете операции в Деньгах нужно будет отмечать в зеленом поле к какой деятельности относится каждая операция к УСН или ПСН (ЕНВД). См. скрин. во вложении.

Т.о. Вы сможете корректно сформировать отчетность по УСН, даже если выручка по двум режимам поступает на один р/с.

Т.е. в данном случае, Вам нужно делить ее самостоятельно, поскольку законодательством не установлено, как организовать раздельный учет доходов при совмещении УСН и ПСН. В связи с этим Вы вправе разработать и применять при ведении деятельности собственный порядок ведения раздельного учета. Можно руководствоваться правилами, приведенными в нашей справке, которые даны для совмещения УСН и ЕНВД. но актуальны и для Вашего случая.

Кроме этого, Вам нужно будет вести Книгу доходов по патентной системе самостоятельно, т.к. ведение нескольких КУДИР в сервисе не представляется возможным. При наличии нескольких патентов индивидуальному предпринимателю надлежит вести соответствующее число книг учета доходов, поскольку рассматриваемая книга ведется отдельно по каждому полученному патенту. Т.е. если у Вас несколько патентов, то у Вас за отчетный год будет несколько КУДИР.

Если же в КУДИР, которая ведется в сервисе по УСН отражать доходы по патенту, тогда Вы не сможете сформировать отчетность по УСН за отчетный 2014 год.
Форма Книги для патента и порядок ее заполнения во вложении.

Актуально на дату 02.07.2015 г.

Россияне стали меньше пить крепких спиртных напитков — Российская газета

Пандемия не заставила россиян запивать горе спиртным. Наоборот, в прошлом году мы стали больше пить легкого алкоголя — шампанского и пива. Но рынок пивоваренной продукции еще предстоит «обелить» — прежде всего с помощью ЕГАИС. Об этом в интервью «РГ» рассказал руководитель Росалкогольрегулирования Игорь Алёшин.

Стали ли россияне в 2020 году пить алкоголя больше или, наоборот, меньше?

Игорь Алёшин: За прошлый год продажи маркируемого алкоголя увеличились до 214,3 млн дал (в 2019 году — 211,4 млн дал). Продажи напитков брожения составили 759,5 млн дал (годом ранее — 728,4 млн дал).

Но если сравнить с тем, сколько россияне потребляли алкоголя 10 лет назад и сейчас, соглашусь с мнением председателя Общественного совета при Росалкогольрегулировании — митрополита Псковского и Порховского Тихона (Шевкунова). Он говорил, что за последние 10 лет у нас прошла самая незаметная и эффективная антиалкогольная кампания в истории России. Потребление алкоголя на душу населения сократилось в два раза с критических 18 литров до 9. И эта тенденция сохраняется.

Изменилась и структура потребления в сторону снижения крепости. Мы видим рост в сегменте игристых вин с защищенным географическим указанием и наименованием места происхождения товара.

Стало ли за этот год меньше «паленого» алкоголя на рынке?

Игорь Алёшин: Конкретную цифру не назову — нет такой методики, чтобы ее определить. Но могу сказать уверенно, что доля нелегального алкоголя сокращается. Происходит это благодаря эффективной работе, которая проводится и на законодательном уровне, и на рынке.

Мы в своей работе используем ЕГАИС — систему, которая учитывает весь объем легально произведенного алкоголя и блокирует поступление нелегальной продукции в лицензированную розницу. ЕГАИС обеспечивает одновременно и госконтроль отрасли, и защиту потребителя от контрафакта. Эффективность работы этой системы подтверждается тем, что доля нелегального алкоголя в лицензированной розничной сети стремится к нулю. Это факт.

При этом, разумеется, никуда не делся контрафакт и суррогаты. Но это уже чистый криминал — черный рынок. И потребитель, приобретая такую продукцию, четко понимает ее происхождение и осознанно рискует своим здоровьем.

Сколько изъято и уничтожено нелегального алкоголя?

Игорь Алёшин: Мы ответственны за выявление и пресечение незаконной деятельности по производству и обороту этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции.

В 2020 году совместно с правоохранительными органами полностью ликвидировано 118 нелегальных производственных площадок. На досудебное хранение отправлено 436 единиц основного технологического оборудования, в том числе 67 линий розлива. Изъято 19,9 млн литров этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции. Уничтожено более 14,9 млн литров нелегального спирта и алкоголя. Изъято 209 единиц транспорта, перевозившего нелегальную продукцию.

Всего же с октября 2015 года, когда у нас появились эти полномочия, ликвидировано 805 нелегальных производств, демонтировано 523 линий розлива, изъято более 130 млн литров сырья и готовой продукции. Арестовано свыше 850 транспортных средств.

Как отрасль пережила год пандемии?

Игорь Алёшин: Это был сложный год и для граждан, и для экономики. Вместе с тем ситуация на алкогольном рынке оставалась стабильной в течение всего года. Алкоголь не перестали выпускать и продавать. Разве что был перерыв в работе общепита. Показатели розничных продаж практически не изменились. И в производстве также.

Произошло это во многом благодаря мерам поддержки граждан и организаций в условиях пандемии. Для алкогольной отрасли их было несколько. Были на год продлены лицензии тем производителям и оптовикам, чьи лицензии истекали в период с 15 марта по 31 декабря 2020 года. Кроме того, отменены плановые проверки участников рынка из производственного и оптового звена, которые должны были состояться в 2020 году. Ограничено количество внеплановых проверок.

Служба смогла оперативно перестроиться на дистанционный режим работы. Таким образом проведено более 300 проверок при лицензировании, а также свыше 230 внеплановых проверок при расчетах мощностей технологического оборудования в пивной отрасли.

Решение об онлайн-продажах алкоголя отложили на неопределенный срок. Но по факту в онлайне алкоголь легко можно купить. Как вы контролируете эту торговлю?

Игорь Алёшин: Мы отслеживаем и блокируем сайты, которые пытаются торговать алкоголем в интернете. В прошлом году служба приняла более 5,6 тысячи решений о блокировке. Из них устранили нарушения владельцы более трех тысяч сайтов и свыше 2,5 тысячи ресурсов-нарушителей были заблокированы Роскомнадзором.

Было предложение установить минимальные цены на слабый алкоголь. Что решено?

Игорь Алёшин: Инициатива касалась пивоваренной продукции. Насколько мне известно, этот вопрос до сих пор обсуждается на различных экспертных площадках. И в ходе дискуссии выяснилось, что часть игроков пивного рынка поддерживает введение минцен, а другая часть выступает против.

О введении минимальных цен можно будет говорить после реализации всего комплекса мер по легализации пивоваренной отрасли. Я говорю о реестре организаций-производителей пива, пивных напитков, сидра, пуаре и медовухи, а также введении фиксации розничных продаж этой продукции в ЕГАИС.

Игорь Алешин говорит, что в рознице нелегального алкоголя почти нет. Фото: fsrar.gov.ru

Минфин рассчитывал уже с 2021 года распространить ЕГАИС на розничные продажи пива. Поддерживаете идею?

Игорь Алёшин: Мы однозначно поддерживаем эту идею и активно участвуем в процессе. Подготовлен законопроект, получено положительное заключение правительства. Необходимо обеспечить полную прослеживаемость производства и оборота пивоваренной продукции, распространив ЕГАИС и на розничные продажи пива. Сейчас фиксируется поступление продукции в магазин, но не факт ее продажи. Тогда как по маркированному алкоголю мы видим весь путь каждой единицы товара вплоть до реализации конечному потребителю.

Минпромторг хочет ввести маркировку для алкоголя и начать с пива. Ваше отношение к этим планам?

Игорь Алёшин: Маркировка алкоголя осуществляется довольно давно. Федеральные специальные марки наносятся на всю алкогольную продукцию крепостью свыше 9%. Это одна из основ работы системы ЕГАИС.

За последние десять лет потребление алкоголя на душу населения в России снизилось в два раза

Пилотный проект по маркировке пива уже идет. Он проводится в Татарстане. Это совместный проект Росалкогольрегулирования и властей региона. В рамках проекта маркируются кеги. Это транспортная тара, из которой потом разливается продукция, например, в небольших торговых точках или магазинах разливного пива. Оборот продукции фиксируется в ЕГАИС по аналогии с поштучным учетом. Мы видим движение каждого кега от производителя в оптовое звено и далее в розницу. В пилоте уже участвуют около 40 организаций-производителей пивоваренной продукции, которым Гознак выдал более миллиона марок. Кеги, маркированные в Татарстане, уже реализуются за пределами республики, и их оборот фиксируется в системе ЕГАИС.

Эффективность проводимого эксперимента подтверждается увеличением объемов произведенных и реализованных в рознице пива и пивных напитков. С начала эксперимента рост производства составил 23%, рост продаж — 20%.

В конце декабря 2019 года президент России подписал закон, ужесточающий требования к производству и обороту этилового спирта и спиртосодержащих лекарственных средств. Спустя год, можете оценить эффект от него?

Игорь Алёшин: Это очень серьезная веха в борьбе с нелегальным рынком. Закон вступил в силу в декабре прошлого года, но все производители фармсубстанции начали передавать данные о производстве и обороте своей продукции в течение 2020 года. Это значительно снижает возможность использования медспирта в качестве сырья при производстве нелегального алкоголя.

По итогам прошлого года можно говорить и о резком сокращении числа подпольных цехов, использующих фармсубстанцию.

В начале 2020 года совместно с правоохранительными органами мы проверили 30 производителей этилового спирта, фармсубстанции и перевозчиков указанной продукции на территории Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. Пресечена деятельность двух цехов нелегального производства алкогольной продукции, выявлено 14 фактов незаконной перевозки медицинского спирта, возбуждено два уголовных дела и 38 дел об административных правонарушениях.

Тем временем

Минздрав предлагает исключить из перечня спиртосодержащих лекарств препараты, которые могут использоваться в качестве заменителей алкогольной продукции. Проект постановления правительства вынесен на общественное обсуждение.

Ведомство планирует изменить физико-химические и органолептические характеристики таких препаратов, чтобы исключить их употребление в качестве напитков. В частности, полностью исключить для их приготовления этиловый спирт. Препараты с международным непатентованным наименованием «этанол» не будут подлежать «включению в перечень независимо от соответствия остальным критериям».

Подготовила Светлана Ментюкова

Инфографика «РГ» / Антон Переплетчиков / Татьяна Карабут

Россия: Минпромторг планирует отслеживать пиво с помощью технологии RFID | inside.beer

Россия начинает в следующем году проект по маркировке и отслеживанию пива и пивных смесей с помощью решения на основе RFID, направленного на борьбу с контрафактной и нелегальной продукцией. В случае успеха система будет применяться к другой алкогольной продукции, а также к другим товарным категориям.

«Учитывая время подготовки и процесс принятия решений, я думаю, что пилотный проект может начаться весной», — сказал министр Денис Мантуров , министр торговли и промышленности Российской Федерации.«Мы считаем важным начать маркировку алкогольных напитков, чтобы защитить потребителей. Это важно, поскольку этот регион особенно уязвим для незаконных товаров и подделок ».

По оценке министерства, объем нелегального рынка пива в России составляет от 5 до 12 процентов. Учитывая размер российского рынка пива в 70 миллионов гл или 650 миллиардов рублей (8,3 миллиарда долларов США), а для пивных смесей объемом 8,5 миллионов гл или 75 миллиардов рублей (960 миллионов долларов США) в 2019 году государственный бюджет теряет доходы в размере около 22 миллиардов рублей (281 миллион долларов США) ежегодно.Но не только государство теряет деньги. Также от контрафактной продукции страдают пивоварни, которые продают пиво на законных основаниях. По оценкам министерства, маркировка пива увеличит прибыль легальных производителей на 2,5 миллиарда рублей до 3 миллиардов (32-38 миллионов долларов США) в год.

Однако ведущие российские пивоваренные группы, такие как Балтика ( Carlsberg Group ), AB InBev Efes и Heineken , противоречат министерству, утверждая, что на рынке пива практически нет проблем с контрафактной продукцией.Компании утверждают, что полное отслеживание товаров от пивоварни до магазина уже возможно при существующей налоговой системе ЕГАИС.

Кроме того, потребуются инвестиции в оборудование и персонал для этикетировочного оборудования, а скорость существующих линий розлива должна быть уменьшена, что приведет к увеличению затрат и, следовательно, к более высоким розничным ценам.

«Стоимость установки необходимого маркировочного оборудования на производственной линии составляет около 1 миллиона долларов США, а на крупном предприятии таких линий не менее десяти.«Учитывая низкую маржу пивоваренного бизнеса, это значительные затраты», — сказал RBC.ru директор по правовым и корпоративным связям AB InBev Efes Ораз Дурдыев . при минимальном количестве установленных линий розлива стоимость отрасли может исчисляться сотнями миллионов долларов, Андрей Губка разработал , председатель Союза производителей пива и безалкогольной продукции России.

«Внедрение этикетирования неизбежно приведет к рост цен на полке и станет вторым потребительским налогом для отрасли », — сказал Дурдыев.

Пользовательский агент: * Запретить: / backend Запретить: / bootstrap Запретить: / config Disallow: / modules Запретить: / плагины Запрещение: / хранилище Запретить: / themes Disallow: / vendor Разрешить: /*.css Разрешить: /*.js Разрешить: /*.gif Разрешить: /*.jpg Разрешить: /*.jpeg Разрешить: /*.png Разрешить: /*.svg Разрешить: /*favicon.ico Разрешить: /modules/*.css Разрешить: /modules/*.js Разрешить: /plugins/*.css Разрешить: /plugins/*.js Разрешить: /plugins/*.js Разрешить: /plugins/*.gif Разрешить: /plugins/*.jpg Разрешить: /plugins/*.jpeg Разрешить: / plugins / *.PNG Разрешить: /plugins/*.svg Разрешить: /themes/*.css Разрешить: /themes/*.js Разрешить: /themes/*.gif Разрешить: /themes/*.jpg Разрешить: /themes/*.jpeg Разрешить: /themes/*.png Разрешить: /themes/*.svg Запретить: / themes / * / fonts / Разрешить: /storage/*.gif Разрешить: /storage/*.jpg Разрешить: /storage/*.jpeg Разрешить: /storage/*.png Разрешить: /storage/*.svg Запретить: /*index.php$ Disallow: / test Disallow: / заглушка Disallow: / politicy Запретить: / cookiepoliticy Запретить: /? _ Openstat Запретить: / * utm_ Запретить: / help Disallow: / каталог / корзина / заказ Запретить: / test / cart-new Disallow: / catalog / cart Disallow: / каталог / заказ Disallow: / catalog / make-order Disallow: / catalog / pay-order Disallow: / каталог / условия-поставки Disallow: / каталог / оплата Disallow: / каталог / доставка Disallow: / каталог / публичное предложение Disallow: /? Egais% 3Bbanner% 3Bmain Disallow: /? Egais; banner; main Disallow: /? Egais% 3Bbanner% 3Ball Disallow: /? Egais; banner; all Запретить: / blog? Tab = video Запретить: / catalog? Type = services Disallow: / catalog? Type = онлайн-наличные Disallow: / blog / что-делать-бизнесу-при-блокировке-расчетного-счета Disallow: / блог / ит-компания-лад-и-нбд-банк-запускили-партнерскую-программу-для-предпринимателей Disallow: / blog / skidka-3-000-na-smart-terminaly-s-fn. Disallow: / blog / утвердили-этапы-и-правила-маркировки-парфюмерии-одежды-шин-и-фотоаппаратов Запретить: / blog / chooze-kkt Disallow: / blog / 3-изменения-в-законе-о-платежной-системе Запретить: / blog / how-work-online-cash Disallow: / блог / какие-сотрудники-вредят-бизнесу Запретить: / blog / looboil Disallow: / блог / копилка Запретить: / blog / selection-online-cashier Disallow: /? Amp Disallow: / catalog? Type = сканеры штрих-кода Запретить: / blog / buy-advice? Disallow: / blog / office-buy Запретить: / blog / control-fns -cohol Запретить: / blog / envdshka Запретить: / blog / evotor-integration Disallow: / blog / holiday Disallow: / blog / для-самозанятых-могут-новости-новый-спецрежим Запрещено: / blog / 54-fz Disallow: / blog / как-ип-экономит-на-покупке-кассы-до-18-000-рублей Disallow: / blog / kassa-2019 Запретить: / блог / топ-нарушение-онлайн-наличные Disallow: / blog / markirovka-tabaka-vse-blizhe Disallow: / blog / egais-261fz-beer Запретить: / blog / bso Запретить: / * промокод = Disallow: / * promo = Запретить: / blog? Tag = Запретить: / com_active / 52 Запретить: / newindex / main Запретить: / поиск Disallow: / оборудование? Id = Disallow: / техподдержка? Page = Запретить: /? Form = Запретить: / * id = Запрещение: / * yhid = Запретить: / * debug = Disallow: / *? Form = 6 Параметры очистки: _openstat & utm_source & utm_content & utm_term & utm_campaign & utm_medium Карта сайта: https: // kkt365.ru / sitemap.xml

Какие цели политики были достигнуты?

Abstract

В 2000-е годы Россия входила в мировую пятерку стран с самым высоким уровнем потребления алкоголя на душу населения и преобладающими рискованными моделями употребления алкоголя, т.е. высокая частота ситуаций, когда алкоголь употребляется и переносится. В 2009 году в ответ на эти вызовы правительство России сформировало Федеральную службу по регулированию алкогольного рынка и опубликовало концепцию национальной стратегии сокращения злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости на уровне населения на период 2010–2020 годов.Цели настоящего вклада — проанализировать доказательную базу основных компонентов концепции и предоставить комплексную структуру оценки реализованных мер (оценка процесса) и достижения сформулированных целей (оценка эффекта). Было установлено, что большинство показателей концепции основаны на фактических данных и соответствуют восьми из 10 областей портфеля политики Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Из 14 задач 7 были оценены как выполненные, а 7 как частично выполненные.Спустя десять лет после принятия концепции потребление алкоголя, похоже, снизилось примерно на треть, и алкоголь рассматривается как фактор риска для здоровья населения в России.

Ключевые слова: алкогольная политика, доступность алкоголя, смертность от алкоголя, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, здоровое поведение, образ жизни, ожидаемая продолжительность жизни, неинфекционные заболевания, профилактика, Россия

1. Введение

Хотя национальный [1,2,3,4 ], а также в международных исследованиях [5,6,7,8,9] постоянно обращалось внимание на исключительно высокий уровень потребления алкоголя и вреда, связанного с алкоголем, в Российской Федерации в 1990-х и начале 2000-х годов. в основном были направлены на то, чтобы остановить рост нелегально производимых алкогольных напитков и восстановить контроль над алкогольным рынком [10,11].Советское наследие патерналистской позиции по отношению к выбору здоровья человека привело к пассивному отношению к индивидуальной ответственности за выбор образа жизни и обращения за помощью, особенно в отношении сильного употребления алкоголя и курения, диеты с высоким содержанием жиров и недостаточных упражнений, способствующих укреплению здоровья. [12,13,14]. Это, наряду с сильной зависимостью правительства от продажи алкоголя как важного источника налоговых поступлений, привело к высокому уровню смертности, особенно среди мужчин среднего возраста из рабочего класса, и значительному разрыву в продолжительности жизни между Россией и западными странами [10 , 15,16].

Однако, начиная с 2000 года с образованием государственного ликеро-водочного предприятия «Росспиртпром», были предприняты различные меры по регулированию и реструктуризации алкогольного рынка. Росспиртпром взял под формальный контроль более половины российских производителей крепкого алкоголя, что сделало государство крупнейшим производителем крепкого алкоголя в стране с установленными ежегодными производственными квотами и недавно введенной минимальной ценой на водку [10,17]. В своем ежегодном послании Федеральному собранию Российской Федерации в 2005 г. Президент официально признал наличие проблемы опасного употребления алкоголя и алкогольной зависимости на уровне населения и подчеркнул значительное число смертей от алкогольного отравления среди молодых мужчин и роль суррогатной матери. алкоголь в досадной статистике 40 000 смертельных отравлений алкоголем в год [18].В том же году были внесены существенные изменения в основной закон Российской Федерации об алкоголе — Федеральный закон от 22 ноября 1995 г. № 171 «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта и алкогольной продукции» [19]. Новые положения в основном касались неучтенного алкоголя, то есть алкоголя, который не регистрируется и не облагается налогом как алкогольный напиток, поскольку он производится или продается вне официальных каналов под контролем правительства, согласно общему определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [20 ].Была введена более эффективная процедура денатурации безалкогольного алкоголя, наряду со значительным повышением налогов на безалкогольный алкоголь, введением новых акцизных марок по борьбе с подделкой и более строгими положениями о лицензировании для производителей алкоголя, такими как новые положения о крупном предоплате. Capital, который впоследствии ликвидировал множество более мелких ликероводочных заводов, которые, как считалось, производили большие доли алкоголя, о которых они не заявляли властям, чтобы избежать уплаты налогов [10,21]. Также была внедрена централизованная система мониторинга для сбора данных об объемах произведенного алкоголя, включая использование сырья и остатков.Так называемая система ЕГАИС (что на английском языке означает Единая государственная автоматизированная информационная система) стала обязательной для каждого производителя этанола и спиртных напитков и позволила провести дополнительное наблюдение и контроль над большим сегментом алкогольного рынка, тем самым устранив дополнительные источники неучтенный алкоголь [22,23]. Начиная с 2006 г., региональные власти получили право ограничивать часы продажи алкоголя, но не многие регионы использовали эту возможность для ограничения доступности розничного алкоголя [24].

К концу 2008 года и в соответствии с указом президента Федеральная служба по регулированию алкогольного рынка («Росалкорегулирование») была создана в качестве федерального органа исполнительной власти при Премьер-министре, уполномоченного на разработку и внедрение нормативных актов, касающихся производства и сбыта алкогольной продукции. Этому новому агентству был передан этиловый спирт и алкогольная продукция, включая лицензирование всей ликеро-водочной отрасли [25,26].

Тем не менее, все вышеперечисленные меры были нацелены на алкогольный рынок, а дополнительная федеральная политика, направленная на население, индивидуальное употребление алкоголя и выбор здоровья, не была введена до 2009 года, когда Общественная палата Российской Федерации опубликовала аналитический отчет о потребление алкоголя и вред, связанный с алкоголем в России, с рекомендациями по противодействию [27].В том же году по итогам консультаций, проведенных Председателем Правительства Российской Федерации и Президентом [28], была разработана «Концепция государственной политики по сокращению злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года». »Был опубликован в виде постановления Правительства Российской Федерации за подписью Президента [29]. Концепция была написана в виде стратегического документа с целями, приоритетами, механизмами реализации и предложенными мерами по снижению потребления алкоголя и расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUD) на уровне населения, включая меры с участием недавно сформированной Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка.Концепция также включает набор конкретных результатов, которые должны быть достигнуты до 2020 года.

В нескольких исследованиях документально подтверждено резкое снижение потребления алкоголя и связанного с алкоголем вреда, а также общей смертности в России за последнее десятилетие, причем большинство из них связывая это, так или иначе, с политикой контроля над алкоголем [10,11,21,22,30,31,32,33,34].

Хотя некоторые оценки концепции политики 2009 года проводились, часто в рамках общих изменений в российском законодательстве, направленных на продвижение здорового образа жизни и увеличение продолжительности жизни [35,36,37,38,39], ни один из этих анализов не последовал. формальный процесс оценки с заранее определенной структурой и формализованными рейтинговыми процедурами.Поэтому в данной статье представлен более формализованный многоэтапный подход к оценке. Он предоставляет обзор различных компонентов концепции и предлагает структуру оценки тех мер, которые были или в настоящее время осуществляются (оценка процесса), и какие цели были достигнуты, где это возможно (оценка эффекта). Целью этого формального процесса является не только оценка того, в какой степени концепция основана на вариантах политики, основанных на фактах [40,41], и были ли достигнуты установленные показатели, но и выявление возможных пробелов и областей в действующих правилах, и где еще есть возможности для улучшения.

Анализ также направлен на выявление областей, в которых регулирование в отношении алкоголя может быть улучшено более чем через 10 лет после принятия концепции 2009 года, и где требуются дальнейший анализ и оценка для оценки воздействия в будущем, в том числе с учетом концепции следующей стратегии. намечено на 2020 год.

2. Материалы и методы

Для оценки уровня реализации различных мер, предложенных в концепции 2009 года, а также достижения намеченных показателей была выбрана дополнительная структура оценки с использованием смешанных методов.

На первом этапе первыми тремя авторами был проведен направленный контент-анализ [42,43] концептуального документа. Было выполнено независимое кодирование различных основных компонентов концепции и их отношений друг с другом. Затем было выполнено отдельное кодирование для политических мер и ключевых показателей концепции, а также их взаимосвязи с научно обоснованным политическим портфелем из 10 направлений действий, разработанным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в рамках Глобальной стратегии. по сокращению вредного употребления алкоголя [44] и Европейский план действий по сокращению вредного употребления алкоголя на 2012–2020 гг. [45].Затем каждая мера концепции была отнесена к определенной области портфеля ВОЗ, создавая формальную структуру оценки.

На втором этапе меры концепции были независимо оценены в зависимости от того, поддаются ли они в целом оценке на основе информации, предоставленной самой концепцией, и имеющихся источников данных в национальном контексте. Затем были обсуждены и согласованы методы и источники данных для оценки: см. Приложение A для более подробного описания источников.

На заключительном этапе была проведена смешанная оценка реализованных мер (оценка процесса) и достижения сформулированных показателей (оценка эффекта) за период 2008–2018 гг. Для последнего была проведена простая оценка по порядковой трехбалльной шкале, чтобы выделить, были ли показатели достигнуты, достигнуты частично или не достигнуты. Различия в начальном кодировании и окончательных оценках тщательно обсуждались всеми авторами до достижения консенсуса.

3.Результат

3.1. Обзор различных компонентов концептуального документа

Основные области и ключевые компоненты концепции представлены в Приложении A. В концептуальном документе есть краткий вводный раздел об общих положениях и текущей ситуации со злоупотреблением алкоголем в Российская Федерация, за которыми следуют конкретные разделы, посвященные целям, руководящим принципам, приоритетным задачам, информационной поддержке, мерам и механизмам реализации, основным этапам реализации и ожидаемым результатам, а также определенным индикаторам для оценки уровня прогресса и оценки результатов.

Основные показатели достижения результатов реализации определены следующим образом, разделенными на два отдельных этапа:

1. Первый этап (2010–2012 гг.):

   • —

     Снижение потребления алкоголя на душу населения на 15%.

   • —

     Снижение доли крепких напитков в общем объеме потребления алкоголя при значительном снижении общего уровня потребления алкоголя.

   • —

     Повышение уровня вовлеченности детей и молодежи в спорт.

2. Второй этап (2013–2020 годы):

   • —

     Ликвидация нелегального алкогольного рынка.

   • —

     Снижение потребления алкоголя на душу населения на 55%, а также создание условий для дальнейшего снижения потребления алкоголя.

   • —

     Снижение заболеваемости и смертности от алкогольной зависимости, включая алкогольный психоз.

Далее мы сосредоточимся на оценке конкретных мер, описанных в концептуальном документе, и связанных областях действий портфеля политики ВОЗ в отношении алкоголя, и дадим оценку того, можно ли их рассматривать как реализованные на основе доступная информация (оценка процесса).Концепция содержала в общей сложности 21 меру, которые были отнесены к 8 из 10 направлений деятельности портфеля ВОЗ, и большинство из них были оценены как реализованные. Обзор этого рейтинга см. На странице. Кратко описаны события в различных областях, чтобы выделить наиболее важные изменения.

Таблица 1

Обзор мероприятий концепции и рейтинг их реализации (оценка процесса).

Компоненты были оценены как подлежащие оценке в рамках оценки, если какой-либо вид информации (например, законодательные акты, исследовательские статьи, веб-сайты и т. Д.) Мог быть идентифицирован оценщиками, что указывало на то, что любой вид изменения произошли с 2009 года в отношении конкретных мер (например,g., проводились ли в СМИ кампании по алкоголю или нет). Методы оценки и источники данных были обсуждены и предложены для каждой меры до официального анализа, который проводился в соответствии с назначенной областью политических действий ВОЗ (см. Ниже). В процессе оценки были выявлены и добавлены дополнительные источники.

3.2. Лидерство, осведомленность и приверженность, а также действия в сообществе и на рабочем месте

И Глобальная стратегия ВОЗ по сокращению вредного употребления алкоголя [44], и Европейский план действий по сокращению вредного употребления алкоголя на 2012–2020 гг. [45] признают «лидерство, осведомленность и приверженность »со стороны национальных и местных органов власти в качестве рекомендуемой целевой области действий и в качестве важного краеугольного камня политики в отношении алкоголя в данной стране.В соответствии с концептуальной стратегией 2009 года в этой сфере деятельности были внесены различные законодательные изменения, что стало поворотным моментом в российской политике в области здравоохранения в отношении вопросов образа жизни и индивидуального поведения в отношении здоровья. С тех пор в Федеральный закон № 171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта и алкогольной продукции», являющийся основным инструментом политики контроля над алкоголем, в соответствии с концептуальным документом 2009 года вносились изменения. . К числу наиболее важных поправок, вероятно, относятся поправки 2011 г. (некоторые из которых вступили в силу в 2012 г.), когда закон был переименован в федеральный закон «О государственном регулировании производства и обращения этилового спирта, алкогольных и спиртосодержащих напитков». продукции, а также об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции », который расширил сферу действия закона, чтобы регулировать доступность алкогольных напитков как в помещении, так и за его пределами, а также их потребление в общественных местах, а также включил пиво в сферу действия закона. законодательство [46].До этого пиво регулировалось специальным декретом и положениями, а с 2005 года — специальным федеральным законом о регулировании пива [47], поэтому включение его в федеральный закон помогло гармонизировать существующие положения об алкоголе [11].

В Налоговый кодекс, Кодекс об административных правонарушениях, Уголовный кодекс, а также в различные федеральные законы Российской Федерации внесены поправки, направленные на ужесточение контроля над алкоголем.

Кроме того, с 2009 года был принят ряд новых законов, направленных на пропаганду здорового образа жизни среди населения с особым упором на сокращение потребления алкоголя.Например, в 2019 году Министерство здравоохранения запустило серию корпоративных программ по укреплению здоровья в рамках своего «Подхода к укреплению здоровья рабочих», которые были направлены не только на профилактику профессиональных заболеваний и травм, но и на пропаганду здорового образа жизни. среди рабочих [48]. Одним из конкретных модулей, представленных в приложении к документу, был модуль «Снижение потребления алкоголя с вредными последствиями», в котором предлагалось рутинное тестирование на алкоголь на рабочем месте для снижения риска профессиональных травм и связанных с ним отпусков по болезни, а также рутинный скрининг на индивидуальный риск. уровни с помощью теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), и предоставления консультаций работникам из группы риска.Однако для этого потребуется подготовка специалистов (врачей, парамедицинских работников, медсестер или психологов), а также помещения, где можно будет проводить обследование и консультирование. Если профессиональные психологи уже присутствовали в компании, им посоветовали взять на себя функцию проверки и предоставления консультаций работникам из группы риска в своих офисах. Кроме того, в документе предлагалось разработать корпоративные информационные кампании по информированию об алкоголе и сделать корпоративные мероприятия безалкогольными.

Увеличение продолжительности здоровой жизни, а также увеличение доли лиц, приверженных здоровому образу жизни, были определены в качестве ключевых целей национальных проектов Российской Федерации на 2018 год. Например, национальные проекты «Демография» и «Здравоохранение» включали в себя различные и существует большое совпадение между областями деятельности ВОЗ в общинах и на рабочем месте и ответными мерами системы здравоохранения (более подробную информацию об изменениях в последних см. ниже). Недавно принятая «Стратегия формирования здорового образа жизни населения, профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями на период до 2025 года» на 2020 год преследует две основные цели: (1) формирование здорового образа жизни для населения, и (2) профилактика неинфекционных заболеваний и борьба с ними.В отношении алкоголя стратегия ставит четкую цель: сокращение потребления алкоголя на душу населения до 9 л чистого алкоголя к 2025 году [49]. Кроме того, поправки 2020 года к Конституции России расширили понятие «координация вопросов здравоохранения» в статье 72G, добавив «доступное и качественное медицинское обслуживание, сохранение и укрепление здоровья населения, создание условий для здорового образа жизни, формирование культуры ответственное отношение граждан к своему здоровью »как основы конституционного строя [50].

После того, как была опубликована национальная стратегия в отношении алкоголя на 2009 год, последовали изменения в различных областях, начиная от очень конкретных правил ценообразования, маркетинга и т. Д., Которые более подробно обсуждаются ниже, до общих кампаний по повышению осведомленности, а также общих усилий по укреплению здоровья .

В соответствии с приказом Минздрава в 2009 году в составе государственных поликлиник, основных поставщиков первичной медико-санитарной помощи в России, была создана сеть медицинских центров, основной целью которых было пропагандирование здорового образа жизни среди граждан. Российской Федерации, уделяя особое внимание сокращению употребления алкоголя и табака [51].В результате люди всех возрастов теперь могут бесплатно проходить тщательное медицинское обследование один раз в год, которое включает измерение роста и веса, электрокардиографию, тесты на уровень сахара и холестерина в крови, а также оценку функций дыхательной системы. Пациенты также получают индивидуальные консультации по вопросам их индивидуального поведения в отношении здоровья и факторов риска. Более того, различные центры организуют так называемые «школы здоровья» — серию образовательных семинаров по факторам поведенческого риска и программам по отказу от табака, физической активности и профилактике диабета и гипертонии [52].С тех пор были выпущены различные другие указы и стратегии, посвященные развитию здорового образа жизни среди населения с учетом региональных потребностей (обзор см. В Приложении A).

Также, начиная с 2009 года, правительство начало серию кампаний в средствах массовой информации с целью повышения осведомленности населения о вредном употреблении алкоголя и табака, а также для продвижения недавно созданных медицинских центров и их раннего обследования на наличие факторов риска. и потенциальные проблемы со здоровьем (см. Приложение A).Стоит отметить, что в то время как предыдущие кампании с 2009 по 2011 год в основном касались тяжелых клинических исходов, таких как алкогольная зависимость и алкогольный психоз, недавние кампании в СМИ были больше сосредоточены на алкоголе как на широком факторе риска для здоровья в целом и продвигали алкоголь. -свободный образ жизни, а также здоровое питание и регулярные физические упражнения.

Особое внимание уделялось пропаганде здорового образа жизни среди молодежи, часто на региональном уровне и с привлечением молодежных волонтерских программ в различные кампании [53,54].

Например, министерство спорта, туризма и министерство здравоохранения использовали чемпионат мира по футболу FIFA 2018 как возможность пропаганды идей здоровья и физической активности среди молодых россиян, хотя правительство пошло на уступки ФИФА и временно ослабило некоторые из них. национальные маркетинговые ограничения на пиво [11].

В целом, физическая активность среди российских подростков увеличивалась, в то время как употребление алкоголя снижалось [55,56], а когортный анализ показывает, что документально подтвержденное снижение потребления алкоголя в России было вызвано в основном молодыми людьми [57,58,59].

3.3. Политика ценообразования и продажи алкогольных напитков

Ценообразование — это область с самой большой в мире доказательной базой по ее эффективности и влиянию на уровни потребления и показатели смертности. Неоднократно демонстрировалось, что на потребление алкоголя людьми в значительной степени влияет доступность алкогольных напитков, которая, в свою очередь, определяется ценами на алкогольные напитки по сравнению с другими продуктами, а также доходами потребителей и темпами инфляции [60]. .Существуют различные способы снизить доступность алкоголя, но акцизное налогообложение алкоголя признано наиболее рентабельной политикой предотвращения вреда, связанного с алкоголем, и, наряду с сокращением доступности алкоголя и его маркетинга, является одним из «лучших вариантов покупки» алкоголя ВОЗ. контроль [41,61].

Начиная с 2008 года, ставки акцизов на алкогольные напитки постепенно повышались и будут постепенно повышаться в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации до 2022 года. Однако с поправкой на инфляцию через годовой индекс потребительских цен (ИПЦ) процентные изменения алкогольных напитков изменяются. реальное повышение налогов произошло только в период 2009–2014 гг., за которым последовало снижение и период относительной стагнации с умеренным повышением, прогнозируемым на следующие три года ().Решение не повышать ставки акцизов на алкогольные напитки на период 2014–2016 и 2018–2019 годов привело к фактическому снижению ставок пошлин в эти периоды (подробнее о ставках с поправкой на инфляцию и без поправки: a, b Приложения А). Ожидается, что ставки с поправкой на инфляцию снова повысятся только начиная с 2020 года, но де-факто будут ниже, чем на уровне 2014 года, с учетом инфляции.

Изменение ставок акцизов на различные алкогольные напитки в рублях за литр с поправкой на инфляцию с использованием годового индекса потребительских цен.Правая шкала: пиво, левая шкала: прочая алкогольная продукция. На вино и игристое вино действуют отдельные ставки акцизов. См. Приложение А. a, b для получения более подробной информации и обзора нескорректированных ставок акцизов. Источники: Налоговый кодекс РФ и Федеральная статистическая служба.

Общий рост акцизов на период 2008–2022 годов выше для легких алкогольных напитков (с крепостью 9% и ниже), чем для алкогольных напитков с концентрацией этанола выше, чем 9%, включая водку и крепкие спиртные напитки.Для легких алкогольных напитков повышение ставки акциза с поправкой на инфляцию на период 2018–2022 годов составляет 41%, а для крепких алкогольных напитков — 12%. Наибольшее увеличение акцизов наблюдалось на пиво: на 189% для обычного пива (т.е. пиво с крепостью 0,5–8,6%) и на 66% для крепкого пива (пиво с крепостью 8,6% и выше), а также наблюдались большие колебания в уровнях. скорректированных на инфляцию ставок акцизов на пиво с течением времени (см. подробнее: a, b приложения A).

В 2016 году были введены отдельные категории акцизных ставок для вин отечественного производства, игристых вин, а также для импортных, предположительно, поддерживая культуру отечественного виноделия как отдельную меру национальной концепции.В целом, рост был самым резким в период с 2010 по 2014 год.

Еще один способ снизить доступность алкоголя — это введение минимальных цен, ниже которых алкогольные напитки не могут быть проданы. Это особенно важно для дешевых алкогольных напитков, которые обычно предпочитают сильно пьющие. В России это также считается контрмерой по сокращению неучтенного употребления алкоголя, поскольку любые алкогольные напитки, которые продаются ниже определенного лимита, могут быть легко идентифицированы как поддельные [62,63,64].

Хотя минимальная розничная цена на водку и другие спиртные напитки с содержанием алкоголя> 28% была введена в 2000 году, эта мера осталась в значительной степени незамеченной, поскольку цена была слишком низкой по сравнению с доходом на душу населения. Попытки установить и контролировать цены на алкоголь в соответствии с постановлениями правительства и ввести минимальную цену на водку относятся к началу 1990-х годов [10,25].

Следуя стратегии концепции, минимальные розничные цены на водку и спиртные напитки крепостью> 28% постепенно повышались с 2010 г. и далее в соответствии с долгосрочной стратегией повышения цен на алкоголь, объявленной Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка [65] (для обзор изменений минимальных цен см.).В 2011 году была введена гораздо более высокая минимальная розничная цена на коньяк и бренди, которые определены отдельно в Федеральном законе № 171, регулирующем алкоголь. Кроме того, в 2014 году были введены минимальные оптовые цены на этанол-сырец на другом уровне для этанола, произведенного из пищевого и непродовольственного сырья (см. Приложение A ).

Минимальные розничные цены на различные алкогольные напитки в рублях за литр. Источник: Минфин РФ.

В 2015 году минимальная цена на водку была фактически снижена после вмешательства президента, который выразил опасения, что высокие цены на алкоголь могут привести к увеличению неучтенного потребления [66].В период 2014–2016 годов ставки акцизов на алкоголь больше не повышались (см. Приложение A ), а темпы их роста за оставшийся период значительно замедлились. Однако в 2015 году была введена минимальная розничная цена на игристое вино, а с 2016 года минимальные цены и акцизы снова были повышены. Эти меры повлияли на доступность алкогольных напитков, как видно на рис.

Доступность алкогольных напитков по цене, определяемая как количество определенного напитка, которое может быть предоставлено при доходе на душу населения в России в данном году, в расчете на литры чистых алкогольных напитков каждого напитка.По вину и крепленому вину данные за 2018 год отсутствуют. Источники: Федеральная служба государственной статистики.

Здесь мы определяем доступность как простую меру, а именно, сколько литров чистого алкоголя данного напитка можно было бы купить со средним доходом на душу населения в России в конкретный год. Как показано в, по сравнению с другими алкогольными напитками, водка всегда была самым дешевым и доступным алкоголем в любой год, хотя ее доступность со временем изменилась больше всего.

До 2010 года доступность всех алкогольных напитков (за исключением пива) росла из-за роста доходов населения и отставания ставок акцизов от инфляции.Повышение минимальной розничной цены на водку в 2010 году существенно снизило ее доступность, наряду с существенным повышением ставок акцизов. Начиная с 2015 года, после снижения минимальной цены и замораживания ставки акциза на уровне 2014 года на два последующих года, водка снова стала более доступной. Доступность крепленого вина и пива в целом снижалась с 2010 года на фоне повышения акцизов, в то время как доступность вина и игристого вина оставалась более или менее на том же уровне, с общим повышением до 2013 года и небольшим снижением с тех пор.Несмотря на введение минимальной цены на коньяк в 2011 году, его доступность увеличилась с 2008 по 2013 год, немного снизилась до 2016 года и с тех пор продолжает расти. Из всех проанализированных напитков коньяк остается наименее доступным алкоголем.

Наибольшее падение доступности наблюдалось на водку, поскольку повышение акцизных ставок и минимальных цен привело к росту ее цены. Однако снижение минимальной цены и замораживание ставок акцизов в 2015 году привело к немедленному восстановлению, и доступность снова увеличилась.За последний период 2016–2018 годов доступность всех алкогольных напитков либо осталась на прежнем уровне, либо снова выросла, хотя и гораздо более медленными темпами, что отражает более умеренное повышение ставок акцизов и минимальных цен по сравнению с периодом 2010–2014 годов.

Если посмотреть на зарегистрированные продажи алкогольных напитков за период 2008–2018 гг., Наблюдается более или менее устойчивый спад по всем видам напитков, за исключением коньяков, так как продажи последних немного выросли на 6% (см.) .Винная продукция снизилась на 7%, пиво и пивоваренная продукция — на 30%, игристые вина — на 35%. Наибольшее снижение продаж наблюдалось по пиву и спиртным напиткам — на 53%. Однако в 2018 году все продажи немного увеличились. В целом зарегистрированные продажи всей алкогольной продукции снизились на 33% за период 2008–2018 годов. Такой же уровень снижения был зарегистрирован для общего потребления на душу населения (включая употребление неучтенного алкоголя) в течение того же временного окна [11]. Однако следует отметить, что потребление на душу населения относится к норме и учитывает изменение численности населения, тогда как представленные показатели продаж не зависят от численности населения.

Объем продаж алкогольных напитков в миллионах децилитров. Левая шкала: водка и спиртные напитки, вино и винные изделия, игристые вина. Правильная шкала: пиво и пивоваренная продукция. Источники: Федеральная служба государственной статистики, с 2017 г., Федеральная служба по регулированию алкогольного рынка по данным мониторинга ЕГАИС *.

На фоне этих изменений произошел существенный сдвиг в структуре продаж алкогольных напитков по конкретным напиткам: пиво превзошло водку как самый продаваемый напиток (см. Приложение A).В 2016 году Федеральная служба по регулированию рынка, которая отвечала за реализацию этих долгосрочных ценовых стратегий для обеспечения поступления налоговых доходов от алкоголя в государство, была подчинена Министерству финансов, которое впоследствии передало полномочия по разработке и реализует политику контроля над алкоголем [67].

3.4. Снижение воздействия незаконного алкоголя и алкоголя неформального производства на общественное здоровье и совершенствование систем мониторинга

Одним из наиболее часто озвучиваемых аргументов против повышения цен на алкоголь является возможность увеличения потребления неучтенного алкоголя.Действительно, повышение цен может привести к такому эффекту замещения в отсутствие регулирования, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что полное замещение зарегистрированного потребления неучтенным потреблением никогда не может быть достигнуто или что его можно успешно предотвратить, если будут приняты конкретные меры, направленные на борьбу с неучтенным потреблением алкоголя. поставить на место [40].

Незарегистрированное потребление алкоголя было известной проблемой в России на протяжении десятилетий, и исследования показали, что именно потребление безалкогольного алкоголя и других суррогатов тесно связано с более опасными моделями употребления алкоголя, социальными депривациями, (часто недиагностированными) AUD и более высокими рисками вреда, связанного с алкоголем, включая преждевременную смертность [7,68,69,70,71], особенно у мужчин трудоспособного возраста.

Однако российское правительство уже много лет занимается проблемой неучтенного алкоголя. Законы и ключевые меры были приняты еще в 2005–2006 гг., Чтобы сократить, прежде всего, употребление суррогатного алкоголя (обзор см. В ссылке [66] и в Приложении A. ). Одной из таких важнейших мер стало внедрение так называемой Единой государственной автоматизированной информационной системы (русское сокращение: ЕГАИС), которая была разработана в 2005 году для государственного учета и мониторинга объемов производимых алкогольных и спиртных напитков на производственных площадках и их использования. остатков [21,22].Несмотря на серьезные технические проблемы в начале, система была модернизирована и значительно улучшена с течением времени. Начиная с 2016 года, ЕГАИС был введен поэтапно для оптовых и розничных продаж алкоголя, включая фармацевтический сырой алкоголь, в городских и сельских районах, охватывая все алкогольные напитки, хотя существуют некоторые ограничения для пива, сидра и медовухи [72]. Производители и дистрибьюторы были вынуждены покупать оборудование ЕГАИС и регистрироваться в системе, что вытеснило с рынка многие мелкие компании и розничные торговцы, подозреваемые в продаже нелегально произведенных и / или не облагаемых налогом алкогольных напитков [10,21].

Внедрение ЕГАИС в розничную продажу значительно усложнило нелегальные продажи, поскольку позволило контролировать всю цепочку поставок, позволяя конечному потребителю отслеживать купленную бутылку от завода-производителя до кассового аппарата в точке продажи с помощью QR код в квитанции о покупке через мобильное приложение. Для получения дополнительных сведений о системе см. Ссылки [11,73].

Сегодня ЕГАИС — одна из самых передовых систем мониторинга в мире, основанная на обработке данных в реальном времени, и, хотя она не охватывает производство и продажу косметических и медицинских алкогольных продуктов, которые часто используются в качестве суррогатов, ее реализация был связан со снижением показателей смертности от алкоголя, а также от всех причин [10,33].

Дополнительные законы о борьбе с контрафактной продукцией были приняты в 2017 г. после массового отравления метанолом поддельными лосьонами для ванн на основе метанола, произошедшими в 2016/2017 гг. В Иркутске [23]. Внесены поправки в Федеральный закон № 171, а также в Уголовный кодекс России, вводящие суровые наказания за подделку. Ряд постановлений Службы защиты прав потребителей (Роспотребнадзор) ввел временные запреты на продажу антисептиков в 2017–2018 годах, пока постановлением правительства не был принят постоянный запрет на продажу безалкогольной алкогольной продукции с крепостью> 28% в более низкая цена, чем установленная минимальная розничная цена на водку и спиртные напитки, чтобы воспрепятствовать их неправомерному использованию в качестве суррогатов [74].

Оценки Всемирной организации здравоохранения показывают, что за период 2008–2016 гг. Доля неучтенного алкоголя в общем потреблении алкоголя оставалась относительно стабильной на уровне около 30% (см.), И что никакого эффекта замещения между зарегистрированным и неучтенным алкоголем не наблюдалось для население в целом, поскольку оба показателя со временем уменьшались [75,76].

Доли зарегистрированного и незарегистрированного потребления алкоголя в общем потреблении (15+). По материалам: Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, 2019 [11], и Manthey et al., 2019 [77].

3.5. Ограничение доступности алкоголя

Несмотря на то, что региональные власти имели возможность ввести ограничения по времени пребывания за пределами помещений еще в 2006 году в связи с соответствующими поправками к Федеральному закону № 171, немногие регионы ограничивали временную доступность алкоголя до 2011 года, когда поправки к федеральному закону об алкоголе ввели общегосударственный ночной запрет на продажу алкоголя с 23 до 8 часов по местному времени [11]. Однако региональным властям было разрешено устанавливать более длительные ограничения сверх этого, и было документально подтверждено, что регионы, которые ввели более длительные ограничения или внедрили эту меру раньше, чем другие, испытали более сильное снижение потребления алкоголя на душу населения [78,79].В целом, ограничение вечерних часов продажи оказалось более эффективным, чем ограничение утренних часов, и не было обнаружено никакого общего существенного эффекта от неучтенного алкоголя, что согласуется с существующей международной литературой в этой области [40,80]. Распределение по регионам в часах продаж вне помещения по состоянию на 2020 год представлено в (более подробную информацию можно найти в Приложении A).

Подобно результатам о влиянии роста цен на неучтенное потребление, исследования показали, что временные ограничения на продажу алкоголя не привели к общему увеличению неучтенного употребления алкоголя, хотя это, по-видимому, различается по регионам и подгруппам населения [24 , 78].

Кроме того, поправки той же серии к Федеральному закону № 171 от 2011–2012 гг. Существенно ограничили места, где разрешена продажа алкоголя, запретив продажу алкоголя на автозаправочных станциях, медицинских, образовательных, культурных и спортивных объектах, а также в определенного периметра вокруг них, и ввели более высокие штрафы для заведений, продающих или раздающих алкоголь несовершеннолетним, что сопровождалось более строгим соблюдением требований о минимальном возрасте для употребления алкогольных напитков. Расширение сферы действия этого закона теперь охватывает пиво как алкогольный напиток и регулирование употребления алкоголя как поведения: был введен запрет на употребление алкоголя в общественных местах (включая общественный транспорт) и в местах массовых собраний, за исключением мест обслуживания на территории (обзор см. в [11]).Тем не менее, действующее законодательство не ограничивает плотность торговых точек в какой-либо форме, хотя ведутся дискуссии о регулировании плотности на местном уровне.

Продажа алкогольных напитков через Интернет была запрещена еще в 2007 году, и до принятия национальной концепции, но в последние годы можно было найти различных интернет-продавцов поддельных алкогольных напитков. Например, в 2017 году более 25 онлайн-продавцов поддельного алкоголя предлагали спиртные напитки по цене в 6–15 раз ниже средней розничной цены, а онлайн-покупки можно было совершать без какой-либо формы идентификации возраста [68].

3.6. Ограничение маркетинга алкогольных напитков

Несмотря на то, что Россия ввела строгие положения о рекламе алкоголя еще в 1990-х годах, правила маркетинга со временем были значительно расширены, в том числе с учетом появления новых медиа и маркетинговых форматов. В соответствии с намеченными изменениями в области ценообразования и доступности алкоголя, важные изменения в маркетинге алкоголя произошли в 2011 году, когда были приняты поправки к Федеральному закону № 38 «О рекламе», вводящие важные ограничения содержания и рекламных мест [ 81].Поправки 2012 г. к тому же закону запретили рекламу алкоголя в Интернете, в том числе в социальных сетях [82]. В 2014 г. была запрещена реклама алкоголя в спортивно-оздоровительных учреждениях и на расстоянии менее 100 м от зданий, в которых размещаются эти объекты [83]. Однако в том же году положения федерального закона были снова ослаблены, разрешив рекламу вина местного производства и игристого вина или вина из местного винограда по телевидению и радио с 23:00 до 7:00, за исключением прямой трансляции и трансляции детские и юношеские спортивные соревнования.Также разрешена реклама пива и пивных напитков во время прямых трансляций или при записи спортивных соревнований (в том числе спортивных матчей, игр, баталий, гонок), за исключением детских и юношеских спортивных соревнований, а также на спортивных теле- и радиоканалах. после уступок, сделанных комитету ФИФА в контексте чемпионата мира по футболу в России. Однако последние положения были отменены в 2019 году, снова запрещая размещение и распространение рекламы пива и напитков на его основе во время прямых трансляций или в записях спортивных мероприятий и во время официальных спортивных мероприятий [84].

Однако следует упомянуть некоторые лазейки в соответствующих правилах. Несмотря на то, что существует цифровой запрет на рекламу алкоголя, регулируемый как федеральным законом о рекламе, так и федеральным законом об алкоголе, все еще существуют законные способы продвижения алкоголя в Интернете. Например, содержание веб-сайтов производителей и дистрибьюторов алкоголя и их присутствие в социальных сетях не признается рекламой алкоголя, если они представляют свой контент как средство обмена информацией о своих продуктах и ​​ценах, включая специальные предложения.Единственные положения, которые необходимо соблюдать, — это включить вопрос-фильтр по возрасту для посетителей веб-сайта до того, как на веб-сайт можно будет войти (чтобы люди младше 18 лет не могли просматривать веб-сайт), чтобы предупредить о вреде для здоровья о рисках «чрезмерного употребления алкоголя. »На веб-сайте и не поощрять употребление алкоголя в представленных материалах [85,86]. Хотя законодательство запрещает косвенное продвижение брендов, например, в форме рекламы безалкогольного пива, оно не очень хорошо соблюдается.Кроме того, не запрещены рекламные кампании с использованием искусственных аналитических методов, то есть ситуация, когда алкогольные бренды организуют предполагаемые опросы общественного мнения о своих продуктах, но используют эту возможность как скрытый метод продвижения, а не для сбора данных.

Реклама и продвижение алкоголя в точках продаж также не ограничена, и продавцы используют творческие способы продвижения алкогольных напитков на месте, например, через специальные программы «лояльных клиентов» и другие схемы ценообразования и стимулы, такие как «купи два , получите третий бесплатно »специальные предложения, распродажи и лотереи [87,88].Аналогичным образом, реклама алкоголя не запрещена в местах обслуживания клиентов, где разрешены не только плакаты и баннеры с изображением алкогольных напитков, но и реклама торговых марок в виде принтов на мебели, солнцезащитных козырьках, посуде и т. Д. [87].

3,7. Действия служб здравоохранения и снижение показателей заболеваемости и смертности

Традиционно профилактика нарушений, связанных с употреблением алкоголя, в России была сосредоточена на профилактике алкогольной зависимости в рамках специализированной дисциплины психиатрии, известной как наркология.Профилактика, лечение и реабилитация расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая процедуры детоксикации, проводятся в специализированной наркологической системе, как это установлено протоколами Министерства здравоохранения, и существуют как государственные, так и частные поставщики. С 2011 года наркологическая помощь оказывается в соответствии с национальным законодательством; до этого он регулировался различными национальными и региональными нормативными актами [89]. Государственные наркологические службы бесплатны, но существуют определенные препятствия для лечения, поскольку наркологическая регистрация означает наложенные процедуры мониторинга, которые ограничивают возможности трудоустройства и имеют другие последствия, например.g., возможное изъятие водительских прав [11,90]. Хотя по закону наркологические службы обязаны предлагать анонимное лечение определенной части пациентов, которые «по разным причинам избегают обращения в наркологические учреждения», это ограничивается определенным контингентом, исходя из возможностей местной системы здравоохранения [91]. Избежание наркологической регистрации и связанная с этим стигматизация являются основными причинами, по которым значительная, но неизвестная доля лиц с AUD обращаются в частные наркологические службы, поскольку частный сектор активно участвует в предоставлении наркологических услуг в России, причем некоторые исследования показывают, что на его долю приходится со временем растет [38].

Наркологическая система не предлагает никаких вмешательств для лиц с рискованными моделями потребления алкоголя, которые не соответствуют клиническим критериям вредного употребления алкоголя и алкогольной зависимости в соответствии с Российской сокращенной версией 10-й редакции Международной статистической классификации. болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), и эти люди не рассматривают наркологию как вариант из-за требований к мониторингу и связанной с этим стигмы.

В целях проведения профилактических мероприятий для людей, которые входят в группу риска, но не соответствуют никаким клиническим критериям, а также для изменения условий наркологического мониторинга, были внесены изменения в соответствующее законодательство, регулирующее оказание медицинской помощи в России. В 2011 году был принят новый федеральный закон «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», который де-факто запрещает принудительное лечение и наблюдение за лицами с AUD (или отвечающими критериям AUD ICD-10 как на установленный наркологический диагноз) и внедрили протоколы информированного согласия как основу для любого вида наркологического вмешательства.В 2014 году в соответствии с приказом Минздрава была издана «Концепция модернизации наркологической службы Российской Федерации», в которой особое внимание уделялось профилактике [92]. В последующие годы в наркологические положения было внесено несколько изменений, в результате которых было введено понятие «первичная специализированная помощь», а именно наличие специалистов-наркологов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), к которым пациентов с опасным употреблением алкоголя могли направить другие лица. работники здравоохранения. Дальнейшие изменения были внесены в 2019 г., когда были внесены изменения в процедуры наркологического надзора [93].Наблюдение за наркологическими больными прекращается, если наркологические службы не проводят обследование в течение одного года или если пациент находится в заключении на срок от одного года и более. Более того, наркологи могут принять решение об освобождении пациента от наблюдения в течение одного года, если пациент переезжает в другую юрисдикцию, представляет письменный отказ от наблюдения или в случае смерти пациента. Таким образом, это изменение 2019 года предлагает юридическую возможность избежать наркологического мониторинга и его последствий, но на данный момент не существует данных или материалов, которые документировали бы, как это законодательство применяется в условиях лечения (для обзора изменений в положениях наркологии см. Приложение А).Более того, в то время наркологами были разработаны материалы, посвященные проверке на употребление алкоголя, потенциального AUD и другого вреда, связанного с алкоголем [94,95,96,97].

Что касается других областей системы здравоохранения и произошедших изменений, тот же Федеральный закон 2011 года о здравоохранении заложил основу для реорганизации профилактических служб и консолидации усилий по профилактике неинфекционных заболеваний, снижению факторов риска и содействию пропаганде здорового образа жизни. на популяционном уровне [98].В соответствии с этим законом в 2012 году Министерство здравоохранения издало постановление [99], в котором сформулированы новые рамки для проведения процедур диспансеризации. Эти процедуры включают профилактические осмотры, проводимые на уровне населения в рамках учреждений ПМСП. Они возвращаются к советской централизованной системе общественного здравоохранения, и в той или иной форме они все еще существуют в России, а также в некоторых других постсоветских странах.

Диспансеризация проводится для всех людей регулярно, хотя существуют разные графики для разных групп населения, и включает профилактические и специализированные медицинские осмотры для раннего выявления и предотвращения заболеваний.

Законодательные изменения 2013 г. также включали специальные процедуры проверки факторов риска на основе фактических данных в рамках двухэтапного процесса проверки. «Риск вредного употребления алкоголя» был прямо включен в документ, а вспомогательные методические указания по процедурам скрининга различных факторов риска представили инструмент скрининга CAGE (название которого является аббревиатурой из четырех вопросов) для алкогольного компонента [100,101,102].

Начиная с 2013 года, меры по диспансеризации были направлены на выявление рискованного употребления алкоголя на уровне учреждений ПМСП и предложение «коррекции факторов риска», что, однако, оставалось неопределенным термином, поскольку не было предпринято никаких дальнейших усилий по разработке материалов и обучению персонала решить проблему употребления алкоголя в рамках ПМСП за пределами методических указаний по диспансеризации.Тем не менее, с тех пор последовал ряд других указов о диспансеризации, каждый из которых незначительно изменял процедуры [103]. Начиная с 2018 года, CAGE был заменен тестом на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), который теперь проводится как часть двухэтапного процесса скрининга диспансеризации, где его краткая версия, AUDIT-C, проводится при первом контакте. и полный тест проводится при достижении определенного порога (> 3 балла для женщин и> 4 для мужчин). Эксперты отметили, что AUDIT — лучший инструмент для определения уровней риска в России, и только что завершилась тщательная процедура адаптации и валидации этого теста для дальнейшего облегчения проведения скрининга и краткосрочных вмешательств в российских учреждениях ПМСП [104,105,106].Таким образом, текущие руководящие принципы диспансеризации инструментально определяют «риск вредного употребления алкоголя» как оценку AUDIT выше определенного порогового значения и кодируют это как Z72.1 в соответствии с МКБ-10 [102].

подчеркивает стандартизированный по возрасту уровень риска вредного употребления алкоголя на период 2013–2019 гг. Для мужчин и женщин на основе имеющихся данных скрининга диспансеризации для лиц от 21 года и старше (применяются другие меры диспансеризации для младших возрастных групп. и были доступны только данные для этой группы населения).Ставки для мужчин были в 3–4 раза выше, чем для женщин, и с течением времени неуклонно снижались, причем самое резкое снижение наблюдалось в 2013–2016 годах. Ставки для женщин немного выросли в период с 2013 по 2014 год, затем существенно снизились до 2017 года и с тех пор продолжают расти. Гендерный разрыв несколько сократился за последние годы, но из-за методологических изменений в процедурах скрининга, а также из-за нерепрезентативного характера данных трудно интерпретировать тенденции.

Стандартизированный по возрасту уровень вредного употребления алкоголя на 100000 населения (в возрасте 21 года и старше), определенный как балл ≥2 в соответствии с инструментом скрининга CAGE (до 2018 г.) и ≥3 для женщин и ≥4 для мужчин для AUDIT -C (с 2018 г.).Левая шкала: мужчины, правая шкала: женщины. Источник: Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России.

Данные по лечению распространенности и частоты алкогольной зависимости (F10.2), алкогольного психоза (F10.5) и вредного употребления алкоголя (F10.1), зарегистрированные в государственных наркологических службах, продемонстрировали общее снижение за последние годы [11]. За период 2008–2018 гг. Заболеваемость алкогольной зависимостью, диагностированная в наркологических клиниках, снизилась на 56% (включая алкогольный психоз), заболеваемость алкогольным психозом — на 69%, а заболеваемость диагнозами вредного употребления — на 70%, полностью достигнув индикаторы концепции (подробнее см. в Приложении А).Поскольку наркологическая помощь может быть предложена анонимно в частном здравоохранении и, таким образом, находится за пределами этой системы мониторинга, эти тенденции следует интерпретировать с осторожностью, особенно с учетом того, что некоторые авторы предполагают, что доля анонимного лечения с годами растет [38]. В то же время алкогольные психозы вряд ли будут лечиться частными поставщиками медицинских услуг на регулярной основе из-за острого состояния пациентов, поэтому наблюдаемое снижение, похоже, отражает общую тенденцию.

Такая же тенденция к снижению наблюдалась также в отношении смертности от алкогольной зависимости и алкогольных психозов, а также других причин смерти, которые на 100% связаны с алкоголем (см. Ссылки [11,33]).

Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности на 100 000 от 100% вызванных алкоголем причин смерти. Источник: Российская база данных по рождаемости и смертности. По материалам: Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, 2019 г. [11].

Однако уровень смертности от алкогольных отравлений, алкогольной кардиомиопатии и алкогольной болезни печени в период заморозки ставок акцизов и снижения минимальных цен на водку и спиртные напитки снова снизился.

3.8. Рейтинг приоритетных задач

Обзор приоритетных задач концепции и их целей, а также рейтинг их выполнения в рамках оценки эффекта представлен в. Первые три автора выставили простую оценку по порядковой трехбалльной шкале, чтобы указать, были ли показатели достигнуты, достигнуты частично или не достигнуты. Каждая приоритетная задача и связанные с ней цели оценивались отдельно на основе общей оценки, выполненной в каждой области действий.Все авторы тщательно обсудили различия между первоначальными оценщиками и пришли к единому мнению.

Таблица 2

Обзор приоритетных задач концепции, их целей и номинальной скорости достижения (оценка эффекта).

Из 14 приоритетных задач 7 были оценены как выполненные, а 7 как частично выполненные.

В целом сокращение общего потребления алкоголя на душу населения и относительное сокращение потребления спиртных напитков было достигнуто как цель, что произошло на фоне введения мер ценообразования и налогообложения для снижения доступности алкогольных напитков и конкретных мер по борьбе с производством и производством. продажа безалкогольной алкогольной продукции.Тем не менее, потребление спиртных напитков довольно велико по сравнению с остальной частью Европейского региона ВОЗ. Создание Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка, по-видимому, стало решающим шагом в повышении эффективности регулирования алкогольного рынка, особенно в отношении контроля над ценами, в то время как введение различных других законов значительно ужесточило контроль над алкоголем в рамках более широкого законодательная база для пропаганды здорового образа жизни и здорового образа жизни.

Всероссийские опросы общественного мнения, а также данные ВОЗ показывают, что показатели воздержания от употребления алкоголя росли за последние годы, в то время как общая осведомленность о рисках, связанных с употреблением алкоголя, растет вместе с поддержкой населением политики в отношении алкоголя (подробнее см. Приложения A и ссылки [11,107,108,109].

Пропаганда здорового образа жизни была задачей, которая выполнялась не только через реформированные службы профилактической медицины, но и в рамках многих других областей, включая СМИ, спорт, образование, культуру и туризм, в том числе региональные инициативы, российские волонтерское движение, а также недавно созданная программа президентских грантов [54,110,111,112,113].

4. Обсуждение

Как уже указывалось в отдельных разделах, практически все меры и задачи Российской Концепции государственной политики по сокращению злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года были оценены. достигнутые или частично достигнутые.Некоторые из компонентов не могли быть оценены в полной мере, потому что не были определены конкретные индикаторы оценки и / или потому, что соответствующие данные были недоступны.

Практически все компоненты были согласованы с портфелем научно обоснованных действий ВОЗ по сокращению вредного употребления алкоголя, и единственной областью действий ВОЗ, не охваченной концепцией, были меры по борьбе с вождением в нетрезвом виде, а также меры по снижению негативного воздействия алкоголя, такие как как предупреждения о вреде для здоровья и обучение серверов. Однако по сравнению с остальной частью Европейского региона ВОЗ эта политика относительно хорошо реализуется в России, за большим исключением обучения серверов [11].

Прежде чем мы перейдем к обсуждению последствий полученных результатов для следующей национальной стратегии, необходимо упомянуть некоторые очевидные ограничения этого оценочного исследования. Прежде всего, поскольку все проведенные анализы оценки эффекта носили описательный характер, мы должны предположить, что различные другие факторы могли повлиять на тенденции, особенно тенденции заболеваемости и смертности, а также результаты скрининга вредного употребления алкоголя в качестве качества оценки. а кодирование варьируется в зависимости от региона, особенно в такой большой и разнообразной стране, как Россия.Например, было документально подтверждено, что определенная доля смертей от отравления алкоголем ошибочно классифицируется как смерть от сердечно-сосудистых заболеваний в России, и эта неправильная классификация, по-видимому, не является единообразной по регионам, поскольку методы кодирования различаются, в основном в зависимости от местных возможностей судебно-медицинских бюро и больницы, проводящие регулярные вскрытия [114,115,116]. Аналогичные проблемы с регистрацией причин смерти, связанных с употреблением алкоголя, а также любых других связанных с алкоголем последствий могут возникать в различных регионах, возможно, с различным уровнем стигмы из-за местных культурных норм, что может привести к искажению результатов оценки неизвестным образом [117,118,119] .Например, в некоторых национальных отчетах предполагается, что данные скрининга алкоголя на предмет диспансеризации варьируются от региона к региону, также частично из-за проблем со сбором местных данных [120]. Следовательно, к предоставленному расчету риска вредного употребления алкоголя следует относиться с осторожностью, и интерпретация тенденции на основе этого расчета невозможна, поскольку в течение периода наблюдения произошли изменения в процедурах скрининга.

Кроме того, известно, что не только качество данных, но и реализация и обеспечение соблюдения политики в отношении алкоголя сильно различаются в регионах России.В целом Россия, как самая большая страна в мире, очень разнообразна: более 180 этнических групп проживают в более чем 80 регионах, некоторые из которых являются автономными республиками, населенными в основном нерусскими этническими группами. Значительная часть населения России — мусульмане — почти 12%, и эта доля сильно варьируется в зависимости от региона, формируя культурные и социальные нормы в отношении употребления алкоголя, а также уровень связанной с этим стигмы. Следовательно, необходим региональный анализ, чтобы дополнить обозначенные национальные тенденции.

Наконец, вполне вероятно, что некоторые меры или области были упущены из виду в рамках данного рейтинга и оценки, а некоторые меры не были учтены в этом анализе.

Общие результаты оценки ясно демонстрируют, что Россия ввела три «наиболее выгодных варианта покупки» в рамках концепции 2009 года и что были достигнуты большие успехи, особенно в области ценовой политики (т. Е. Налогов и минимальных цен) с учреждением федеральной службы, контролирующей их выполнение, хотя в 2015 году ценовая политика была временно ослаблена.Создание системы ЕГАИС для обеспечения сбора налогов на алкоголь и сокращения нелегальной продажи алкоголя, по-видимому, сыграло важную роль в наблюдаемых изменениях.

Однако неучтенный алкоголь остается одной из основных проблем контроля над алкоголем в России: несмотря на общее снижение в течение наблюдаемого временного окна, его относительная доля оставалась стабильной на уровне около 30% от общего потребления с большой долей суррогатного алкоголя. среди всех потребляемых неучтенных продуктов [11,121].Несмотря на ряд конкретных законодательных актов, остаются некоторые важные пробелы, поскольку в России по-прежнему доступны различные виды неучтенного алкоголя, особенно в форме алкогольных напитков, произведенных законными производителями, но не заявленных властям, чтобы избежать налогообложения (например, так называемый « водка третьей смены), а также спирты, не относящиеся к напиткам, которые часто используются в качестве суррогатов алкоголиками и людьми с австралийскими долларами [23,64,70,122,123]. Поскольку лекарственные соединения на спиртовой основе, а также некоторые косметические спирты не подпадают под действие Федерального закона от 25.07.2012 г.171 и связанных с ними налоговых положений, они дешевле алкогольных напитков и не отслеживаются через каналы мониторинга ЕГАИС. В настоящее время Налоговый кодекс Российской Федерации исключает из списка подакцизных товаров лекарственные препараты, а также спиртосодержащие парфюмерно-косметические продукты «в малогабаритной таре» [124].

Некоторые предварительные данные свидетельствуют о том, что этанол, который официально производился для производства лекарственных соединений, не только незаконно продавался как суррогатный алкоголь отдельными лицами, но также использовался для производства дешевых поддельных напитков подпольными предприятиями [23,68,69] .«Ликвидация нелегального рынка» как одна из основных целей концепции явно остается «недостигнутой», поскольку покупка поддельного алкоголя все еще была обычным явлением в России в последние годы, наряду с злоупотреблением суррогатными спиртами, что продемонстрировали Иркутские власти. массовые отравления метанолом и остающаяся доступность суррогатного алкоголя после этого [31,64,66,68,124]. Тем не менее, введение фактической минимальной цены на безалкогольные напитки, а именно указ 2018 г., запрещающий продавать их ниже установленной минимальной цены на водку, по-видимому, снизил их доступность [64].

Необходимы более эффективные процедуры надзора и мониторинга за неучтенным алкоголем, хотя за последние годы в этом отношении многое было достигнуто. Например, в 2019 году Министерство здравоохранения выпустило официальные инструкции по оценке общего потребления алкоголя среди взрослых (18 лет и старше), которые включали официальные данные о продажах, представленные Федеральной службой регулирования рынка алкоголя, а также оценки неучтенного потребления алкоголя. для всех регионов России на 2017 год [76,125].Большой разброс оценочных уровней неучтенного потребления в разных регионах, а также существующие национальные рамки мер по борьбе с неучтенным алкоголем подразумевают, что его региональная доступность проистекает не из-за отсутствия конкретных правил, а из-за отсутствия их правоприменения.

Оценка выявила не только потребность в улучшенных и четких механизмах перенаправления между ПМСП и наркологическими службами, но и потребность в более широких рамках для мониторинга вредного употребления алкоголя, что является приоритетной задачей концепции.Как уже отмечалось, рутинные процедуры скрининга на предмет опасного употребления алкоголя, а также его мониторинг были внедрены на уровне учреждений ПМСП, но пока они остаются только частью протоколов диспансеризации. Хотя рекомендуется, чтобы некоторые профессиональные группы, а в некоторых случаях даже в обязательном порядке, регулярно проходили процедуры диспансеризации, важно понимать, что диспансеризация распространяется не на всех взрослых людей в России и что анализируемые здесь данные могут быть несколько смещены в сторону люди старшего возраста, которые находятся под наблюдением в связи с уже диагностированными хроническими неинфекционными заболеваниями, такими как диабет или сердечно-сосудистые заболевания [120].То же самое можно сказать и о государственных наркологических службах, которые контролируют только определенные группы населения. Различные исследования наркологических пациентов подчеркивают, что люди с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, не хотят обращаться за специализированной наркологической помощью как можно дольше, чтобы избежать официальных процедур регистрации и ее ограничений, и предпочитают оплату из кармана за частные наркологические услуги до тех пор, пока они могут себе это позволить. Таким образом, большая часть наркологических пациентов представляет людей из низших социально-экономических слоев с тяжелыми формами AUD и различными сопутствующими заболеваниями, которые подвергаются более высокому риску причинения вреда из-за социальной депривации и хронификации AUD [23,68,126].Это означает, что данные как по диспансеризации, так и по наркологическому лечению, по-видимому, неадекватно учитывают людей, которые находятся на определенном уровне риска из-за употребления алкоголя, но не соответствуют диагностическим критериям AUD.

Таким образом, введение скрининга и краткосрочных вмешательств по поводу употребления алкоголя на уровне первичного медико-санитарного обслуживания, помимо диспансеризации, а также в других условиях представляется важным шагом на пути к сокращению вредного употребления алкоголя на уровне населения. Следует изучить, можно ли ввести короткие стандартные обследования не только при первом контакте с терапевтами, но и в специализированных отделениях, таких как травматологические, кардиологические и т. Д.Как упоминалось ранее, AUDIT только недавно был одобрен для использования в российских учреждениях ПМСП, и, помимо его короткой версии из трех пунктов, теперь доступен надежный инструмент для скрининга на алкоголь, позволяющий лучше инициировать консультации, краткие или другие вмешательства и направления к специалистам. наркологическая помощь [104,105]. Эти разработки будут способствовать дальнейшим улучшениям в этой области и созданию необходимых механизмов и процессов для обеспечения того, чтобы люди, употребляющие алкоголь в опасных или вредных количествах, могли получить адекватную поддержку в системе здравоохранения, чтобы изменить свое поведение.