Когда сдавать сзв стаж в 2019 году: СЗВ-СТАЖ: сроки сдачи в 2019 году

заполнение и сдача 2020 (образец)

Приближаются сроки для сдачи отчетов по персональным сведениям в ПФР за 2019 год. Кто и когда обязан отчитываться по форме СЗВ-СТАЖ? На каком бланке сдавать отчет в 2020 году? Как заполнить СЗВ-СТАЖ за 2019 год? Какие для этого используются коды? Есть ли возможность сдать СЗВ-СТАЖ на бумаге? Где посмотреть образец заполнения СЗВ-СТАЖ за 2019 год? Ответы – в статье.

Общая информация об отчете СЗВ-СТАЖ

С 2017 года страховые взносы были включены в Налоговый кодекс РФ. Администрировать их начисление и уплату стала ФНС России.

Из-за этого возникла необходимость изменить отчетность. Отчеты в фонды ранее содержали в себе всю необходимую им информацию, включая не связанную с начислением и уплатой взносов. Такие отчеты оказались более не нужны.

Таблицы со сводными числовыми показателями, которые нужны ФНС для администрирования взносов, теперь сдаются в ИФНС. А для данных, которые нужны фондам, разработали отчетность только с такими сведениями для фондов.

В частности, Пенсионному фонду необходима информация о стаже граждан для исчисления пенсии. Потому за ПФР сохранилась функция по приему таких данных от работодателей в форме отчета СЗВ-СТАЖ и сопутствующего ему отчета ОДВ-1.

С 2018 года «пенсионные» отчеты стали ежегодными (ранее сдавались раз в квартал).

Кому и куда надо отчитаться по форме СЗВ-СТАЖ в ПФР

СЗВ-СТАЖ сдают все, кто являлся в отчетном периоде страхователем в ПФР:

ВАЖНО!

Отчет по форме СЗВ-СТАЖ нужно сдать вне зависимости от того, производились ли в отчетном периоде выплаты застрахованным лицам или нет.

Представляют данную форму в отделение ПФР (п. 1 ст. 11 Закона «О персучете» от 01.04.1996 № 27-ФЗ):

• организации – по месту регистрации;
• ИП – по месту жительства.

Если у организации есть обособленное подразделение (ОП), которое зарегистрировано как страхователь в отделении ПФР, то СЗВ-СТАЖ надо сдавать по месту нахождения этого ОП.

Сведения о стаже работников ОП, не зарегистрированного в качестве страхователя, включают в отчет головной компании и подают в отделение ПФР по месту ее нахождения.

Помимо сдачи отчета в ПФР, выписку из формы СЗВ-СТАЖ нужно предоставить застрахованному лицу (п. 4 ст. 11 Закона № 27-ФЗ):

• в течение 5 дней с момента обращения;
• в день увольнения;
• в день прекращения договора ГПХ.

Новая форма СЗВ-СТАЖ

Бланк СЗВ-СТАЖ, по которому надо отчитываться в 2020 году за 2019 год, утвержден постановлением правления ПФР от 06.12.2018 № 507п. Отметим, что в нём нет серьезных отличий от предыдущих подобных отчетов. Таблица, отражающая сведения о стаже, очень напоминает такую же из ежеквартальных отчетов.

ПФР добавил к информации собственно по стажу несколько сопутствующих моментов, касающихся страхователя:

• число лиц, по которым сформированы данные о стаже;
• сводные суммы начисленных и уплаченных за год взносов и задолженность по ним на начало и конец года;
• наличие условий труда, дающих работнику право на досрочный выход на пенсию, и количество таких работников.

Для отражения этих данных постановлением № 507п утверждена еще одна форма — ОДВ-1, подать которую нужно вместе с отчетом СЗВ-СТАЖ.

Подробно о заполнении формы ОДВ-1 читайте на нашем сайте в материале  “Форма ОДВ-1 к отчету СЗВ-СТАЖ за 2019 год: заполнение“.

Далее можно по прямой ссылке  бесплатно скачать актуальный бланк формы СЗВ-СТАЖ для отчета за 2019 год :

Сроки и порядок сдачи СЗВ-СТАЖ

В законе «О персонифицированном учете» от 01.04.1996 № 27-ФЗ в качестве крайнего срока представления годовой формы СЗВ-СТАЖ указана дата: 1 марта года, наступающего за отчетным.

ВНИМАНИЕ!

Оговорки о переносе даты в случае, если она выпадает на не рабочий день, в Законе о персучете нет. В 2020 году 1 марта – это воскресенье, ПФР не работает. Поэтому, в случаях, когда отчет сдаете не электронно через оператора (с подтверждением отправки), рекомендуем сдать его

до 1 марта 2020.

Напомним, что для отчетов по персучету в ПФР закреплено ограничение в 25 лиц, которые попали в сведения о стаже. Если количество застрахованных в пределах от 1 до 24 человек – отчетность по стажу можно сдать на бумаге. Если количество тех, кто попал в отчет 25 человек и более – сдавать СЗВ-СТАЖ можно только электронно. Будьте внимательны!

Кроме ежегодного обязательного отчета, СЗВ-СТАЖ представляют:

• Если застрахованное лицо подает заявление о назначении пенсии. Тогда СЗВ-СТАЖ надо подать в течение 3 календарных дней со дня получения такого заявления (п. 2 ст. 11 Закона № 27-ФЗ).
• Если имеет место реорганизация или ликвидация страхователя. Отметим, что преобразование трактуют в широком смысле. Например, изменение полномочий нотариуса или банкротство ИП тоже считают реорганизацией/ликвидацией.

	СЗВ-СТАЖ сдают досрочно
Организация	При ликвидации	В течение 1 месяца со дня утверждения промежуточного ликвидационного баланса
	При банкротстве	До представления в арбитражный суд отчета конкурсного управляющего о результатах проведения конкурсного производства
Юридическое лицо, создаваемое при реорганизации	При реорганизации путем выделения	В течение 1 месяца со дня утверждения передаточного акта (разделительного баланса), но не позднее дня представления документов для его государственной регистрации
Юридическое лицо, присоединяемое к другому юрлицу при реорганизации	При реорганизации путем присоединения	Не позднее дня представления документов для внесения в ЕГРЮЛ записи о прекращении деятельности присоединенного юридического лица
ИП	При прекращении деятельности	В течение 1 месяца со дня решения о прекращении деятельности в качестве индивидуального предпринимателя
	При банкротстве	До представления в арбитражный суд отчета конкурсного управляющего о результатах проведения конкурсного производства
Лицо, занимающееся частной практикой	При прекращении полномочий на практику (статуса адвоката, полномочий нотариуса)	Одновременно с заявлением о снятии его с регистрационного учета в качестве страхователя

Как заполнить СЗВ-СТАЖ за 2019 год

В форму включают небольшой набор сведений.

Сведения, включаемые в СЗВ-СТАЖ
О застрахованных лицах (работниках)	О страхователе (работодателе)
Ф.И.О.	Наименование и идентификаторы
Номер лицевого счета	Регистрационный номер страхователя в ПФР
Период (периоды) работы в течение отчетного года	Информация об отчетном периоде
Условия, дающие право на особый порядок расчета стажа и досрочный выход на пенсию	Информация о типе сведений

Также предусмотрены поля для внесения отметок о наличии (отсутствии) начисления и уплаты взносов по работнику. Обращаем внимание, что в обычном годовом отчете их не заполняют, поскольку они предназначены для отчета, составляемого в связи с назначением пенсии.

Основная информативная часть отчета — Раздел 3 «Сведения о периоде работы застрахованных лиц».

В таблицу раздела нужно внести фамилии, имена, отчества застрахованных лиц, СНИЛС, периоды работы в пределах отчетного года.

Отдельной строкой по каждому работнику надо указать даты начала и окончания периода, когда он работал или не работал. Например, был в отпуске или болел.

В графе 11 указывают дополнительные сведения за каждый такой период, с кодировкой:

ДЕТИ	Отпуск по уходу за ребенком
ДЕКРЕТ	Отпуск по беременности и родам
ДОГОВОР	Работа по договорам гражданско-правового характера, в том числе выходящая за рамки отчетного (расчетного) периода, выплаты по которому произведены в отчетном периоде
УВПЕРИОД	Работа в рамках увеличенного расчетного периода
ДЛОТПУСК	Пребывание в оплачиваемом отпуске работников, которые трудятся в особых условиях.
НЕОПЛ	Отпуск без сохранения содержания
ВРНЕТРУД	Период временной нетрудоспособности
ВАХТА	Время вахтового отдыха
МЕСЯЦ	Перевод работника с работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости, на другую работу, не дающую право на указанную пенсию, в той же организации по производственной необходимости на срок не более одного месяца в течение календарного года
КВАЛИФ	Повышение квалификации с отрывом от производства
ОБЩЕСТ	Исполнение государственных или общественных обязанностей
СДКРОВ	Дни сдачи крови и ее компонентов и предоставленные в связи с этим дни отдыха
ОТСТРАН	Отстранение от работы (недопущение к работе) не по вине работника
ПРОСТОЙ	Время простоя по вине работодателя
УЧОТПУСК	Дополнительные отпуска работникам, совмещающим работу с обучением
МЕДНЕТРУД	Период работы, соответствующий переводу в соответствии с медицинским заключением беременной женщины по ее заявлению с работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости, на работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, а также период, когда беременная женщина не работала до решения вопроса о ее трудоустройстве в соответствии с медицинским заключением
НЕОПЛДОГ	Период работы застрахованного лица по гражданско-правовому договору, выплаты и иные вознаграждения за который начислены в следующие отчетные периоды
НЕОПЛАВТ	Период работы застрахованного лица по авторскому договору
ДОПВЫХ	Дополнительные выходные дни лицам, осуществляющим уход за детьми-инвалидами.
ЗГДС	Сведения о замещении лицом государственной должности субъекта Российской Федерации на постоянной основе
ЗГД	Сведения о замещении лицом государственной должности Российской Федерации
ЗГГС	Сведения о замещении лицом должности государственной гражданской службы Российской Федерации
ЗМС	Сведения о замещении лицом должности муниципальной службы
ЗМД	Сведения о замещении лицом муниципальной должности на постоянной основе

Если период прерывался (например, работник в течение года увольнялся и снова был принят на работу), каждый период нужно указать отдельной строкой.

Если подаёте отчет типа «Назначение пенсии», то дату окончания периода указывают как предполагаемый день выхода сотрудника на пенсию, указанный в заявлении работника.

Если дата увольнения работника приходится на 31 декабря года, за который представляете форму СЗВ-СТАЖ, то в графе 14 нужно указать символ «Х».

Коды особых условий в СЗВ-СТАЖ

Если право досрочного выхода на пенсию обусловлено работой в особых территориальных условиях, то в графе 8 СЗВ-СТАЖ могут быть указаны такие коды:

РКС	Район Крайнего Севера
МКС	Местность, приравненная к районам Крайнего Севера
РКСМ	Район Крайнего Севера
МКСР	Местность, приравненная к районам Крайнего Севера
СЕЛО	Работа в сельском хозяйстве
Ч31	Работа в зоне отчуждения
Ч33	Постоянное проживание (работа) на территории зоны проживания с правом на отселение
Ч34	Постоянное проживание (работа) на территории зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом
Ч35	Постоянное проживание (работа) в зоне отселения до переселения в другие районы
Ч36	Работа в зоне отселения (по фактической продолжительности)

Если право на досрочную пенсию обусловлено особыми условиями труда работника, то для указания кода предназначена графа 9 отчета.

ВАЖНО!

Особые условия труда должны быть документально подтверждены, а страховые взносы по доптарифу или взносы по договору досрочного негосударственного пенсионного обеспечения уплачены. Если этого нет – права на досрочную пенсию тоже нет и в графу 9 ничего не вписывают.

27-1	Подземные работы, работы с вредными условиями труда и в горячих цехах
27-2	Работы с тяжелыми условиями труда
27-3	Работа (женщин) в качестве трактористов-машинистов в сельском хозяйстве, других отраслях народного хозяйства, а также машинистами строительных, дорожных и погрузочно-разгрузочных машин
27-4	Труд (женщин) в текстильной промышленности на работах с повышенной интенсивностью и тяжестью
27-5	Работа в качестве рабочих локомотивных бригад и работников отдельных категорий, непосредственно осуществляющих организацию перевозок и обеспечивающих безопасность движения на железнодорожном транспорте и метрополитене, а также водителей грузовых автомобилей непосредственно в технологическом процессе в шахтах, в рудниках, разрезах и рудных карьерах на вывозе угля, сланца, руды, породы
27-6	Работа в экспедициях, партиях, отрядах, на участках и в бригадах непосредственно на полевых геологоразведочных, поисковых, топографо-геодезических, геофизических, гидрографических, гидрологических, лесоустроительных и изыскательных работах
27-7	Работа на лесозаготовках и лесосплаве, включая обслуживание механизмов и оборудования
27-8	Работа в качестве механизаторов (докеров-механизаторов) комплексных бригад на погрузочно-разгрузочных работах в портах
27-9	Работа в плавсоставе на судах морского, речного флота и флота рыбной промышленности (за исключением портовых судов, постоянно работающих на акватории порта, служебно-вспомогательных и разъездных судов, судов пригородного и внутригородского сообщения)
27-10	Работа в качестве водителей автобусов, троллейбусов, трамваев на регулярных городских пассажирских маршрутах
ЗП12Л	Работа спасателем в профессиональных аварийно-спасательных службах, профессиональных аварийно-спасательных формированиях и участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций
27-ОС	Работа с осужденными в качестве рабочих и служащих учреждений, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы
27-ПЖ	МВД России и аварийно-спасательных служб МЧС России
28-СЕВ	Оленеводы, рыбаки, охотники-промысловики, проживающие постоянно в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях

В графе 10 указывают код для исчисления льготного страхового стажа.

СЕЗОН	Работа полный навигационный период на водном транспорте, полный сезон на предприятиях и в организациях сезонных отраслей промышленности
ПОЛЕ	Работа в экспедициях, партиях, отрядах, на участках и в бригадах на полевых работах (геологоразведочных, поисковых, топографо-геодезических, геофизических, гидрографических, гидрологических, лесоустроительных и изыскательных) непосредственно в полевых условиях
УИК104	Работа осужденных в период отбывания ими наказания в виде лишения свободы
ВОДОЛАЗ	Водолазы и другие работники, занятые работой под водой
ЛЕПРО	Работа в лепрозориях и противочумных учреждениях

В графе 12 кодируют условия для назначения страховой пенсии досрочно. При необходимости, перечень этих кодов можно скачать по прямой ссылке здесь.

Далее можно по прямой ссылке  посмотреть и бесплатно скачать образец заполнения СЗВ-СТАЖ за 2019 год :

Подводим итоги

СЗВ-СТАЖ за 2019 год нужно сдать в ПФР до 01.03.2020. Следует иметь в виду, что законом «О персучете» не предусмотрен перенос крайнего срока сдачи отчета, если он выпадает на выходной день. 01.03.2020 – воскресенье, поэтому СЗВ-СТАЖ за 2019 лучше сдать раньше этой даты.

СЗВ-СТАЖ в 2020 году нужно сдавать на бланке, утвержденном постановлением правления ПФР от 06.12.2018 № 507п.

При заполнении сведений об особых условиях расчета стажа и назначения пенсии следует применять актуальную для 2019 года кодировку, утвержденную постановлениями ПФР.

Форма СЗВ-СТАЖ в 2021 году. Отчетность в ПФР для всех работодателей

Раздел 3. Сведения о периоде работы застрахованных лиц

Обратите внимание, что данные в указанном разделе заполняются в именительном падеже.

В графах «Имя», «Фамилия» и «Отчество» указываются соответственно ФИО застрахованных лиц, на которых представляется отчет. При этом графы «Фамилия» и «Имя» являются обязательными для заполнения.

В графе «СНИЛС» указываются страховые номера индивидуальных лицевых счетов каждого из застрахованных лиц, на которых представляется отчет.

В графе «Период работы» даты указываются в пределах года (отчетного периода) за который подается отчет, и отражаются в формате: «с (дд.мм.гггг.)» по «по (дд.мм.гггг.)». Если по конкретному работнику необходимо отразить несколько периодов работы, то каждый из периодов указывается по отдельной строке, при этом повторно заполнять графы «Фамилия», «Имя», «Отчество», «СНИЛС» не нужно.

Примечание: для форм с типом «Назначение пенсии» графа «Период работы» заполняется по дату предполагаемого выхода на пенсию. Период работы застрахованного лица в рамках гражданско-правового договора заполняется с отражением в графе 11 кодов «ДОГОВОР», «НЕОПЛДОГ» или «НЕОПЛАВТ». В случае если оплата по договору произведена в отчетном периоде, указывается код «ДОГОВОР». Если оплата за работу по договору отсутствует, указывается код «НЕОПЛДОГ» или «НЕОПЛАВТ».

В графе 8 «Территориальные условия (код)» необходимо указать код территориальных условий, в соответствии «Классификатором параметров, используемых при заполнении сведений для ведения индивидуального (персонифицированного) учета» (см. Приложение 1).

В графе 9 «Особые условия труда (код)» указывается код условий труда, дающих право на досрочное назначение пенсии (см. Приложение 2).

Примечание: коды особых условий указываются в соответствии с разделом «Коды особых условий труда, используемые при заполнении форм «Сведения о страховом стаже застрахованных лиц (СЗВ-СТАЖ)», «Данные о корректировке сведений, учтенных на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица (СЗВ-КОРР)», формы «Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных и уплаченных страховых взносах, о периодах трудовой и иной деятельности, засчитываемых в страховой стаж застрахованного лица (СЗВ-ИСХ)» Классификатора. Код особых условий труда или условий для досрочного назначения пенсии указывается только в случае, если за период работы в условиях, дающих право на досрочное назначение пенсии, уплачены страховые взносы по дополнительному тарифу или пенсионные взносы в соответствии с пенсионными договорами досрочного негосударственного пенсионного обеспечения. При выполнении работником видов работ, дающих застрахованному лицу право на досрочное назначение страховой пенсии по старости в соответствии со ст. 30 ФЗ от 28.12.2013 N 400-ФЗ и со Списками 1 и 2 производств, работ, профессий, должностей и показателей, дающих право на льготное обеспечение, утв. Постановлением Кабинета Министров СССР от 26.01.1991 N 10, код профессии работника указывается в соответствии с Классификатором, в следующей строке, начиная с графы «Особые условия труда». Запись кода не ограничена шириной графы.

Графы 9, 12 и 13 раздела не заполняются, если особые условия труда не подтверждены документально, либо когда занятость работника в этих условиях не соответствует требованиям действующих нормативных документов, либо уплата страховых взносов по дополнительному тарифу или пенсионных взносов в соответствии с пенсионными договорами досрочного негосударственного пенсионного обеспечения отсутствует.

Особенности заполнения граф 10, 11, 12:

• Код «СЕЗОН» в графу 10 вносится только при условии, если отработан полный сезон на работах, предусмотренных перечнем сезонных работ, или полный навигационный период на водном транспорте.
• Код «ПОЛЕ» в графе 10 указывается, если в графе «Особые условия труда (код)» указан код «27-6» и только при условии, что работа в экспедициях, партиях, отрядах, на участках и в бригадах на полевых работах (геологоразведочных, поисковых, топографо-геодезических, геофизических, гидрографических, гидрологических, лесоустроительных и изыскательных) выполнялась непосредственно в полевых условиях.
• Количество месяцев, принимаемых к зачету в стаж на соответствующих видах работ, определяется путем деления суммарного числа фактически отработанных полных дней на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год, 21,2 — при пятидневной рабочей неделе; 25,4 — при шестидневной рабочей неделе. Полученное после этого действия число при необходимости округляется до двух знаков. Целая часть полученного числа составляет количество календарных месяцев. Для окончательного расчета дробная часть числа переводится в календарные дни из расчета 1 календарный месяц равен 30 дням. При переводе во внимание принимается целая часть числа, округление не допускается.
• Для соответствующих периодов работы, ограниченных датами, указанными в графах 6 и 7, в графе 11 «Исчисление страхового стажа, дополнительные сведения», отражается рабочее время в переведенном в указанном порядке календарном исчислении (месяц, день).
• При заполнении периода работы осужденных лиц в графе 11 указывается количество засчитанных в страховой стаж календарных месяцев и дней работы осужденного застрахованного лица.
• Время пребывания под водой (часов, минут) заполняется только в отношении водолазов и других застрахованных лиц, работающих под водой.
• Данные о налете часов застрахованных лиц — работников летного состава гражданской авиации (часов, минут) заполняются только в случае, если в графе 12 «основание (код)» указан один из кодов: «САМОЛЕТ», «СПЕЦАВ».
• Данные о налете часов застрахованных лиц, участников испытательных полетов (часов, минут) заполняются в случае, если в графе 12 «основание (код)» указан один из кодов «ИТСИСП», «ИТСМАВ», «ИНСПЕКТ», «ЛЕТИСП».
• Объем работ (доля ставки) по занимаемой должности, выполняемой медицинскими работниками, заполняется одновременно с указанием в графе 12 «основание (код)» одного из кодов: «27-СМ», «27-ГД», «27-СМХР», «27-ГДХР».
• Ставка (доля ставки) и количество учебных часов, отработанных педагогами в школах и других учреждениях для детей, заполняется одновременно с указанием в графе 12 «основание (код)» одного из значений «27-ПД», «27-ПДРК».
• При этом если в графе 12 «основание (код)» указано значение «27-ПД», указание количества учебных часов необязательно, в том числе по должностям и учреждениям, предусмотренным п. 6 Правил исчисления периодов работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости в соответствии со ст. 27 ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», (работа в должности учителя начальных классов общеобразовательных учреждений, указанных в пункте 1.1 раздела «Наименование учреждений» списка, учителя расположенных в сельской местности общеобразовательных школ всех наименований (за исключением вечерних (сменных) и открытых (сменных) общеобразовательных школ) включается в стаж работы независимо от объема выполняемой учебной нагрузки).
• Если в графе 12 «основание (код)» указано значение «27-ПДРК», указание ставки и количества учебных часов обязательно по должностям и учреждениям, предусмотренным пп. «а» п. 8 Правил, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29.10.2002 N 781 (в стаж работы засчитывается работа в должности директора (начальника, заведующего) учреждений, указанных в пунктах 1.1, 1.2 и 1.3 (кроме детских домов, в том числе санаторных, специальных (коррекционных) для детей с отклонениями в развитии) и пунктах 1.4 — 1.7, 1.9 и 1.10 раздела «Наименование учреждений» списка, за период с 1 сентября 2000 г. засчитывается в стаж работы при условии ведения преподавательской работы в том же или в другом учреждении для детей в объеме не менее 6 часов в неделю (240 часов в год), а в учреждениях среднего профессионального образования, указанных в пункте 1.10 раздела «Наименование учреждений» списка, — при условии ведения преподавательской работы в объеме не менее 360 часов в год).
• Если в графе 12 «основание (код)» указан код «27-ПДРК», указание ставки обязательно; указание количества учебных часов необязательно по должностям и учреждениям, предусмотренным пп. «б» п. 8 Правил, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29.10.2002 N 781 (в стаж работы засчитывается работа, выполнявшаяся при нормальной или сокращенной продолжительности рабочего времени, предусмотренной трудовым законодательством, работа в должностях директора (начальника, заведующего) детских домов, в том числе санаторных, специальных (коррекционных) для детей с отклонениями в развитии, а также заместителя директора (начальника, заведующего) по учебной, учебно-воспитательной, воспитательной, производственной, учебно-производственной и другой работе, непосредственно связанной с образовательным (воспитательным) процессом, учреждений, указанных в пунктах 1.1 — 1.7, 1.9 и 1.10 раздела «Наименование учреждений» списка, независимо от времени, когда выполнялась эта работа, а также ведения преподавательской работы).

Для застрахованных лиц, работающих в территориальных условиях труда или на видах работ, дающих право на досрочное назначение страховой пенсии по старости, код территориальных условий труда или код особых условий труда и условий для досрочного назначения страховой пенсии не указывается, если при отражении сведений в графе 11 формы указаны следующие дополнительные сведения:

• отпуск по уходу за ребенком – «ДЕТИ».
• отпуск без сохранения заработной платы, время простоя по вине работника, неоплачиваемые периоды отстранения от работы (недопущения к работе), неоплачиваемый отпуск до одного года, предоставляемый педагогическим работникам, один дополнительный выходной день в месяц без сохранения заработной платы, предоставляемый женщинам, работающим в сельской местности, неоплачиваемое время участия в забастовке и другие неоплачиваемые периоды – «НЕОПЛ».
• повышение квалификации с отрывом от производства – «КВАЛИФ».
• исполнение государственных или общественных обязанностей – «ОБЩЕСТ».
• дни сдачи крови и ее компонентов и предоставленные в связи с этим дни отдыха – «СДКРОВ».
• отстранение от работы (недопущение к работе) не по вине работника – «ОТСТРАН».
• дополнительные отпуска работникам, совмещающим работу с обучением – «УЧОТПУСК».
• отпуск по уходу за ребенком от 1,5 до 3 лет — «ДЛДЕТИ».
• дополнительный отпуск граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС – «ЧАЭС».
• дополнительные выходные дни лицам, осуществляющим уход за детьми-инвалидами – «ДОПВЫХ».

Код «ДЕТИ» в графе 11 «дополнительные сведения» указывается в случае предоставления родителю ребенка отпуска по уходу за ребенком в возрасте до полутора лет.

Код «ДЛДЕТИ» указывается в случае предоставления родителю ребенка отпуска по уходу за ребенком в возрасте от полутора лет до трех лет.

Код «ДЕТИПРЛ» указывается в случае предоставления отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет бабушке, дедушке, другим родственникам или опекунам, фактически осуществляющим уход за ребенком.

Код «ЗГДС» указывается в случае замещения лицом государственной должности субъекта Российской Федерации, замещаемые на постоянной основе.

Код «ЗГД» указывается в случае замещения лицом государственной должности Российской Федерации.

Код «ЗГГС» указывается в случае замещения лицом должности государственной гражданской службы Российской Федерации.

Код «ЗМС» указывается в случае замещения лицом должности муниципальной службы.

Код «ЗМД» указывается в случае замещения лицом муниципальной должности, заменяемой на постоянной основе.

При необходимости отражения одновременно более одного кода, указанного в разделе Коды «Исчисление страхового стажа: дополнительные сведения», используемые при заполнении форм «Сведения о страховом стаже застрахованных лиц (СЗВ-СТАЖ), «Данные о корректировке сведений, учтенных на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица (СЗВ-КОРР), формы «Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных и уплаченных страховых взносах, о периодах трудовой и иной деятельности, засчитываемых в страховой стаж застрахованного лица (СЗВ-ИСХ)» Классификатора, коды указываются двумя строчками. В первой строке отражается период с одним из кодов «ЗГДС», «ЗГД», «ЗГГС», «ЗМС», «ЗМД», указывается весь период в рамках отчетного периода. Во второй строке отражается период с другим кодом дополнительных сведений для исчисления страхового стажа (например — «ВРНЕТРУД»). При этом период с другим кодом дополнительных сведений для исчисления страхового стажа находится внутри периода или равен периоду, указанному в первой строке.

Для застрахованных лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному пенсионному страхованию, в графе «Период работы» раздела указывается период его нахождения на регистрационном учете в органах ПФР, ограниченный отчетным периодом, при условии уплаты за этот период страховых взносов на обязательное пенсионное страхование.

Графа 14 «Сведения об увольнении застрахованного лица/сведения о периодах, засчитываемых в страховой стаж безработным» заполняется значением «31.12.гггг.» только по застрахованным лицам, дата увольнения которых приходится на 31 декабря календарного года, за который представляется форма СЗВ-СТАЖ.

Для застрахованного лица, имеющего период получения пособия по безработице, период участия в оплачиваемых общественных работах и период переезда или переселения по направлению государственной службы занятости в другую местность для трудоустройства в соответствии с п.4 ч.1 ст.12 закона от 28.12.2013 г. N 400-ФЗ в графе 14 «Сведения об увольнении застрахованного лица/сведения о периодах, засчитываемых в страховой стаж безработным» указывается значение «БЕЗР».

Как исправить отчёт СЗВ‑стаж

Ошибки в СЗВ-СТАЖ можно исправить обычной корректировкой или отдельным видом отчёта, который называется СЗВ-КОРР. Какой именно нужен вам — зависит от ошибки в первичном отчёте. Часто сам ПФР говорит о том, что и каким способом нужно исправить.

Если хотите добавить в отчёт сотрудника

Вы сдали СЗВ-СТАЖ, а потом поняли, что забыли включить в него одного из сотрудников. Чтобы ПФР узнал о его стаже, сдайте дополняющий отчёт СЗВ-СТАЖ. В нём нужно указать только того сотрудника, о котором вы забыли в первичном отчёте.

Как это сделать в Эльбе

1. Нажмите ссылку «Подготовить корректирующий отчёт» на последнем шаге задачи «Сдать отчёт СЗВ-СТАЖ».
2. Выберите тип отчёта «Дополняющий». Отметьте галочкой того сотрудника, которого хотите добавить в отчёт.
3. Нажмите на сотрудника и укажите его периоды стажа.

Если хотите исправить период стажа или его особенности

Вы забыли отразить в отчёте отпуск сотрудника или указать данные о районном коэффициенте. Чтобы это поправить, сдайте отчёт СЗВ-КОРР с типом «корректирующий». В нём нужно отразить правильный стаж сотрудника. Используется, чтобы указать забытые больничные, отпуска, районные коэффициенты или исправить ошибки в дата приёма и увольнения сотрудника.

Как это сделать в Эльбе

1. Нажмите ссылку «Подготовить корректирующий отчёт» на последнем шаге задачи «Сдать отчёт СЗВ-СТАЖ».
2. Выберите тип отчёта «Корректирующий».
3. Отметьте галочкой того сотрудника, данные по которому нужно исправить, нажмите на него и укажите правильный период стажа.

Если ошибочно добавили сотрудника в отчёт

В отчёт случайно попал сотрудник, которого там быть не должно, например, потому что он уже уволен. Чтобы удалить его из отчёта, вам нужно сдать СЗВ-КОРР с типом «Отменяющий».

Как это сделать в Эльбе

1. Нажмите ссылку «Подготовить корректирующий отчёт» на последнем шаге задачи «Сдать отчёт СЗВ-СТАЖ».
2. Выберите тип отчёта «Отменяющий».
3. Отметьте галочкой того сотрудника, которого нужно исключить из отчёта.

🎁

Новым ИП — год Эльбы в подарок

Год онлайн-бухгалтерии на тарифе Премиум для ИП младше 3 месяцев

Попробовать бесплатно

Если ошиблись в ФИО или СНИЛС сотрудника

Вам нужно сначала исключить из отчёта сотрудника с ошибкой в ФИО, а потом добавить туда сотрудника с правильными данными.

Для этого:

1. Сдайте СЗВ-КОРР с типом «Отменяющий», укажите в нём сотрудника с ошибкой в фамилии — точно так же, как указывали его в СЗВ-СТАЖ.
2. Сдайте СЗВ-СТАЖ с типом «Дополняющий». Укажите в нём сотрудника с правильной фамилией.

Точно так же надо делать, если ошиблись в СНИЛС.

Статья актуальна на 08.02.2021

кто, когда и зачем должен ее сдавать — Контур.Экстерн

ОДВ-1 — отчет в ПФР, который не подается самостоятельно. Это вид сопровождающей отчетности. Таким образом, сдать ОДВ-1 потребуется при подаче документов персонифицированного учета. Приложите ОДВ-1 при отправке СЗВ-СТАЖ, СЗВ-КОРР и СЗВ-ИСХ.

Кто сдает

Сдавать ОДВ-1 должны все организации и ИП, которые являются страхователями и у которых появилась необходимость направить в ПФР одну из трех указанных выше форм.

Если у страхователя в этом году появятся пенсионеры, потребуется сдать формы СЗВ-СТАЖ и ОДВ-1.

ИП без работников ОДВ-1 не сдают.

Сроки отчетности

Срок сдачи ОДВ-1 привязан к сроку сдачи СЗВ-СТАЖ, СЗВ-КОРР и СЗВ-ИСХ.

Например, СЗВ-СТАЖ подается по итогам года до 1 марта или после подачи сотрудником заявления о назначении пенсии.

Сдавайте отчетность в ПФР через интернет. Экстерн дарит вам 14 дней бесплатно!

Попробовать бесплатно

Порядок заполнения

Так же как и прочие формы персонифицированного учета, ОДВ-1 может быть корректирующей и отменяющей. Корректирующая форма подается при внесении изменений в раздел 5. Если сведения в разделе 5 нужно аннулировать, следует подать отменяющую ОДВ-1.

ОДВ-1 включает пять разделов, но иногда нужно заполнить лишь некоторые из них.

Заполните только 1–3 разделы при подаче ОДВ-1 с пакетом документов, в котором присутствует форма СЗВ-КОРР (кроме СЗВ-КОРР с типом «особая»).

Раздел 4 понадобится заполнить, когда страхователь сдает формы СЗВ-ИСХ или СЗВ-КОРР со значением «особая» и включает обобщенные данные по страхователю за отчетный период.

Раздел 5 заполняется при подаче сведений на сотрудников, выходящих на пенсию досрочно. Заполнить раздел 5 в ОДВ-1 нужно при подаче форм СЗВ-СТАЖ или СЗВ-ИСХ.

Перейти к полному порядку заполнения ОДВ-1

Форма ОДВ-1 в 2019-2020 годах: бланк и образец заполнения

Форма ОДВ-1 является описью к отчетам СЗВ-СТАЖ, СЗВ-ИСХ, СЗВ-КОРР и подается только вместе с ними. Рассмотрим, как заполнить этот документ в 2020 году.

Кто, когда и куда сдает форму ОДВ-1

Форму ОДВ-1 (вместе с СЗВ-СТАЖ) сдают организации и ИП, выплатившие в отчетном периоде доход лицам, с которыми заключены:

• трудовые договоры;
• договоры ГПХ;
• авторские и лицензионные договоры.

Форма ОДВ-1 (вместе с отчетом СЗВ-СТАЖ) сдается также организациями с единственным учредителем-директором независимо от того, заключен с ним договор или нет (Письмо Минтруда РФ от 16.03.2018 № 17-4/10/В-1846).

ОДВ-1 — опись к сдаваемым в ПФР отчетам СЗВ-СТАЖ, СЗВ-КОРР, СЗВ-ИСХ. Как отдельный документ опись сдается только в двух случаях:

• с типом «Корректирующая» — для изменения данных в Разделе 5 в ранее поданной ОДВ-1 с типом «Исходная»;
• с типом «Отменяющая» — для отмены данных в Разделе 5 в ранее поданной ОДВ-1 с типом «Исходная».

Так как ОДВ-1 подается в основном с формами СЗВ, сроки и способы ее сдачи совпадают со сроками и способами сдачи отчетов, к которым она прилагается.

Так, опись к отчету СЗВ-СТАЖ за 2019 год нужно сдать в ПФР не позднее 02.03.2020. Крайний срок сдачи этих двух отчетов (1 марта) выпадает на воскресенье и переносится на первый рабочий день — понедельник 02.03.2020 (Письмо ПФ РФ от 28.12.2016 № 08-19/19045).

Если в ПФР подается сразу несколько отчетов СЗВ (СТАЖ, СЗВ-ИСХ, СЗВ-КОРР), опись оформляется отдельно на каждый отчет.

Форма ОДВ-1: бланк

С 2019 года форма описи, а также порядок ее заполнения и электронный формат, изменились. Бланк новой ОДВ-1 утвержден Постановлением Правления ПФР от 06.12.2018 № 507п и действует, начиная с отчетности за 2018 год.

Сдается ОДВ-1 в том же порядке, что и отчет, который она сопровождает:

• на бумаге — если численность работников, включенных в отчет, не превышает 24 человек;
• в электронной форме — если работников 25 человек и больше.

Работодатели, численность сотрудников которых не превышает 24 человек, могут сдать отчет как на бумаге, так и в электронной форме. Те, у кого сотрудников больше, выбора не имеют и отчитываются только электронно по телекоммуникационным каналам (ТКС).

Порядок заполнения ОДВ-1 при сдаче СЗВ-СТАЖ за 2019 год

Форма ОДВ-1 включает в себя 5 разделов. Первые три раздела заполняются всегда, Раздел 4 при сдаче СЗВ-СТАЖ не заполняется вообще, а Раздел 5 — при необходимости. Для наглядности приведем информацию о заполняемых разделах в таблице:

Раздел ОДВ-1	Тип СЗВ-СТАЖ
	Исходная	Дополняющая	Назначение пенсии
1-3	Да	Да	Да
4	Нет	Нет	Нет
5	Да*		Нет

* Сведения в Раздел 5 вносятся только, если в СЗВ-СТАЖ заполнены графы 9, 10, 12 Раздела 3.

Раздел 1

Раздел 1 описи заполняется в том же порядке, что и Раздел 1 отчета СЗВ-СТАЖ. В нем необходимо указать:

• Регистрационный номер в ПФР.

Узнать его вы можете на сайте ФНС, скачав выписку из ЕГРЮЛ или ЕГРИП.

Если опись составляет организация, в последних двух ячейках номера ИНН поставьте прочерк. ИП КПП не имеют и поэтому в соответствующем поле ставят прочерки.

• Краткое наименование.

Организации вносят в эту строку краткое наименование так, как оно написано в уставе. ИП указывают свои ФИО полностью. Нужно ли ставить перед ФИО аббревиатуру «ИП» Порядок заполнения не уточняет.

Раздел 2

• Отчетный период.

Если ОДВ-1 сдается за период, начиная с 2017 года, то код указывается всегда один — «0». Для периодов до 2017 года код нужно выбрать из классификатора, являющегося приложением к Порядку заполнения.

Отметьте знаком «Х» какой тип описи сдается: исходная, корректирующая, отменяющая.

Раздел 3

• Количество застрахованных лиц, на которых представлены сведения.

Напротив строки «Сведения о страховом стаже застрахованных лиц» укажите число работников, внесенных в таблицу Раздела 3 СЗВ-СТАЖ.

Раздел 5

Заполняется, только если в СЗВ-СТАЖ содержатся сведения о работниках, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда. Они перечислены в п. 1-18 ч. 1 ст. 30 Закона от 28.12.2013 № 400-ФЗ.

Образец ОДВ-1 к СЗВ-СТАЖ за 2019 год Скачать

Порядок заполнения ОДВ-1 при сдаче СЗВ-КОРР в 2020 году

Состав ОДВ-1 при сдаче отчета СЗВ-КОРР зависит от типа подаваемых сведений:

• Разделы 1-3 заполняются по всем отчетам СЗВ-КОРР.
• Раздел 4 — только если сдается СЗВ-КОРР с типом «Особая».
• Раздел 5 при сдаче СЗВ-КОРР не заполняется вообще, независимо от типа подаваемых сведений.

Раздел	Тип СЗВ-КОРР
	Отменяющая	Корректирующая	Особая
1-3	Да	Да	Да
4	Нет	Нет	Да
5	Нет	Нет	Нет

Разделы 1 и 2

Эти разделы заполняются в общем порядке: как при сдаче формы СЗВ-СТАЖ.

Раздел 3

• Количество застрахованных лиц, на которых представлены сведения.

Напротив строки «Данные о корректировке сведений, учтенных на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица (СЗВ-КОРР)» укажите количество работников, на которых сдается отчет СЗВ-КОРР. Оно должно равняться количеству форм СЗВ-КОРР, входящих в пакет.

Раздел 4

В Разделе 4 нужно указать информацию о:

• начисленных и уплаченных в отчетном периоде страховых взносах;

• задолженности по страховым взносам на начало и конец отчетного периода.

Порядок заполнения ОДВ-1 при сдаче СЗВ-ИСХ в 2020 году

При сдаче ОДВ-1 вместе с отчетом СЗВ-ИСХ заполните:

• Разделы 1-4 — обязательно (независимо от типа представляемых сведений).
• Раздел 5 — при наличии сведений о работниках, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда.

Раздел	ТИП СЗВ-ИСХ
1-4	Да
5	Да (при необходимости)

Разделы 1 и 2

Заполните их в общем порядке, как при сдаче формы СЗВ-СТАЖ.

Раздел 3

• Количество застрахованных лиц, на которых представлены сведения.

Напротив строки «Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, сумме выплат……» укажите количество сотрудников, на которых подается СЗВ-ИСХ. Оно должно равняться количеству форм СЗВ-ИСХ, входящих в пакет.

Раздел 4

В этом разделе укажите данные о:

• начисленных и уплаченных в отчетном периоде страховых взносах;

• задолженности по страховым взносам на начало и конец отчетного периода.

Раздел 5

Заполните, только если в СЗВ-ИСХ включены сведения о сотрудниках, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда. Они перечислены в п. 1-18 ч. 1 ст. 30 Закона от 28.12.2013 № 400-ФЗ.

Как заполнить ОДВ-1 с типом «Корректирующая» или «Отменяющая»

Как мы уже выяснили, отдельно форма ОДВ-1 сдается, только если корректирует или отменяет сведения в ранее представленном отчете с типом «Исходная».

При сдаче описи с типом «Корректирующая» или «Отменяющая» заполните:

• Разделы 1 и 2 — так же, как заполняли при сдаче описи в первый раз. Только вместо типа «Исходная» выберете тип «Корректирующая» или «Отменяющая».
• Раздел 5 — внесите изменения в соответствии с типом подаваемого документа.

Разделы 3 и 4 заполнять при сдаче ОДВ-1 с типом «Корректирующая или исходная» не нужно.

Подводим итоги

• ОДВ-1 не является самостоятельным документов и сдается всегда вместе с отчетами СЗВ (СТАЖ, ИСХ, КОРР). Без них она представляется, только если корректирует или отменяет сведения в ранее представленной форме ОДВ-1 с типом «Исходная».
• Опись сдается в те же сроки, что и основной отчет, который она сопровождает. Так ОДВ-1 к отчету СЗВ-СТАЖ за 2019 год нужно сдать в ПФР до 02.03.2020.
• ОДВ-1 так же, как и отчет СЗВ-СТАЖ, сдается на бумаге, только если количество лиц, по которым сдаются эти отчеты, не превышает 24 человек.

Как сдать без ошибок годовой отчет по форме СЗВ‑СТАЖ за 2018 год?

До 1 марта 2019 года всем работодателям необходимо предоставить в ПФР сведения о стаже работников по обновленной форме СЗВ-СТАЖ за 2018 год. В какой срок, в каких случаях и на кого нужно подавать сведения о страховом стаже, расскажем в этой новости.

Формы сведений персонифицированного учета

Существует несколько разновидностей форм, в которых подаются сведения персонифицированного учета. Названия форм и случаи, в которых их следует подавать, представлены в таблице:

Название формы	Описание формы отчетности	Тип формы
СЗВ-СТАЖ	Ежегодная отчетность о стаже работников	Исходная Дополняющая Назначение пенсии
ОДВ-1	Сопровождающий документ, подается вместе с формами СЗВ-СТАЖ, СЗВ-КОРР, СЗВ-ИСХ	Исходная Корректирующая Отменяющая
СЗВ-ИСХ	Впервые предоставляемые сведения в целом по плательщику за отчетные периоды до 01.01.2017
СЗВ-КОРР	При необходимости корректировки данных, учтенных на индивидуальных лицевых счетах застрахованных лиц за периоды, начиная с 1996 года	Корректирующая Отменяющая Особая

Когда и за кого подавать СЗВ-СТАЖ

Сроки сдачи отчетности в ПФР закреплены в ст. 11 закона № 27-ФЗ.

СЗВ-СТАЖ — это отчет за календарный год. За истекший 2018 год работодатели должны отчитаться до 1 марта 2019 года. Так как СЗВ-СТАЖ передается единым файлом совместно с формой ОДВ-1, то и для нее предусмотрены аналогичные сроки.

На практике возможны ситуации досрочной сдачи СЗВ-СТАЖ. Так, к примеру, если компания ликвидируется, то отчет СЗВ-СТАЖ за текущий год следует предоставить в течение месяца после даты утверждения ликвидационного бухгалтерского баланса (п. 3 ст. 11 закона № 27-ФЗ). Аналогичный срок представления отчета и при закрытии ИП.

При выходе застрахованного лица на пенсию работодатель обязан предоставить в ПФР форму типа «Назначение пенсии» не позже трех календарных дней со дня, когда сотрудник обратился к страхователю.

При увольнении застрахованного лица предприятие обязано выдать ему на руки оформленный только на увольняющегося отчет СЗВ-СТАЖ. При этом обязанности досрочной сдачи данного отчета в фонд у работодателя не возникает.

Контур.Экстерн поможет вам быстро и без ошибок сформировать и отправить через интернет отчет по форме СЗВ-СТАЖ (СЗВ-ИСХ, СЗВ-КОРР) и ОДВ-1.

Как заполнять форму СЗВ-СТАЖ

Мы подготовили для вас шпаргалку по заполнению формы СЗВ-СТАЖ. Цифры на бланке соответствуют примечаниям снизу.

Заполнение разделов 1–2

(1)

В поле «Регистрационный номер в ПФР» отражается регистрационный номер, присвоенный организации или ИП при регистрации в качестве страхователя по обязательному пенсионному страхованию.

В поле «ИНН» организации и предприниматели указывают ИНН, в соответствии с полученным свидетельством о постановке на учет в налоговом органе. У организаций ИНН состоит из 10 цифр, поэтому при заполнении необходимо в двух последних ячейках поставить прочерки (например, «5004002011—»).

В поле «КПП» организации указывают КПП, который был получен в ИФНС по месту нахождения организации (обособленного подразделения). Предприниматели данное поле не заполняют.

В поле «Наименование (краткое)» указывается краткое наименование организации в соответствии с учредительными документами (допускается наименование в латинской транскрипции).

(2)

В поле «Тип сведений» знаком «X» отмечается тип представляемой формы:

• «Исходная» — если сведения подаются в первый раз.
• «Дополняющая» — если сведения подаются на застрахованных лиц, данные по которым не учтены на индивидуальных лицевых счетах из-за ошибок, содержащихся в ранее представленной отчетности, либо данные по ним в отчетности отсутствовали.
• «Назначение пенсии» — если сведения подаются на застрахованных лиц, которым для установления пенсии необходимо учесть период работы календарного года, срок представления отчетности за который не наступил.

(3)

В формате ГГГГ указывается год, за который представляется форма СЗВ-СТАЖ.

Заполнение раздела 3

(4)

В разделе 3 по каждому застрахованному лицу указывается следующая информация: ФИО (графы 2-4), СНИЛС (графа 5) и периоды работы с 1 января 2018 года (графы 6 и 7), в том числе периоды временной нетрудоспособности.

При заполнении придерживайтесь следующих правил:

• Фамилия, имя и отчество указываются в именительном падеже в соответствии с данными свидетельств обязательного пенсионного страхования. Фамилия и имя обязательны для заполнения. Отчество может отсутствовать, но обязательно для указания если оно есть;
• Сведения, касающиеся периодов работы, не должны выходить за рамки отчетного периода. К примеру, отчитываясь за 2018 год, даты могут быть только в пределах периода с 1 января 2018 года по 31 декабря 2018 года;
• При заполнении СЗВ-СТАЖ с типом «назначение пенсии» период работы заполняется по дату предполагаемого выхода на пенсию.

Заполнение граф 8–14

(5)

Код особых условий труда указывается только в случае, если за период работы в условиях, дающих право на досрочное назначение пенсии, уплачены страховые взносы по дополнительному тарифу или пенсионные взносы в соответствии с пенсионными договорами досрочного негосударственного пенсионного обеспечения.

(6)

В графу 11 вносятся сведения:

• о неотработанных периодах, например отпуска, больничные и т. п.;
• периодах работы во вредных или особых территориальных условиях.

(7)

Период работы застрахованного лица по гражданско-правовому договору заполняется одним из кодов с отражением в графе 11. В случае если оплата по договору произведена в отчетном периоде, указывается код «ДОГОВОР». Если оплата за работу по договору отсутствует, указывается код «НЕОПЛДОГ» или «НЕОПЛАВТ».

При наличии других периодов, период работы по договору гражданско-правового характера должен быть первым. Если было несколько договоров гражданско-правового характера с одним лицом, нужно отразить отдельно каждый период, на который был заключен договор, чтобы даты соответствовали датам в подтверждающих документах.

(8)

«ДЛОТПУСК» указывается в том случае, когда в графе 9 указан код особых условий труда и в течение всего месяца не начислялись страховые взносы по дополнительному тарифу, потому что сотрудник находился в очередном оплачиваемом отпуске. Эти данные важны для учета льготного стажа. По иным случаям код «ДЛОТПУСК» не указывается.

(9)

В графе 12 поставьте код условий досрочного назначения пенсии по Классификатору. Эту графу заполняйте, только если за период работы в таких условиях платили страховые взносы по дополнительному тарифу.

В соответствии с ч. 1 ст. 30 и ст. 31 Федерального закона от 28.12.2013 № 400-ФЗ в разделе 5 формы ОДВ-1 также отражаются общие сведения об этих застрахованных.

(10)

В графе 14 проставляется дата увольнения, если сотрудник уволился 31 декабря 2018 года (Раньше заполнялась символом «X»). Во всех остальных случаях столбик остается пустым.

При подаче сведений по всем безработным, центры занятости указывают «БЕЗР».

(11)

Разделы 4 и 5 заполняются только при формировании отчета с типом сведений «назначение пенсии».

Если за периоды, перечисленные в разделе 3, взносы на пенсионное страхование начислены (уплачены), то в разделе 4 знаком «Х» отмечается слово «да». В противном случае знак ставится напротив слова «нет».

Аналогичным образом заполняется и раздел 5 в отношении уплаченных пенсионных взносов по договорам досрочного негосударственного пенсионного обеспечения, если они были заключены.

(12)

При увольнении документ выдается на руки в последний рабочий день трудящегося.

Особенности заполнения ОДВ-1

В соответствии с п. 3.7 Постановления Правления ПФР от 06.12.2018 № 507п в отчетности за 2018 год изменилось название и порядок заполнения раздела 5 формы ОДВ-1. В этом разделе теперь указываются не только сведения о тех застрахованных, за которых уплачивались взносы по дополнительным тарифам, но и тех, у кто есть право на досрочное назначение страховой пенсии, то есть при заполнении графы 9 или 12 формы СЗВ-СТАЖ.

К ним относятся врачи и младший медицинский персонал, педагоги, отдельные категории работников железнодорожного транспорта и метрополитена, водители троллейбусов, автобусов и трамваев на регулярных городских пассажирских маршрутах и др. В ч. 1 ст. 30 и ст. 31 Федерального закона от 28.12.2013 № 400-ФЗ содержится полный перечень соответствующих видов работ.

В разделе 5 формы ОДВ-1 необходимо отражать общие сведения об застрахованных, если в формах СЗВ-СТАЖ (с типом сведений — «Исходная») и СЗВ-ИСХ, представленных одновременно с формой ОДВ-1, указаны соответствующие коды условий досрочного назначения страховой пенсии. При наличии у организации нескольких подразделений, то необходимо отражать данные по каждому подразделению и профессии согласно штатному расписанию. В противном случае ПФР откажет в приеме отчетности. Придет протокол с сообщением о том, что документ не прошел форматно-логический контроль, с кодом грубой ошибки 50.

Графы 6 и 7 не должны быть пустыми при заполнении раздела 5 формы ОДВ-1.

Форма СЗВ-СТАЖ: правила заполнения изменятся

ПФР подготовил законопроект: в правила заполнения формы СЗВ-СТАЖ, в которой указываются сведения о страховом стаже работников, будут внесены изменения. После его принятия поправки будут внесены как в бумажный, так и в электронный формат документа.

Напомним, что СЗВ-СТАЖ – это отчет, который ежегодно по окончании отчетного года сдают работодатели в территориальные органы ПФР. Сдавать данную форму должны все работодатели, имеющие работников по трудовым договорам или договорам гражданско-правового характера, включая те компании, в которых работает всего один человек – руководитель и учредитель в одном лице. Поэтому СЗВ-СТАЖ сдается:

— головными отделениями организаций и их обособленными подразделениями; 

— индивидуальными предпринимателями;

— работниками частных практик: адвокатами, нотариусами, частными детективами и т. д.

В СЗВ-СТАЖ отражаются сведения о работниках, застрахованных по обязательному пенсионному страхованию, и на выплаты и вознаграждения которым организация или ИП должны начислять пенсионные взносы.

Форма СЗВ-СТАЖ утверждена постановлением Правления ПФР от 06.12.2018 № 507п.

Ранее в текущем году Правительство вносило поправки в действующие правила расчета стажа, дающего право на досрочную пенсию (постановление от 04.03.2021 № 322). Согласно тексту документа, в стаже, дающим право сотруднику на досрочную пенсию, теперь учитываются периоды дополнительного профессионального образования, если данное обучение необходимо для выполнения сотрудником определенных видов работ. Эта норматива вступила в силу 18 марта 2021 года.

В связи с этим ПФР и подготовил вышеуказанный законопроект, вносящий изменения в порядок заполнения СЗВ-СТАЖ: планируется, что работодатели будут указывать в форме отчета периоды профессионального обучения и дополнительного профессионального образования сотрудника для учета их в составе стажа для досрочной пенсии.

Аналогичные поправки будут внесены и в правила заполнения электронной формы СЗВ-СТАЖ.

Отчетность в ПФР – это легко

Быстро заполнить и сдать форму СЗВ-СТАЖ, а также любые другие формы отчетности в ПФР вы можете в электронном виде, используя сервисы для отчетности через интернет от компании Такском. Компания имеет более чем 20-летний опыт разработки сервисов для обмена электронными документами с госорганами и предлагает несколько решений на выбор: программное, встроенное в 1С и в формате онлайн-кабинета.

У взаимодействия с ПФР через электронную отчетность масса преимуществ:

— автоматическая проверка отчетов на ошибки перед отправкой;

— текстовые подсказки при заполнении форм;

— индивидуальный календарь бухгалтера, напоминающий о сроках сдачи;

— подтверждения о получении документов госорганом;

— широкий круг получателей отчетности – не только ПФР, но и ФНС, ФСС, Росстат, Центробанк, Росприроднадзор и другие.

Подобрать нужное решение и тарифный план можно здесь, а если возникли вопросы – оставьте свой телефон, и наши специалисты перезвонят вам для консультации.

Отправить

Запинить

Твитнуть

Поделиться

Поделиться

Шизофрения — Симптомы и причины

Обзор

Шизофрения — серьезное психическое расстройство, при котором люди неправильно интерпретируют реальность. Шизофрения может вызывать некоторую комбинацию галлюцинаций, бреда и крайне неупорядоченного мышления и поведения, которые ухудшают повседневное функционирование и могут приводить к инвалидности.

Больным шизофренией требуется пожизненное лечение. Раннее лечение может помочь контролировать симптомы до того, как разовьются серьезные осложнения, и может помочь улучшить долгосрочную перспективу.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Шизофрения включает в себя ряд проблем с мышлением (познанием), поведением и эмоциями. Признаки и симптомы могут быть разными, но обычно связаны с бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью и отражают нарушение функциональной способности. Симптомы могут включать:

• Заблуждения. Это ложные убеждения, не основанные на реальности.Например, вы думаете, что вам причиняют вред или преследуют; определенные жесты или комментарии адресованы вам; у вас есть исключительные способности или известность; другой человек влюблен в вас; или вот-вот произойдет крупная катастрофа. Бред случается у большинства людей с шизофренией.
• Галлюцинации. Обычно они связаны с тем, что мы видим или слышим то, чего не существует. Тем не менее, для человека с шизофренией они обладают всей силой и воздействием нормального опыта. Галлюцинации могут проявляться в любом из органов чувств, но слышать голоса — самая распространенная галлюцинация.
• Дезорганизованное мышление (речь). Неорганизованное мышление возникает из неорганизованной речи. Эффективное общение может быть нарушено, а ответы на вопросы могут быть частично или полностью несвязанными. В редких случаях речь может включать составление бессмысленных слов, которые нельзя понять, что иногда называют словесным салатом.
• Крайне дезорганизованное или ненормальное двигательное поведение. Это может проявляться по-разному, от детской глупости до непредсказуемого волнения.Поведение не ориентировано на цель, поэтому выполнять задачи сложно. Поведение может включать сопротивление инструкциям, несоответствующую или причудливую позу, полное отсутствие реакции или бесполезные и чрезмерные движения.
• Симптомы отрицательные. Означает ограниченную способность или отсутствие способности нормально функционировать. Например, человек может пренебрегать личной гигиеной или казаться лишенным эмоций (не смотрит в глаза, не меняет выражения лица или говорит монотонно). Кроме того, человек может потерять интерес к повседневной деятельности, замкнуться в обществе или не иметь возможности получать удовольствие.

Симптомы могут меняться по типу и степени тяжести с течением времени, с периодами обострения и ремиссии симптомов. Некоторые симптомы могут присутствовать всегда.

У мужчин симптомы шизофрении обычно проявляются в возрасте от 20 до 25 лет. У женщин симптомы обычно начинаются в возрасте 20 лет. Диагноз шизофрении редко ставится у детей и редко у детей старше 45 лет.

Симптомы у подростков

Симптомы шизофрении у подростков похожи на симптомы у взрослых, но это состояние может быть труднее распознать.Частично это может быть связано с тем, что некоторые из ранних симптомов шизофрении у подростков являются общими для типичного развития в подростковом возрасте, например:

• Отказ от друзей и семьи
• Падение успеваемости в школе
• Проблемы со сном
• Раздражительность или подавленное настроение
• Отсутствие мотивации

Кроме того, употребление рекреационных веществ, таких как марихуана, метамфетамины или ЛСД, иногда может вызывать аналогичные признаки и симптомы.

По сравнению с симптомами шизофрении у взрослых, подростки могут быть:

• Меньше заблуждений
• Более вероятны зрительные галлюцинации

Когда обращаться к врачу

Люди с шизофренией часто не осознают, что их проблемы связаны с психическим расстройством, требующим медицинской помощи. Поэтому за помощью часто приходится обращаться к семье или друзьям.

Помощь тому, кто может болеть шизофренией

Если вы считаете, что кто-то из ваших знакомых может иметь симптомы шизофрении, поговорите с ним или с ней о своих проблемах.Хотя вы не можете заставить кого-то обратиться за профессиональной помощью, вы можете предложить поддержку и поддержку и помочь любимому человеку найти квалифицированного врача или специалиста по психическому здоровью.

Если ваш любимый человек представляет опасность для себя или других или не может обеспечить себя едой, одеждой или кровом, вам может потребоваться позвонить в службу экстренной помощи или в другие службы экстренной помощи, чтобы получить помощь, чтобы ваш близкий мог быть оценен специалистом. специалист в области психического здоровья.

В некоторых случаях может потребоваться экстренная госпитализация.Законы о принудительном лечении психических заболеваний различаются в зависимости от штата. Вы можете связаться с общественными службами психического здоровья или полицейскими управлениями в вашем районе для получения подробной информации.

Суицидальные мысли и поведение

Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с шизофренией. Если у вас есть близкий человек, которому угрожает попытка самоубийства или который совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком. Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, отвезите человека в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Неизвестно, что вызывает шизофрению, но исследователи полагают, что сочетание генетики, химии мозга и окружающей среды способствует развитию расстройства.

Проблемы с некоторыми естественными химическими веществами мозга, включая нейротрансмиттеры, называемые дофамином и глутаматом, могут способствовать шизофрении.Нейровизуализационные исследования показывают различия в структуре мозга и центральной нервной системе людей с шизофренией. Хотя исследователи не уверены в значимости этих изменений, они указывают на то, что шизофрения — это заболевание мозга.

Факторы риска

Хотя точная причина шизофрении неизвестна, некоторые факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска шизофрении, в том числе:

• Имеют семейный анамнез шизофрении
• Некоторые осложнения беременности и родов, такие как недоедание или воздействие токсинов или вирусов, которые могут повлиять на развитие мозга
• Прием изменяющих сознание (психоактивных или психотропных) наркотиков в подростковом и юношеском возрасте

Осложнения

При отсутствии лечения шизофрения может привести к серьезным проблемам, затрагивающим все сферы жизни.Осложнения, которые могут вызывать или быть связаны с шизофренией, включают:

• Самоубийство, попытки самоубийства и мысли о самоубийстве
• Тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Депрессия
• Злоупотребление алкоголем или другими наркотиками, включая никотин
• Неспособность работать или посещать школу
• Финансовые проблемы и бездомность
• Социальная изоляция
• Здоровье и проблемы со здоровьем
• Быть жертвой
• Агрессивное поведение, но редко

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить шизофрению, но соблюдение плана лечения может помочь предотвратить рецидивы или ухудшение симптомов.Кроме того, исследователи надеются, что больше информации о факторах риска шизофрении может привести к более ранней диагностике и лечению.

07 января 2020 г.

Лечение — шизофрения — NHS

Шизофрения обычно лечится с помощью индивидуально подобранной комбинации разговорной терапии и лекарств.

Большинство людей с шизофренией лечатся группами психиатрической помощи по месту жительства (CMHT).

Целью CMHT является обеспечение повседневной поддержки и лечения при обеспечении максимальной независимости.

CMHT может состоять из:

• социальных работников
• общинных медсестер психического здоровья — которые имеют специальную подготовку в области психического здоровья
• профессиональных терапевтов
• фармацевтов
• консультантов и психотерапевтов
• психологов и психиатры — психиатр обычно является старшим клиницистом в группе

После первого эпизода шизофрении вас сначала следует направить в бригаду раннего вмешательства.

Эти группы специалистов обеспечивают лечение и поддержку и обычно состоят из психиатров, психологов, медсестер по психическому здоровью, социальных работников и вспомогательных работников.

Программный подход (CPA)

Людей со сложными психическими расстройствами обычно вводят в процесс лечения, известный как программный подход (CPA). CPA — это, по сути, способ гарантировать, что вы получите правильное лечение, соответствующее вашим потребностям.

CPA состоит из 4 этапов:

• оценка — оцениваются ваши медицинские и социальные потребности
• план обслуживания — план обслуживания создается для удовлетворения ваших медицинских и социальных потребностей
• ключевой работник назначен — ключевой работник, обычно социальный работник или медсестра, является вашим первым контактным лицом с другими членами CMHT
• отзывы — ваше лечение будет регулярно пересматриваться, и, при необходимости, могут быть согласованы изменения в плане ухода

Не все используют CPA.Некоторых людей может лечить их терапевт, в то время как другие могут находиться под наблюдением специалиста.

Вы будете работать вместе со своей медицинской бригадой над разработкой плана медицинского обслуживания. План ухода может включать предварительное заявление или кризисный план, которому можно следовать в экстренных случаях.

Ваш план медицинского обслуживания должен включать комбинированную программу здорового питания и физической активности, а также помощь в отказе от курения, если вы курите.

Ваш координатор медицинского обслуживания будет отвечать за то, чтобы все члены вашей медицинской бригады, включая вашего терапевта, имели копию вашего плана медицинского обслуживания.

Дополнительная информация

Острые эпизоды

Людям, у которых в результате острого приступа шизофрении наблюдаются серьезные психотические симптомы, может потребоваться более интенсивный уровень помощи, чем может обеспечить CMHT.

Эти эпизоды обычно лечатся антипсихотическими препаратами и специальным уходом.

Группы разрешения кризисных ситуаций (CRT)

Вариант лечения заключается в обращении в службу лечения на дому или в группу разрешения кризисных ситуаций (CRT). CRT лечат людей с серьезными психическими расстройствами, которые в настоящее время переживают острый и тяжелый психиатрический кризис.

Без использования CRT этим людям потребовалось бы лечение в больнице.

CRT направлен на лечение людей в наименее жестких условиях, в идеале в их доме или рядом с ним. Это может быть у вас дома, в специализированном доме или общежитии для кризисных ситуаций или в детском саду.

CRT также отвечают за планирование последующего ухода после того, как кризис миновал, чтобы предотвратить возникновение кризиса.

Ваш координатор по медицинскому обслуживанию должен иметь возможность предоставить вам и вашим друзьям или родственникам контактную информацию в случае кризиса.

Добровольное и принудительное заключение

Более серьезные острые приступы шизофрении могут потребовать помещения в психиатрическое отделение больницы или клиники. Вы можете добровольно попасть в больницу, если ваш психиатр согласится с этим.

Люди также могут быть принудительно помещены в больницу в соответствии с Законом о психическом здоровье (2007 г.), но это случается редко.

принудительное заключение в больницу возможно только в случае тяжелого психического расстройства и при необходимости содержания под стражей:

• в интересах собственного здоровья и безопасности человека
• для защиты других

Люди с больных шизофренией, находящихся в принудительном заключении, возможно, придется держать в закрытых камерах.

Все люди, находящиеся на лечении в больнице, будут оставаться в больнице только до тех пор, пока им абсолютно необходимо получить соответствующее лечение и организовать последующий уход.

Независимая комиссия будет регулярно проверять ваше дело и прогресс. Как только они почувствуют, что вы больше не представляете опасности для себя и других, вас выпишут из больницы. Тем не менее, медицинская бригада может порекомендовать вам остаться в больнице добровольно.

Предварительные выписки

Если вы чувствуете, что существует значительный риск возникновения в будущем острых эпизодов шизофрении, вы можете написать предварительное заявление.

Предварительное заявление — это серия письменных инструкций о том, что вы бы хотели, чтобы ваша семья или друзья сделали в случае, если вы испытаете еще один острый приступ шизофрении. Вы также можете указать контактные данные своего координатора по медицинскому обслуживанию.

Если вы хотите сделать предварительное заявление, поговорите со своим координатором по медицинскому обслуживанию, психиатром или терапевтом.

Дополнительная информация

Нейролептики

Нейролептики обычно рекомендуются в качестве начального лечения симптомов острого приступа шизофрении.Они работают, блокируя действие химического дофамина на мозг.

Нейролептики обычно могут уменьшить чувство тревоги или агрессии в течение нескольких часов после использования, но может потребоваться несколько дней или недель, чтобы уменьшить другие симптомы, такие как галлюцинации или бредовые мысли.

Важно, чтобы ваш врач провел вас тщательный медицинский осмотр, прежде чем вы начнете принимать антипсихотические препараты, и чтобы вы вместе подобрали для вас наиболее подходящее.

Нейролептики можно принимать перорально в виде таблеток или вводить в виде инъекций, известных как депо.Доступны несколько антипсихотических средств с медленным высвобождением. Для этого вам потребуется делать одну инъекцию каждые 2–4 недели.

Антипсихотики могут потребоваться только до тех пор, пока не пройдет острый приступ шизофрении.

Однако большинство людей принимают лекарства в течение 1 или 2 лет после первого психотического эпизода, чтобы предотвратить дальнейшие острые эпизоды шизофрении, и дольше, если болезнь повторяется.

Существует 2 основных типа нейролептиков:

• типичные нейролептики — антипсихотики первого поколения, разработанные в 1950-х годах
• атипичные нейролептики — нейролептики нового поколения, разработанные в 1990-е годы

Выбор антипсихотиков после обсуждения между вами и вашим психиатром возможных преимуществ и побочных эффектов.

Как типичные, так и атипичные нейролептики могут вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех, и степень тяжести будет различаться от человека к человеку.

Побочные эффекты типичных нейролептиков включают:

• дрожь
• дрожь
• мышечные судороги
• мышечные спазмы

Побочные эффекты как типичных, так и атипичных нейролептиков включают:

• сонливость
• увеличение веса, особенно при некоторых атипичные нейролептики
• помутнение зрения
• запор
• отсутствие полового влечения
• сухость во рту

Сообщите координатору по лечению, психиатру или терапевту, если ваши побочные эффекты станут серьезными.Вы можете принимать альтернативный антипсихотический препарат или дополнительные лекарства, которые помогут вам справиться с побочными эффектами.

Если после регулярного приема в течение нескольких недель антипсихотические препараты не приносят пользы, можно попробовать альтернативу. Очень важно работать с вашей терапевтической бригадой, чтобы подобрать для вас подходящее лекарство.

Не прекращайте прием нейролептиков, не посоветовавшись предварительно со своим координатором по оказанию медицинской помощи, психиатром или терапевтом. Если вы перестанете их принимать, у вас может возникнуть рецидив симптомов.

Ваше лекарство следует проверять не реже одного раза в год.

Дополнительная информация

Психологическое лечение

Психологическое лечение может помочь людям с шизофренией лучше справиться с симптомами галлюцинаций или бреда.

Они также могут помочь в лечении некоторых негативных симптомов шизофрении, таких как апатия или отсутствие удовольствия и интереса к вещам, которые вам раньше нравились.

Психологические методы лечения шизофрении работают лучше всего, когда они сочетаются с антипсихотическими препаратами.

Общие психологические методы лечения шизофрении включают:

• когнитивно-поведенческую терапию (КПТ)
• семейную терапию
• терапия искусством

когнитивно-поведенческую терапию (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена ​​на то, чтобы помочь вам определить мышление шаблоны, которые вызывают у вас нежелательные чувства и поведение, и научитесь менять это мышление с помощью более реалистичных и полезных мыслей.

Например, вас могут научить распознавать примеры бредового мышления.Затем вы можете получить помощь и совет о том, как не действовать в соответствии с этими мыслями.

Большинству людей требуется серия сеансов КПТ в течение нескольких месяцев. Сеансы КПТ обычно длятся около часа.

Ваш терапевт или координатор медицинского обслуживания должен иметь возможность организовать направление к терапевту КПТ.

Семейная терапия

Многие люди с шизофренией полагаются на членов семьи в вопросах заботы и поддержки. Хотя большинство членов семьи рады помочь, уход за больным шизофренией может создать трудности для любой семьи.

Семейная терапия — это способ помочь вам и вашей семье лучше справиться с вашим заболеванием. Он включает в себя серию неформальных встреч продолжительностью около 6 месяцев.

Встречи могут включать:

• обсуждение информации о шизофрении
• изучение способов поддержки кого-либо с шизофренией
• решение практических проблем, которые могут быть вызваны симптомами шизофрении

Если вы думаете, что вы и ваша семья могли бы Воспользуйтесь семейной терапией, поговорите со своим координатором по уходу или терапевтом.

Арт-терапия

Арт-терапия предназначена для развития творческого самовыражения. Работа с арт-терапевтом в небольшой группе или индивидуально может позволить вам выразить свой опыт, связанный с шизофренией.

Некоторые люди находят, что невербальное выражение вещей через искусство может дать новый опыт шизофрении и помочь им разработать новые способы взаимоотношений с другими.

Было показано, что терапия искусством облегчает негативные симптомы шизофрении у некоторых людей.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует, чтобы арт-терапию проводил арт-терапевт, зарегистрированный в Совете по здравоохранению и уходу, имеющий опыт работы с людьми, больными шизофренией.

Хотите узнать больше?

Шизофрения: обзор и варианты лечения

P T. 2014 сен; 39 (9): 638–645.

Доктор Патель — менеджер по клиническим услугам в компании MediMedia Managed Markets в Ярдли, штат Пенсильвания.Доктор Чериан — менеджер по клиническим услугам в MediMedia Managed Markets, а также общественный фармацевт. Доктор Гохил — научный сотрудник отдела медицинских услуг компании MediMedia Managed Markets. Г-н Аткинсон является кандидатом на соискание докторской степени по фармации в Школе фармацевтики Питтсбургского университета.

Раскрытие информации: Авторы не сообщают о коммерческих или финансовых отношениях в отношении этой статьи.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Шизофрения — это сложное хроническое психическое расстройство, характеризующееся множеством симптомов, включая бред, галлюцинации, неорганизованную речь или поведение и нарушение когнитивных способностей.Раннее начало болезни наряду с ее хроническим течением делают ее инвалидизирующей болезнью для многих пациентов и их семей. ¹ Инвалидность часто является следствием как негативных симптомов (характеризующихся потерей или дефицитом), так и когнитивных симптомов, таких как нарушение внимания, рабочей памяти или управляющих функций. ² Кроме того, рецидив может произойти из-за положительных симптомов, таких как подозрительность, бред и галлюцинации. ^{1 , 2} Врожденная гетерогенность шизофрении привела к отсутствию консенсуса в отношении диагностических критериев, этиологии и патофизиологии расстройства. ^{1 , 3}

В этой статье дается краткий обзор шизофрении и обсуждаются доступные варианты лечения.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Нарушения нейротрансмиссии легли в основу теорий патофизиологии шизофрении. Большинство этих теорий основаны либо на избытке, либо на недостатке нейромедиаторов, включая дофамин, серотонин и глутамат. Другие теории предполагают, что аспартат, глицин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) являются частью нейрохимического дисбаланса шизофрении. ¹

Считается, что аномальная активность в сайтах дофаминовых рецепторов (в частности, D ₂ ) связана со многими симптомами шизофрении. Были задействованы четыре дофаминергических пути (). ^{4 , 5} Нигростриатальный путь берет начало в черной субстанции и заканчивается в хвостатом ядре. Считается, что низкий уровень дофамина в этом пути влияет на экстрапирамидную систему, что приводит к двигательным симптомам. ¹ Мезолимбический путь, простирающийся от вентральной тегментальной области (VTA) до лимбических областей, может играть роль в положительных симптомах шизофрении в присутствии избытка дофамина. ¹ Мезокортикальный путь простирается от VTA до коры. Считается, что негативные симптомы и когнитивный дефицит при шизофрении вызваны низким уровнем мезокортикального дофамина. Тубероинфундибулярный путь проходит от гипоталамуса к гипофизу. Снижение или блокада тубероинфундибулярного дофамина приводит к повышению уровня пролактина и, как следствие, галакторее, амменорее и снижению либидо.

Патофизиология шизофрении ^{4 , 5}

Гипотеза серотонина для развития шизофрении возникла в результате открытия, что диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) усиливает действие серотонина в мозге. ¹ Последующие исследования привели к разработке лекарственных соединений, которые блокировали рецепторы дофамина и серотонина, в отличие от более старых лекарств, которые воздействовали только на рецепторы дофамина. Было обнаружено, что новые соединения эффективны для облегчения как положительных, так и отрицательных симптомов шизофрении. ¹

Другая теория симптомов шизофрении связана с активностью глутамата, главного возбуждающего нейромедиатора в головном мозге. Эта теория возникла в ответ на открытие, что фенилциклидин и кетамин, два неконкурентных антагониста NMDA / глутамата, вызывают симптомы шизофрении. ⁶ Это, в свою очередь, предполагает, что рецепторы NMDA неактивны в нормальной регуляции мезокортикальных дофаминовых нейронов, и указывает на возможное объяснение того, почему пациенты с шизофренией проявляют негативные, аффективные и когнитивные симптомы. ⁷

Сама ткань мозга, по-видимому, претерпевает заметные физические изменения у пациентов с шизофренией. Например, помимо увеличения размера третьего и боковых желудочков, у людей с высоким риском шизофренического эпизода медиальная височная доля меньше. ²

ЭТИОЛОГИЯ

Несмотря на более чем столетние исследования, точная причина шизофрении продолжает ускользать от исследователей. Однако широко признано, что различные фенотипы болезни возникают из-за множества факторов, включая генетическую предрасположенность и влияние окружающей среды. ^{2 , 8}

Одним из объяснений развития шизофрении является то, что расстройство начинается в утробе матери. ⁶ Акушерские осложнения, включая кровотечение во время беременности, гестационный диабет, экстренное кесарево сечение, асфиксию и низкий вес при рождении, были связаны с шизофренией в более позднем возрасте. ² Нарушения плода во втором триместре — ключевой этап в нервном развитии плода — представляют особый интерес для исследователей. ³ Инфекции и повышенный уровень стресса в этот период были связаны с удвоением риска развития шизофрении у потомства. ³

Научные данные подтверждают идею о том, что генетические факторы играют важную роль в возникновении шизофрении; ² исследования показали, что риск заболевания составляет примерно 10% для родственника первой степени и 3% для родственника второй степени. ⁹ В случае монозиготных близнецов риск того, что у одного из близнецов будет шизофрения, составляет 48%, если у другого есть нарушение, тогда как риск составляет от 12% до 14% у дизиготных близнецов. ⁹ Если оба родителя больны шизофренией, риск того, что у них родится ребенок с шизофренией, составляет примерно 40%. ⁹

Были проведены исследования приемных детей, чтобы определить, исходит ли риск шизофрении от биологических родителей или от среды, в которой растет ребенок.Эти исследования, как правило, показывают, что изменения в окружающей среде не влияют на риск развития шизофрении у детей, рожденных от биологических родителей с этим заболеванием. ^{3 , 6} Генетическая основа шизофрении дополнительно подтверждается данными о том, что братья и сестры с шизофренией часто начинают заболевание в одном и том же возрасте. ²

Экологические и социальные факторы также могут играть роль в развитии шизофрении, особенно у людей, которые уязвимы к этому расстройству. ¹ Экологические стрессоры, связанные с шизофренией, включают детские травмы, принадлежность к этническим меньшинствам, проживание в городских районах и социальную изоляцию. ¹ Кроме того, факторы социального стресса, такие как дискриминация или экономические невзгоды, могут предрасполагать людей к бреду или параноидальному мышлению. ¹

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность шизофрении среди населения США составляет от 0,6% до 1,9%. ¹⁰ Кроме того, анализ претензий показал, что ежегодная распространенность диагностированной шизофрении в США.С. составляет 5,1 на 1000 жизней. ¹¹ Распространенность заболевания, по-видимому, одинакова у мужчин и женщин, хотя симптомы появляются в более раннем возрасте у мужчин, чем у женщин. ² Мужчины, как правило, испытывают свой первый эпизод шизофрении в возрасте около 20 лет, тогда как женщины обычно переживают свой первый эпизод в возрасте от 20 до 30 лет. ¹²

Исследование возможной связи между географией рождения и развитием шизофрении дало неубедительные результаты.Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения в 10 странах показало, что шизофрения встречается с сопоставимой частотой в различных географически определенных группах населения. ¹³ С другой стороны, более свежий обзор, который включал данные из 33 стран, пришел к выводу, что заболеваемость шизофренией варьируется в зависимости от географического положения. ¹⁴

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Шизофрения является наиболее распространенным функциональным психотическим расстройством, и (как отмечалось ранее) люди с этим расстройством могут иметь различные проявления.Вопреки изображениям болезни в средствах массовой информации, шизофрения не связана с «раздвоением личности». Скорее, это хроническое психотическое расстройство, которое нарушает мысли и аффекты пациента. Заболевание обычно мешает пациенту участвовать в общественных мероприятиях и развивать значимые отношения. ²

Социальная изоляция, среди других ненормальных (шизоидных) форм поведения, обычно предшествует первому психотическому эпизоду человека; однако у некоторых людей симптомы могут вообще отсутствовать. ² Психотический эпизод характеризуется характерными для пациента признаками и симптомами (психотическими особенностями), которые отражают «ложную реальность», созданную в сознании пациента. ^{2 , 15}

Как отмечалось ранее, симптомы шизофрении делятся на положительные, отрицательные и когнитивные. Каждый симптом жизненно важен, поскольку врач пытается отличить шизофрению от других психотических расстройств, таких как шизоаффективное расстройство, депрессивное расстройство с психотическими особенностями и биполярное расстройство с психотическими особенностями. ¹²

Позитивные симптомы легче всего идентифицировать, и их можно просто классифицировать как «психотическое поведение, не наблюдаемое у здоровых людей». ¹⁵ Такие симптомы включают бред, галлюцинации и аномальное двигательное поведение различной степени тяжести. ¹²

Отрицательные симптомы сложнее диагностировать, но они связаны с высокой заболеваемостью, поскольку нарушают эмоции и поведение пациента. ^{12 , 15} Наиболее частыми негативными симптомами являются снижение эмоционального выражения и воли (снижение инициирования целенаправленного поведения).Пациенты также могут испытывать алогию и ангедонию. Важно понимать, что негативные симптомы могут быть либо первичными по отношению к диагнозу шизофрении, либо вторичными по отношению к сопутствующему психотическому диагнозу, лекарствам или факторам окружающей среды. ^{12 , 16}

Когнитивные симптомы — это новейшая классификация шизофрении. Эти симптомы неспецифичны; следовательно, они должны быть достаточно серьезными, чтобы другой человек мог их заметить. Когнитивные симптомы включают неорганизованную речь, мышление и / или внимание, что в конечном итоге ухудшает способность человека общаться. ^{12 , 16}

Пациенты с симптомами шизофрении могут испытывать дополнительные ограничения и негативные условия. Среди этих пациентов чаще всего возникают расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами; эти расстройства могут быть связаны с различными веществами, включая алкоголь, табак и лекарства, отпускаемые по рецепту. ^{12 , 16} Тревога, депрессия, паника и обсессивно-компульсивное расстройство также характерны для пациентов с шизофренией и могут усугубить симптомы их расстройства. ^{12 , 16} Эти пациенты также в целом не осведомлены о своей болезни. Такой образ мышления был связан с высокими показателями несоблюдения режима лечения, рецидивов, плохой психосоциальной функции, плохой гигиены и худших исходов болезней. ^{2 , 12}

Первичные симптомы и сопутствующие заболевания, связанные с шизофренией, могут в конечном итоге привести к социальной и профессиональной дисфункции. ¹² Функциональные последствия включают неадекватное или неполное образование, которое может повлиять на способность пациента получить и сохранить стабильную работу.Пациенты с шизофренией обычно мало поддерживают социальные отношения и нуждаются в ежедневной поддержке для лечения рецидивов и повторяющихся симптомов. ^{12 , 16}

Прогноз для пациентов с шизофренией обычно непредсказуем. ² Только 20% пациентов сообщают о благоприятных результатах лечения. ¹² Остальные пациенты переживают многочисленные психотические эпизоды, хронические симптомы и плохую реакцию на нейролептики. ²

ДИАГНОСТИКА

Как описано ранее, шизофрения — это хроническое заболевание с многочисленными симптомами, при котором ни один из симптомов не является патогенным.Диагноз шизофрении устанавливается путем оценки специфических для пациента признаков и симптомов, как описано в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств , Пятое издание (DSM-5). ¹² В DSM-5 говорится, что «диагностические критерии [для шизофрении] включают сохранение двух или более из следующих симптомов активной фазы, каждый из которых длится значительную часть, по крайней мере, в течение одного месяца: бред, галлюцинации, неорганизованная речь, сильно дезорганизованное или кататоническое поведение и негативные симптомы.» ¹² По крайней мере, один из квалифицируемых симптомов должен быть бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью. ¹²

Кроме того, в DSM-5 говорится, что для подтверждения диагноза шизофрения пациент должен также демонстрировать пониженный уровень функционирования в отношении работы, межличностных отношений или самообслуживания. ¹² Также должны быть постоянные признаки шизофрении в течение как минимум шести месяцев, включая месячный период симптомов активной фазы, указанных выше. ¹²

Необходим комплексный дифференциальный диагноз шизофрении, чтобы отличить это расстройство от других психических состояний, таких как большое депрессивное расстройство с психотическими или кататоническими особенностями; шизоаффективное расстройство; шизофреноформное расстройство; обсессивно-компульсивное расстройство; дисморфическое расстройство тела; и посттравматическое стрессовое расстройство. Шизофрению можно отличить от подобных состояний путем тщательного изучения продолжительности заболевания, времени появления бреда или галлюцинаций и тяжести депрессивных или маниакальных симптомов. ¹² Кроме того, врач должен подтвердить, что имеющиеся симптомы не являются результатом злоупотребления психоактивными веществами или другого заболевания. ¹²

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Нефармакологическая терапия

Цели лечения шизофрении включают нацеливание на симптомы, предотвращение рецидива и повышение адаптивного функционирования, чтобы пациент мог снова интегрироваться в общество. ² Поскольку пациенты редко возвращаются к исходному уровню адаптивного функционирования, для оптимизации долгосрочных результатов необходимо использовать как нефармакологические, так и фармакологические методы лечения. ² Фармакотерапия является основой лечения шизофрении, но могут сохраняться остаточные симптомы. По этой причине также важны нефармакологические методы лечения, такие как психотерапия. ¹⁷

Психотерапевтические подходы можно разделить на три категории: индивидуальные, групповые и когнитивно-поведенческие (). ² Психотерапия — это постоянно развивающаяся терапевтическая область. Новые психотерапевтические методы включают мета-когнитивное обучение, нарративную терапию и терапию осознанности. ¹⁷ Нефармакологические методы лечения следует использовать как дополнение к лекарствам, а не как их замену. ²

Психотерапевтические подходы ²

Не только нефармакологические методы лечения заполняют пробелы в фармакологическом лечении; они могут помочь обеспечить соблюдение пациентом режима приема лекарств. ¹⁸ Показатели несоблюдения режима лечения при шизофрении колеблются от 37% до 74%, в зависимости от отчета. ¹⁹ Лица с психическими расстройствами, как правило, менее привержены по нескольким причинам.Они могут отрицать свою болезнь; они могут испытывать побочные эффекты, которые отговаривают их от приема большего количества лекарств; они могут не осознавать свою потребность в лекарствах; или у них могут быть грандиозные симптомы или паранойя. ²

Пациенты с шизофренией, которые перестают принимать лекарства, подвергаются повышенному риску рецидива, который может привести к госпитализации. ¹⁸ Следовательно, важно держать пациентов в курсе их болезни, а также о рисках и эффективности лечения. ²⁰ Некоторые психотерапевтические методы могут помочь информировать пациентов о важности приема лекарств. Эти инициативы включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), индивидуальную терапию и комплаенс-терапию. ¹⁷

Было показано, что программы лечения, которые поощряют семейную поддержку, не только акцентируют внимание на пациенте, но и снижают количество повторных госпитализаций и улучшают социальное функционирование. ² Членов семьи можно научить, как следить за пациентом и когда сообщать врачу о побочных эффектах лечения. ²⁰ Большинство психотерапевтов способствует вовлечению семьи. ¹⁷

Фармакологическая терапия

У большинства больных шизофренией трудно реализовать эффективные программы реабилитации без антипсихотических средств. ¹⁶ Незамедлительное начало медикаментозного лечения имеет жизненно важное значение, особенно в течение пяти лет после первого острого эпизода, поскольку именно в этот период происходит большинство связанных с болезнью изменений в головном мозге. ^{16 , 21} Предсказатели плохого прогноза включают незаконное употребление амфетаминов и других стимуляторов центральной нервной системы, ²² , а также злоупотребление алкоголем и наркотиками. ² Алкоголь, кофеин и никотин также могут вызывать лекарственные взаимодействия. ²

В случае острого психотического эпизода следует немедленно назначить лекарственную терапию. В течение первых семи дней лечения цель состоит в том, чтобы уменьшить враждебность и попытаться вернуть пациента к нормальному функционированию (например, к сну и еде). ² В начале лечения следует титровать соответствующую дозировку в зависимости от реакции пациента. ²

За лечением в острой фазе шизофрении следует поддерживающая терапия, которая должна быть направлена ​​на усиление социализации и улучшение самопомощи и настроения. ² Поддерживающее лечение необходимо для предотвращения рецидива. Частота рецидивов среди пациентов, получающих поддерживающую терапию, по сравнению с пациентами, не получающими такую ​​терапию, составляет от 18% до 32% против 60% до 80%, соответственно. ^{16 , 23} Медикаментозная терапия должна продолжаться не менее 12 месяцев после ремиссии первого психотического эпизода. ^{16 , 24}

По данным Американской психиатрической ассоциации, антипсихотические препараты второго поколения (атипичные) (за исключением клозапина) являются препаратами выбора для лечения шизофрении первой линии. ^{16 , 25} Клозапин не рекомендуется из-за риска агранулоцитоза. ² SGA обычно предпочтительнее, чем антипсихотики первого поколения (типичные), потому что они связаны с меньшим количеством экстрапирамидных симптомов. ² Однако SGA, как правило, имеют побочные метаболические эффекты, такие как увеличение веса, гиперлипидемия и сахарный диабет. ²⁶ Эти побочные эффекты могут способствовать повышенному риску сердечно-сосудистой смертности, наблюдаемому у пациентов с шизофренией. ²⁶

Техасский проект по разработке алгоритмов лечения (TMAP) предоставил шестиступенчатый фармакотерапевтический алгоритм для лечения шизофрении. 1 этап — монотерапия первой линии с SGA. Если у пациента наблюдается слабая реакция или ее отсутствие, ему следует перейти к этапу 2, который состоит из монотерапии другим SGA или FGA. Если ответа по-прежнему нет, пациенту следует перейти к этапу 3, который состоит из монотерапии клозапином с мониторингом количества лейкоцитов (WBC). ²⁴ При возникновении агранулоцитоза прием клозапина следует прекратить. Если терапия на этапе 3 не дает ответа, пациенту следует перейти к этапу 4, на котором клозапин сочетается с FGA, SGA или электросудорожной терапией (ECT). ²⁴ Если пациент по-прежнему не реагирует на лечение, на стадии 5 требуется монотерапия с FGA или SGA, которые еще не пробовали. ²⁴ Наконец, если лечение на стадии 5 не принесло успеха, стадия 6 состоит из комбинированной терапии с SGA, FGA, ECT и / или стабилизатором настроения. ²⁴

Комбинированная терапия рекомендуется только на более поздних этапах алгоритма лечения. ²⁷ Обычное назначение двух или более нейролептиков не рекомендуется, поскольку это может увеличить риск лекарственного взаимодействия, несоблюдения режима лечения и ошибок приема лекарств. ²⁷

Перед тем, как назначить новый нейролептик, необходимо получить полную историю приема лекарств пациента. Выбор нового лекарства поможет определить, проявил ли пациент благоприятный или неблагоприятный ответ на предыдущее лечение антипсихотиками. ²

Инъекционные антипсихотические препараты длительного действия

Инъекционные антипсихотические препараты длительного действия (LAI) представляют собой жизнеспособный вариант для пациентов, которые не принимают пероральные препараты. ² Клиницисты должны определить, вызвано ли несоблюдение пациентом режима лечения побочными эффектами лечения. Если это так, то врачу следует рассмотреть возможность приема перорального препарата с более благоприятным профилем побочных эффектов. ² Перед тем, как перейти к терапии LAI, следует провести короткое испытание с пероральным аналогом LAI для определения переносимости. ²

Недавний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) пришел к выводу, что исходы LAI аналогичны результатам лечения пероральными нейролептиками. ²⁸ Авторы подозревали, однако, что рандомизированные контролируемые исследования могут не отражать «реальную» эффективность и безопасность LAI. ²⁹ Таким образом, они провели метаанализ 25 исследований с зеркальным отображением, в которых в общей сложности 5940 субъектов служили их собственными контрольными объектами в естественных условиях. ²⁹ Этот анализ продемонстрировал превосходство LAI над пероральными нейролептиками в предотвращении госпитализаций (отношение рисков [RR] = 0.43) и в сокращении количества госпитализаций (ОР = 0,38). ²⁹

Лечебно-резистентная шизофрения

От 10% до 30% пациентов с шизофренией показывают незначительное симптоматическое улучшение после нескольких испытаний FGA, а еще у 30% до 60% наблюдается частичное или неадекватное улучшение или неприемлемые побочные эффекты при применении антипсихотиков. терапия. ¹⁶

Клозапин является наиболее эффективным антипсихотическим средством с точки зрения лечения резистентной к лечению шизофрении.Этот препарат примерно на 30% эффективен в борьбе с эпизодами шизофрении у устойчивых к лечению пациентов, по сравнению с 4% эффективностью при комбинации хлорпромазина и бензтропина. ³⁰ Клозапин также увеличивает концентрацию натрия в сыворотке крови у пациентов с полидипсией и гипонатриемией. ³¹

Однако, как указывалось ранее, клозапин имеет проблемный профиль безопасности. Например, пациенты, принимающие этот препарат, имеют повышенный риск развития ортостатической гипотензии, что может потребовать тщательного наблюдения. ² Более того, высокие дозы клозапина были связаны с серьезными побочными эффектами, такими как судороги. ²

Увеличивающая и комбинированная терапия

У пациентов, у которых не наблюдается адекватного ответа на клозапин, может быть рассмотрена как дополнительная терапия (с ЭСТ или стабилизатором настроения), так и комбинированная терапия (с нейролептиками). При назначении дополнительной терапии клиницисты должны соблюдать следующие рекомендации: ²⁴

• Лечение следует использовать только у пациентов с неадекватным ответом на предшествующую терапию.

• Агенты усиления редко бывают эффективными при симптомах шизофрении, если их вводить отдельно.

• Пациенты, отвечающие на лечение аугментации, обычно быстро поправляются.

• Если стратегия увеличения не улучшает симптомы пациента, то прием препарата следует прекратить.

Стабилизаторы настроения — распространенные агенты, улучшающие настроение. Литий, например, улучшает настроение и поведение некоторых пациентов, но не обладает антипсихотическим действием. ²³

При комбинированной терапии два антипсихотических препарата, такие как FGA и SGA, или два разных SGA, вводятся одновременно. ² Однако одновременное применение нескольких нейролептиков может увеличить риск серьезных побочных эффектов. ^{24 , 25 , 32}

Механизм действия

Точный механизм действия антипсихотических препаратов неизвестен, хотя было высказано предположение, что эти препараты включают три основные категории: 1) типичные, или традиционные нейролептики, которые связаны с антагонизмом к высокому допамину (D ₂ ) и антагонизмом к низкому серотонину (5-HT _2A ); 2) атипичные нейролептики, которые обладают антагонизмом от умеренного до высокого уровня D ₂ и высоким антагонизмом к 5-HT _2A ; и 3) атипичные нейролептики, которые демонстрируют низкий антагонизм D ₂ и высокий антагонизм 5-HT2A. ^{2 , 33 , 34}

По крайней мере от 60% до 65% рецепторов D ₂ должны быть заняты, чтобы уменьшить положительные симптомы шизофрении, тогда как D ₂ блокады должны быть заняты. 77% или более были связаны с экстрапирамидными симптомами. ^{33 , 35}

Улучшение негативных симптомов и когнитивных функций с помощью атипичных нейролептиков может быть связано с антагонизмом 5-HT _2A в сочетании с блокадой D ₂ , что приводит к выбросу дофамина в префронтальную область. кора головного мозга (область мозга, в которой дофаминергические рецепторы гипоактивны у нелеченных лиц с шизофренией). ² Хотя атипичные нейролептики, по-видимому, улучшают негативные симптомы, одобренные варианты лечения специально не показаны для этих симптомов.

Побочные эффекты

Типичные и атипичные нейролептики

Побочные эффекты препаратов от шизофрении могут затрагивать несколько систем органов, как обсуждается ниже.

иллюстрирует риск двух ключевых побочных эффектов антипсихотических средств: увеличение веса и экстрапирамидные симптомы. ² SGA связаны с большим риском увеличения веса, тогда как FGA связаны с большим риском экстрапирамидных побочных эффектов.К SGA с наименьшим риском экстрапирамидных симптомов относятся арипипразол, кветиапин и клозапин. ^{18 , 36 , 37 , 38}

Таблица 1

Сравнительные риски набора веса и экстрапирамидные симптомы с типичными и атипичными антипсихотическими средствами ^{909 9038 Лекарственное средство Увеличение веса Экстрапирамидные симптомы Типичные нейролептики (нейролептики первого поколения) Хлорпромазин9309 9023 Флуфеназин (проликсин) + ++++ Галоперидол (галдол) + ++++ Перфеназин (Трилафон + + + Тиоридазин (Мелларил) + +++ Тиотиксен (Наване) + ++++ Атипичные нейролептики (антипсихотики второго поколения) Арипипразол (Abilify) + + Aphsenapis Клозапин (Clozaril) ++++ + Илоперидон (Фанапт) ++ ± Лурасидон (Латуда) 909 909 909 909 Оланзапин (Зипрекса) ++++ ++ Палиперидон (Инвега) ++ ++ Кветиапин (Сероквел) ++ (Риспердал) ++ ++ Зипразидон (Геодон) + ++}

Эндокринная система

Гиперпролактин Эмиия может возникать у 87% пациентов, принимающих рисперидон или палиперидон, что может приводить к сексуальной дисфункции, снижению либидо, нарушениям менструального цикла или гинекомастии. ² Арипипразол или зипразидон — потенциальный вариант лечения пациентов с повышенным уровнем пролактина. ³⁹

Увеличение веса — еще один важный побочный эффект у пациентов, получающих антипсихотические препараты. ^{39 , 40} Это может произойти у пациентов, прошедших лечение от первого психотического эпизода ² , и может в конечном итоге привести к несоблюдению режима лечения. ⁴¹

Наряду с гиперпролактинемией и увеличением веса нейролептики также могут повышать риск сахарного диабета и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ^{39 , 42} Оланзапин имеет наибольший риск развития диабета, за ним следуют рисперидон и кветиапин. Однако последние два агента вызывают минимальную прибавку в весе. ²

Сердечно-сосудистая система

Ортостатическая гипотензия может возникнуть у 75% пациентов, принимающих антипсихотические препараты. ⁴³ Пациенты с диабетом, ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями или пожилые люди, по-видимому, имеют наибольший риск, но всем пациентам, получающим антипсихотические препараты, следует рекомендовать медленно вставать из положения сидя, чтобы избежать эпизода гипотонии. ²

Электрокардиографические изменения, особенно удлинение интервала QT, могут возникать у некоторых пациентов, принимающих нейролептики, включая тиоридазин, клозапин, илоперидон и зипразидон. Во время терапии следует контролировать удлинение QTc, и лечение следует прекратить, если этот интервал постоянно превышает 500 мсек. ² Антипсихотические препараты следует тщательно выбирать пациентам с ранее существовавшим сердечным или цереброваскулярным заболеванием, а также тем, кто принимает диуретики или лекарства, удлиняющие интервал QTc. ⁴³

Хотя некоторые исследования показали, что риск внезапной сердечной смерти у пациентов, получавших FGA или SGA, почти в два раза выше, чем у лиц, не принимающих антипсихотические препараты, более свежие результаты показывают, что оба типа препаратов имеют одинаковую сердечную смертность. риски. ^{43 , 44}

Изменения липидов

Пациенты, получавшие SGA или фенотиазины, как правило, демонстрируют повышенные концентрации триглицеридов и холестерина в сыворотке. ² SGA с более низким риском в этом отношении включают рисперидон, зипразидон и арипипразол. ^{41 , 42} В исследовании CATIE было показано, что оланзапин отрицательно влияет на уровень холестерина и липидов. ⁴⁵

Центральная нервная система

Дистония — еще один частый побочный эффект антипсихотических препаратов. Это расстройство часто приводит к несоблюдению режима лечения и может быть опасным для жизни. ² Дистонические реакции обычно сопровождают лечение FGA и чаще всего встречаются у молодых пациентов мужского пола. ² Дистонию можно свести к минимуму, используя SGA или инициируя FGA в более низких дозах. ²

Акатизия (часто сопровождающаяся дисфорией) встречается у 20-40% пациентов, получавших высокоактивные АФГ, такие как галоперидол и флуфеназин. ^{36 , 46} Кветиапин и клозапин, по-видимому, имеют наименьший риск этого побочного эффекта. ^{36 , 37}

Псевдопаркинсонизм возник у пациентов, получающих антипсихотическую терапию.Частота этого расстройства колеблется от 15% до 36% у пациентов, получавших FGA. Чаще встречается у женщин и у пожилых пациентов. ² Риск псевдопаркинсонизма во время лечения SGA обычно низок, хотя повышенный риск связан с более высокими дозами рисперидона. ²

Риск поздней дискинезии колеблется от 0,5% до 62% во время лечения FGA и повышается у пожилых пациентов. ^{2 , 37 , 46} Общая распространенность заболевания колеблется от 20% до 25% среди пациентов, получающих длительную терапию FGA. ^{2 , 37} Риск поздней дискинезии значительно ниже при применении SGA, и ни о каких случаях не сообщалось у пациентов, получающих монотерапию клозапином. ^{2 , 37}

Хлорпромазин, тиоридазин, мезоридазин, клозапин, оланзапин и кветиапин обладают самым высоким седативным потенциалом. ² Исследования показали, что SGA обладают превосходными когнитивными преимуществами по сравнению с FGA, хотя исследование CATIE не обнаружило различий в улучшении когнитивных функций у пациентов, получавших SGA, по сравнению с перфеназином FGA. ^{2 , 47}

Все пациенты, принимающие нейролептики, имеют повышенный риск судорог. К нейролептикам с наибольшим риском судорог относятся клозапин и хлорпромазин. ² К группе наименьшего риска относятся рисперидон, молиндон, тиоридазин, галоперидол, пимозид, трифлуоперазин и флуфеназин. ³⁶

Пойкилотермия (неспособность поддерживать постоянную внутреннюю температуру тела независимо от внешней температуры) может быть серьезным побочным эффектом антипсихотических препаратов. ⁴⁸ Кроме того, пациенты могут подвергаться повышенному риску теплового удара во время физических упражнений из-за нарушения способности рассеивать избыточное тепло тела. ² Эти побочные эффекты чаще всего возникают во время лечения низкоэффективными FGA, такими как хлорпромазин, но они также связаны с SGA, которые обладают более антихолинергическим действием, такими как клозапин. ²

Нейролептический злокачественный синдром (ЗНС) — редкий, но опасный для жизни побочный эффект антипсихотической лекарственной терапии, встречающийся у 0.От 5% до 1,0% пациентов, получавших FGA. ² Однако с момента появления и увеличения использования SGA частота возникновения этого расстройства, связанная с лечением, уменьшилась. ²

Психиатрические побочные эффекты, такие как делирий и психоз, могут возникать при приеме более высоких доз FGA или при комбинированном лечении, включающем холинолитики. ² Пожилые пациенты, в частности, подвержены повышенному риску хронической спутанности сознания и дезориентации во время лечения антипсихотическими препаратами. ²

Прочие побочные эффекты

Лекарства от шизофрении могут вызывать множество других побочных эффектов, включая следующие:

• Доказано, что антипсихотические препараты с антихолинергическим действием ухудшают развитие узкоугольной глаукомы, и пациенты должны находиться под надлежащим наблюдением. ⁴⁹ Хлорпромазин чаще всего связан с непрозрачными отложениями в роговице и хрусталике. ² Из-за риска катаракты пациентам, принимающим кветиапин, рекомендуется обследование глаз. ⁵⁰ Те, кто принимает тиоридазин в дозах, превышающих 800 мг в день, подвержены риску развития пигментного ретинита. ²

• Низкоэффективные FGA и клозапин были связаны с нерешительностью и задержкой мочи. ² Частота недержания мочи среди пациентов, принимающих клозапин, может достигать 44% и может сохраняться у 25% пациентов. ^{2 , 51}

• FGA и рисперидон имеют большую тенденцию вызывать сексуальную дисфункцию по сравнению с SGA. ^{2 , 52}

• Лечение нейролептиками может вызвать преходящую лейкопению. ^{2 , 53}

• Тремя нейролептиками с наибольшим риском гематологических осложнений являются клозапин, хлорпромазин и оланзапин. ⁵⁴ Клозапин связан с особенно высоким риском развития нейтропении или агранулоцитоза. ⁵⁴

• В редких случаях дерматологические аллергические реакции возникали примерно через восемь недель после начала антипсихотической терапии. ²

• И FGA, и SGAS могут вызывать светочувствительность, что приводит к серьезным солнечным ожогам. ²

• Сообщалось, что клозапин вызывает сиалорею примерно у 54% пациентов с шизофренией. ² Механизм этого эффекта неизвестен. ²

Различные профили безопасности нейролептиков могут быть связаны с их воздействием на различные нейрорецепторные системы. ^{33 , 34 , 55}

Оценка прогресса

Как и в других медицинских специальностях, выздоровление во время лечения шизофрении определяется как объективно, так и субъективно. ⁵⁶

Объективные параметры выздоровления включают ремиссию симптомов и возвращение пациента к постоянной работе или поступление в колледж. ⁵⁶ Существует несколько инструментов для оценки прогресса пациентов с шизофренией. Краткая шкала психиатрических оценок (BPRS) и шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS), например, были разработаны как числовые индикаторы улучшения. ⁵⁷ Клиницисты также используют более быстрые инструменты из четырех пунктов, такие как Шкала оценки положительных симптомов и Краткая оценка отрицательных симптомов. ^{24 , 58}

Субъективные параметры выздоровления оцениваются пациентом с точки зрения его удовлетворенности жизнью, надежд, знаний о своем психическом заболевании и расширения прав и возможностей. ⁵⁶

Несмотря на продолжающийся терапевтический прогресс, продолжительность жизни пациентов с шизофренией сокращается примерно на 10-25 лет по сравнению со здоровыми людьми. ⁵⁹ Повышенная смертность среди больных шизофренией объясняется нездоровым образом жизни, распространенным среди этой группы населения (т.д., недостаток физических упражнений, нездоровое питание, чрезмерное курение и употребление алкоголя), побочные эффекты, связанные с лечением, неоптимальное лечение сопутствующих соматических заболеваний и самоубийства. ⁵⁹

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Шизофрения — сложное заболевание, которое требует немедленного лечения при первых признаках психотического эпизода. При разработке комплексного плана лечения клиницисты должны учитывать возможность несоблюдения режима лечения и побочных эффектов, связанных с лечением. Хотя пациенты могут улучшить адаптивное функционирование с помощью доступных фармакологических и нефармакологических вариантов лечения, есть надежда, что в будущих исследованиях будут устранены пробелы в лечении и, возможно, излечение от шизофрении.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лаврецкий Х. История шизофрении как психического расстройства. В: Mueser KT, Jeste DV, ред. Клинический справочник шизофрении. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press; 2008. С. 3–12. [Google Scholar] 2. Крисон Л., Арго Т.Р., Бакли П.Ф. Шизофрения. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC и др., Редакторы. 1 Фармакотерапия: патофизиологический подход. 9 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2014. С. 1019–1046. [Google Scholar] 3. Бек А.Т., Ректор Н.А., Столар Н., Грант П.Шизофрения: когнитивная теория, исследования и терапия. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press; 2009. Биологические вклады; С. 30–61. [Google Scholar] 4. Schwartz JH, Javitch JA. Нейротрансмиттеры. В: Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, et al., Редакторы. Принципы неврологии. 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013. С. 289–305. [Google Scholar] 5. Stahl SM. Психоз и шизофрения. В: Шталь С.М., редактор. Эссенциальная психофармакология: нейробиологические основы и практическое применение.2-е изд. Кембридж, Соединенное Королевство: Издательство Кембриджского университета; 2000. С. 365–399. [Google Scholar] 6. Jentsch JD, Roth RH. Нейропсихофармакология фенциклидина: от гипофункции рецептора NMDA к допаминовой гипотезе шизофрении. Нейропсихофармакология. 1999. 20 (3): 201–225. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шталь С.М., Морриссетт Д.А., Citrome L и др. «Мета-рекомендации» по ведению пациентов с шизофренией. CNS Spectr. 2013. 18 (3): 150–162. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сивер LJ, Дэвис KL.Патофизиология шизофренических расстройств: перспективы по спектру. Am J Psychiatry. 2004. 161 (3): 398–413. [PubMed] [Google Scholar] 9. Макдональд C, Мерфи KC. Новая генетика шизофрении. Psychiatr Clin North Am. 2003. 26 (1): 41–63. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ву Э, Личенг С., Бирнбаум Х. и др. Годовая распространенность диагностированной шизофрении в США: подход к анализу данных претензий. Psychol Med. 2006. 36 (11): 1535–1540. [PubMed] [Google Scholar] 12. Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. Шизофрения и другие психотические расстройства; С. 89–122. [Google Scholar] 13. Саториус Н., Жабленский А., Кортен А. и др. Ранние проявления и заболеваемость шизофренией при первом контакте в разных культурах. Предварительный отчет о начальной фазе оценки совместного исследования ВОЗ по детерминантам исходов тяжелых психических расстройств. Psychol Med. 1968. 16 (4): 909–928.[PubMed] [Google Scholar] 14. МакГрат Дж., Саха С., Уэлхэм Дж. И др. Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение показателей и влияние пола, урбанизма, статуса мигранта и методологии. BMC Med. 2004; 2: 13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Леман А.Ф., Либерман Дж. А., Диксон Л. Б. и др. Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации; Рабочая группа по шизофрении. Практическое руководство по лечению больных шизофренией. Am J Psychiatry. (2-е изд.) 2004 г. 161 (прил. 2): 1–56.[PubMed] [Google Scholar] 17. Дикерсон Ф. Б., Леман А. Ф. Доказательная психотерапия шизофрении: обновление 2011 г. J Nerv Ment Dis. 2011. 199 (8): 520–526. [PubMed] [Google Scholar] 18. Lindenmayer JP, Liu-Seifert H, Kulkarni PM, et al. Несоблюдение режима лечения и результаты лечения у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством с неоптимальным предшествующим ответом. J Clin Psychiatry. 2009. 70 (7): 990–996. [PubMed] [Google Scholar] 19. Моркен Дж., Уайден Дж. Х., Граве Р. У. Несоблюдение режима приема антипсихотических препаратов, рецидив и повторная госпитализация при недавно начавшейся шизофрении.BMC Psychiatry. 2008; 8:32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Rummel-Kluge C, Kissling W. Психологическое образование для пациентов с шизофренией и их семей. Exp Rev Neurother. 2008. 8 (7): 1067–1077. [PubMed] [Google Scholar] 21. Замок DJ, Бакли П.Ф. Шизофрения. Оксфорд, Соединенное Королевство: Издательство Оксфордского университета; 2008. [Google Scholar] 22. Грин А.Л., Канусо С.М., Бреннер М.Дж., Войчик Дж.Д. Выявление и лечение коморбидности у больных шизофренией. Psychiatr Clin North Am. 2003. 26 (1): 115–139.[PubMed] [Google Scholar] 23. Лейхт С., Барнс Т.Р., Кисслинг В. и др. Профилактика рецидивов шизофрении с помощью нейролептиков нового поколения: систематический обзор и исследовательский метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Psychiatry. 2003. 160 (7): 1209–1222. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мур Т.А., Бьюкенен Р.В., Бакли П.Ф. и др. Алгоритм антипсихотического лечения шизофрении в рамках проекта Texas Medication Algorithm Project: обновление 2006 г. J Clin Psychiatry. 2007. 68 (11): 1751–1762. [PubMed] [Google Scholar] 26.Raedler TJ. Сердечно-сосудистые аспекты нейролептиков: Curr Opin Psychiatry. 2010. 23 (6): 574–581. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кишимото Т., Робензаде А., Лейхт С. и др. Инъекционные и пероральные нейролептики пролонгированного действия для профилактики рецидивов шизофрении: метаанализ рандомизированных исследований. Шизофр Бык. 2014. 40 (1): 192–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Кишимото Т., Робензаде А., Лейхт С. и др. Инъекционные антипсихотики длительного действия по сравнению с пероральными антипсихотиками при шизофрении: систематический обзор и метаанализ исследований с зеркальным отображением.J Clin Psychiatry. 2013. 74 (10): 957–965. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кейн Дж., Хонигфельд Дж., Зингер Дж. И др. Клозапин для лечения устойчивых шизофреников: двойное слепое сравнение с хлорпромазином. Arch Gen Psychiatry. 1988. 45 (9): 789–796. [PubMed] [Google Scholar] 31. Спирс Н.М., Лидбеттер Р.А., Шатти М.С. Лечение клозапином при полидипсии и перемежающейся гипонатриемии. J Clin Psychiatry. 1996. 57 (3): 123–128. [PubMed] [Google Scholar] 32. Либерман Дж. А., Строуп Т. С., МакЭвой Дж. П. и др. Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией.N Engl J Med. 2005. 353 (12): 1209–1223. [PubMed] [Google Scholar] 33. Капур С., Мамо Д. Полвека антипсихотических средств и все еще центральная роль рецепторов дофамина D2. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2003. 27 (7): 1081–1090. [PubMed] [Google Scholar] 34. Meltzer L, Li Z, Kaneda Y, Ichikawa J. Серотониновые рецепторы: их ключевая роль в лекарствах для лечения шизофрении. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2003. 27 (7): 1159–1172. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ниберг С., Эрикссон Б., Оксеншерна Г. и др.Предлагаемая минимальная эффективная доза рисперидона основана на измерении занятости рецепторов D2 и 5-HT2A у больных шизофренией с помощью ПЭТ. Am J Psychiatry. 1999. 156 (6): 869–875. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хаддад П.М., Дурсун С.М. Неврологические осложнения психиатрических препаратов: клиника и лечение. Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 15–26. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пьер Ж.М. Экстрапирамидные симптомы при применении атипичных нейролептиков: частота возникновения, профилактика и лечение. Drug Saf. 2005. 28 (3): 191–208.[PubMed] [Google Scholar] 38. ДеЛеон А., Патель NC, Crismon ML. Арипипразол: всесторонний обзор его фармакологии, клинической эффективности и переносимости. Clin Ther. 2004. 26 (5): 649–666. [PubMed] [Google Scholar] 39. Монтелеоне П., Мартиадис В., Май М. Управление шизофренией с ожирением, метаболическими и эндокринологическими расстройствами. Psychiatr Clin North Am. 2009. 32 (4): 775–794. [PubMed] [Google Scholar] 40. Коррелл К.Ю., Ману П., Ольшанский и др. Кардиометаболический риск антипсихотических препаратов второго поколения при первом применении у детей и подростков.ДЖАМА. 2009. 302 (16): 1765–1773. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Вайден П.Дж., Росс Р. Почему пациенты прекращают прием антипсихотических препаратов? Путеводитель для семьи и друзей. J Psychiatr Pract. 2002. 8 (6): 413–416. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мейер Дж. М.. Сердечно-сосудистые заболевания и гиперлипидемия у больных шизофренией. В: Мейер Дж. М., Насаралла Х. А., редакторы. Медицинские болезни и шизофрения. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press; 2003. С. 53–80. [Google Scholar] 43. Маккин П. Сердечные побочные эффекты психиатрических препаратов.Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 3–14. [PubMed] [Google Scholar] 44. Вайнманн С., Рид Дж., Адерхольд В. Влияние нейролептиков на смертность при шизофрении: систематический обзор. Schizophr Res. 2009. 113 (1): 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 45. Насралла HA. Результаты исследования метаболизма CATIE и их связь с переносимостью. CNS Spectr. 2006; 11 (приложение 7): 32–39. [PubMed] [Google Scholar] 46. Каплан Дж. П., Эпштейн Л. А., Куинн Д. К. и др. Психоневрологические последствия злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Neuropsychol Rev.2007. 17 (3): 363–380. [PubMed] [Google Scholar] 47. Киф Р.С., Билдер Р.М., Дэвис С.М. и др. Нейрокогнитивные эффекты антипсихотических препаратов у пациентов с хронической шизофренией в исследовании CATIE. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64 (6): 633–647. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мартин-Латри К., Гуми М.П., ​​Латри П. и др. Использование психотропных препаратов и риск госпитализации в связи с жарой. Eur Psychiatry. 2007. 22 (6): 335–338. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ли Дж., Трипати Р.С., Трипати Б.Дж. Глазные расстройства, вызванные лекарственными препаратами.Drug Saf. 2008. 31 (2): 127–141. [PubMed] [Google Scholar] 50. Fraunfelder FW. Пациентам, принимающим кветиапин, два раза в год не нужны обследования. Am J Ophthalmol. 2004. 138 (5): 870–871. [PubMed] [Google Scholar] 51. Цакирис П., Эльке М., Мишель М.С. Недержание мочи, вызванное лекарственными препаратами. Наркотики старения. 2008. 25 (7): 541–549. [PubMed] [Google Scholar] 52. Knegtering H, van der Moolen AE, Castelein S и др. Как антипсихотические препараты влияют на сексуальные дисфункции и эндокринную функцию? Психонейроэндокринология.2003. 28 (приложение 2): 109–123. [PubMed] [Google Scholar] 53. Холл Р.Л., Смит А.Г., Эдвардс Дж. Гематологическая безопасность антипсихотических препаратов. Exp Opin Drug Saf. 2003. 2 (4): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 54. Фланаган Р.Дж., Дунк Л. Гематологическая токсичность лекарств, используемых в психиатрии. Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 27–41. [PubMed] [Google Scholar] 55. Капур С., Зипурский Р. Б., Ремингтон Г. Клинические и теоретические последствия занятия 5-HT2 и D2 рецепторов клозапина, рисперидона и оланзапина при шизофрении.Am J Psychiatry. 1999. 156 (2): 286–293. [PubMed] [Google Scholar] 56. Lysaker PH, Бак KD. Возможно ли выздоровление от шизофрении? Обзор концепций, доказательств и клинических значений. Prim Psychiatry. 2008. 15 (6): 60–65. [Google Scholar] 57. Миллер А.Л., Чилс Дж. А., Чилс Дж. К. и др. Алгоритмы TMAP для шизофрении. J Clin Psychiatry. 1999. 60 (10): 649–657. [PubMed] [Google Scholar] 58. Spina E, de Leon J. Метаболические лекарственные взаимодействия с новыми антипсихотиками: сравнительный обзор. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2007. 100 (1): 4–22. [PubMed] [Google Scholar] 59. Лаурсен Т.М., Мунк-Олсен Т., Вестергаард М. Ожидаемая продолжительность жизни и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с шизофренией. Curr Opin Psychiatry. 2012. 25 (2): 83–88. [PubMed] [Google Scholar]

Каннабис, генетический риск шизофрении и психотические переживания: перекрестное исследование 109 308 участников из британского Биобанка

1.

Гейдж, Ш., Хикман, М. и Заммит, С. Ассоциация между каннабис и психоз: эпидемиологические данные. Biol. Психиатрия 79 , 549–556 (2016).

PubMed Статья Google ученый

2.

Багот К.С., Милин Р. и Каминер Ю. Начало употребления каннабиса в подростковом возрасте и ранний психоз. Subst. Автобус. 36 , 524–533 (2015).

PubMed Статья Google ученый

3.

Большой, М., Шарма, С., Комптон, М.Т., Слэйд, Т. и Нильссен, О. Употребление каннабиса и раннее начало психоза: систематический метаанализ. Arch. Общая психиатрия 68 , 555–561 (2011).

PubMed Статья Google ученый

4.

Gillespie, N.A. et al. Высокоэффективный каннабис и случайный психоз: исправление причинного допущения. Lancet Psychiatry 6 , 464 (2019).

PubMed Статья Google ученый

5.

D’Souza, D. C. et al. Психотомиметические эффекты внутривенного введения дельта-9-тетрагидроканнабинола у здоровых людей: последствия для психоза. Нейропсихофармакология 29 , 1558–1572 (2004).

PubMed Статья CAS Google ученый

6.

Nesvåg, R. et al. Вклад генетики и окружающей среды в связь между употреблением каннабиса и психотическими переживаниями у молодых взрослых близнецов. Schizophr. Бык . sbw101, https://doi.org/10.1093/schbul/sbw101 (2016).

7.

Karcher, N. R. et al. Генетическая предрасположенность и индивидуальные процессы в связи между психотическими переживаниями и употреблением каннабиса. JAMA Psychiatry 76 , 87 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

8.

Вайсьер, Дж., Торп, Дж. Г., Онг, Дж.-S., Ортега-Алонсо, А. и Деркс, Э. М. Изучение фенотипических и генетических совпадений между употреблением каннабиса и шизотипией — Исправление. Twin Res. Гм. Genet. 23 , 306 (2020).

PubMed Статья Google ученый

9.

McGrath, J. J. et al. Психотический опыт среди населения в целом: межнациональный анализ, основанный на 31 261 респонденте из 18 стран. JAMA Psychiatry 72 , 697–705 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

10.

Legge, S. E. et al. Связь генетической предрасположенности к психотическим переживаниям с нейропсихотическими расстройствами и особенностями. JAMA Psychiatry , https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2019.2508 (2019).

11.

Zammit, S. et al. Психотические переживания и психотические расстройства в возрасте 18 лет в связи с психотическими переживаниями в возрасте 12 лет в продольном популяционном когортном исследовании. Am. J. Psychiatry 170 , 742–750 (2013).

PubMed Статья Google ученый

12.

Фишер, Х. Л. и др. Специфика детских психотических симптомов для прогнозирования шизофрении к 38 годам: когортное исследование при рождении. Psychol. Med. 43 , 2077–2086 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

13.

Маркони, А., Ди Форти, М., Льюис, К. М., Мюррей, Р. М. и Вассос, Э. Мета-анализ связи между уровнем употребления каннабиса и риском психоза. Schizophr. Бык. 42 , 1262–1269 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

14.

Киллер, М. Х., Юинг, Дж. А. и Роуз, Б. А. Галлюциногенные эффекты марихуаны, которые используются в настоящее время. Am. J. Psychiatry 128 , 213–216 (1971).

CAS PubMed Статья Google ученый

15.

Barrett, F. S., Schlienz, N. J., Lembeck, N., Waqas, M. & Vandrey, R. «Галлюцинации» после острого приема каннабиса: описание случая и сравнение с другими галлюциногенными препаратами. Cannabis Cannabinoid Res. 3 , 85–93 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

16.

Шериф М., Радхакришнан Р., Д’Суза Д. К. и Ранганатан М. Лабораторные исследования каннабиноидов и психозов на людях. Biol. Психиатрия 79 , 526–538 (2016).

CAS PubMed Статья Google ученый

17.

Freeman, D. et al. Идеи преследования и история употребления каннабиса. Schizophr. Res. 148 , 122–125 (2013).

PubMed Статья Google ученый

18.

Freeman, D. et al. Как каннабис вызывает паранойю: использование внутривенного введения ∆9-тетрагидроканнабинола (ТГК) для выявления ключевых когнитивных механизмов, ведущих к паранойе. Schizophr. Бык. 41 , 391–399 (2015).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

19.

Бехтольд, Дж., Хипвелл, А., Льюис, Д. А., Лобер, Р. и Пардини, Д. Сопутствующие и устойчивые кумулятивные эффекты употребления подростками марихуаны на субклинические психотические симптомы. Am. J. Psychiatry 173 , 781–789 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

20.

French, L. et al. Раннее употребление каннабиса, полигенная оценка риска шизофрении и созревание мозга в подростковом возрасте. JAMA Psychiatry 72 , 1002–1011 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

21.

Henquet, C., Di Forti, M., Morrison, P., Kuepper, R. & Murray, R.M. Взаимодействие генов и окружающей среды между каннабисом и психозом. Schizophr. Бык. 34 , 1111–1121 (2008).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

22.

van Winkel, R. & Kuepper, R. Эпидемиологические, нейробиологические и генетические ключи к разгадке механизмов, связывающих употребление каннабиса с риском неаффективного психоза. Анну. Преподобный Clin. Psychol. 10 , 767–791 (2014).

PubMed Статья Google ученый

23.

Davis, K. A. S. et al. Психическое здоровье в британском Биобанке — разработка, внедрение и результаты онлайн-анкеты, заполненной 157 366 участниками: повторный анализ. BJPsych Open 6 (2020).

24.

Tanigawa, Y. et al. Компоненты генетических ассоциаций по 2138 фенотипам в Биобанке Великобритании подчеркивают биологию адипоцитов. Nat. Commun. 10 , 4064 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

25.

Alloza, C. et al. Психотические переживания, полигенные оценки риска шизофрении и структурные свойства значимости, режима по умолчанию и сетей центрально-исполнительных органов у здоровых участников из UK Biobank. Пер. Психиатрия 10 , 122 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

26.

Pardiñas, A. F. et al. Общие аллели шизофрении обогащены генами, не переносящими мутации, и в регионах с сильным фоновым отбором. Nat. Genet. 50 , 381–389 (2018).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

27.

Келлер, М.С. Исследования взаимодействия генов и окружающей среды не учитывали должным образом потенциальных факторов, влияющих на ситуацию: проблемы и (простого) решения. Biol. Психиатрия 75 , 18–24 (2014).

28.

Di Forti, M. et al. Ежедневное употребление, особенно сильнодействующего каннабиса, способствует более раннему началу психоза у потребителей каннабиса. Schizophr. Бык. 40 , 1509–1517 (2014).

PubMed Статья Google ученый

29.

Флетчер П. и Фрит К. Д. Восприятие значит верить: байесовский подход к объяснению положительных симптомов шизофрении. Nat. Rev. Neurosci. 10 , 48–58 (2009).

CAS PubMed Статья Google ученый

30.

Корлетт П. Р., Тейлор Дж. Р., Ван X.-J., Флетчер П. К. и Кристал Дж. Х. К нейробиологии бреда. Прог. Neurobiol. 92 , 345–369 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

31.

Phan, K. L. et al. Каннабиноидная модуляция реактивности миндалины на социальные сигналы угрозы у людей. J. Neurosci. 28 , 2313–2319 (2008).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

32.

van de Giessen, E. et al. Дефицит высвобождения дофамина в полосатом теле при зависимости от каннабиса. Мол. Психиатрия 22 , 68–75 (2017).

PubMed Статья CAS Google ученый

33.

Cenni, G. et al. Дифференциальный эффект агонистов каннабиноидов и эндоканнабиноидов на высвобождение гистамина из различных областей мозга крысы. Eur. J. Neurosci. 24 , 1633–1644 (2006).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

34.

Гиллеспи, Н. А. и Кендлер, К. С. Использование генетически обоснованных методов для выяснения природы связи между употреблением каннабиса и риском шизофрении. JAMA Psychiatry https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.3564 (2020).

35.

Gage, S.H. et al. Оценка причинно-следственной связи между употреблением каннабиса и риском шизофрении: двухвыборочное менделевское рандомизированное исследование. Psychol. Med. 47 , 971–980 (2017).

CAS PubMed Статья Google ученый

36.

Vaucher, J. et al. Употребление каннабиса и риск шизофрении: исследование методом менделевской рандомизации. Мол. Психиатрия 23 , 1287–1292 (2018).

CAS PubMed Статья Google ученый

37.

Pasman, J. A. et al. GWAS пожизненного употребления каннабиса выявляет новые локусы риска, генетическое совпадение с психическими особенностями и причинный эффект предрасположенности к шизофрении. Nat. Neurosci. 21 , 1161–1170 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

38.

Хохар, Дж. Й., Дуил, Л. Л., Хенрикс, А. М., Дусетт, В. Т. и Грин, А. И. Связь между шизофренией и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ: объединяющая гипотеза. Schizophr. Res. 194 , 78–85 (2018).

PubMed Статья Google ученый

39.

Комптон, М. Т., Фурман, А. С. и Каслоу, Н. Дж. Более низкие показатели негативных симптомов среди зависимых от каннабиса пациентов с расстройствами шизофренического спектра: предварительные данные из выборки первого эпизода афроамериканцев. Schizophr. Res. 71 , 61–64 (2004).

PubMed Статья Google ученый

40.

Шофилд Д. Причины употребления каннабиса при психозах. Aust. Н. З. Дж. Психиатрия 40 , 570–574 (2006).

PubMed Статья Google ученый

41.

Gill, K. E. et al. Причины употребления каннабиса среди молодежи с очень высоким риском психоза. Early Interv. Психиатрия 9 , 207–210 (2015).

PubMed Статья Google ученый

42.

Гиллин, Дж., Гринвуд, К. и Дэвид, А. С. Области осведомленности при шизофрении. Schizophr. Бык. 37 , 61–72 (2011).

CAS PubMed Статья Google ученый

43.

Бруно, Н., Сакс, Н., Демили, К., Franck, N. & Pacherie, E. Бред и метапознание у пациентов с шизофренией. Cogn. Нейропсихиатрия 17 , 1–18 (2012).

PubMed Статья Google ученый

44.

Curran, H. V. et al. Какие биологические показатели и показатели самооценки употребления каннабиса позволяют прогнозировать зависимость от каннабиса и острые психотические эффекты? Psychol. Med. 49 , 1574–1580 (2019).

PubMed Статья Google ученый

45.

Forti, M. D. et al. Высокоэффективный каннабис и риск психоза. Br. J. Psychiatry 195 , 488–491 (2009).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

46.

Дэвис, К. и Бхаттачарья, С. Каннабидиол как потенциальное средство лечения психоза. Ther. Adv. Psychopharmacol. 9 , 2045125319881916 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

47.

Bhattacharyya, S. et al. Влияние каннабидиола на дисфункцию медиального отдела височного и среднего мозга и полосатого тела у людей с высоким клиническим риском психоза: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Psychiatry 75 , 1107–1117 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

48.

McGuire, P. et al. Каннабидиол (CBD) как дополнительная терапия при шизофрении: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am. J. Psychiatry 175 , 225–231 (2018).

PubMed Статья Google ученый

49.

Hindley, G. et al. Психиатрические симптомы, вызванные составляющими каннабиса: систематический обзор и метаанализ. Lancet Psychiatry 7 , 344–353 (2020).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

50.

Schubart, C.D. et al. Каннабис с высоким содержанием каннабидиола связан с меньшим количеством психотических переживаний. Schizophr. Res. 130 , 216–221 (2011).

PubMed Статья Google ученый

51.

Селтен, Дж. П., Гернаат, Х. Б., Нолен, В. А., Вирсма, Д. и ван ден Бош, Р. Дж. Опыт негативных симптомов: сравнение больных шизофренией с пациентами с депрессивным расстройством и с нормальными субъектами. Am. J. Psychiatry 155 , 350–354 (1998).

CAS PubMed Статья Google ученый

Может ли марихуана вызывать шизофрению?

Возможно ли с биологической точки зрения, что каннабис может вызывать психотическое расстройство?

Да. Ученые, занимающиеся мозгом, очень мало знают о биологии, лежащей в основе психотических состояний, за исключением того, что, вероятно, задействованы сотни общих вариантов генов. Например, шизофрения — это не единое заболевание, а обобщающий термин для множества необъяснимых проблем, включая рецидивирующий психоз и другие общие симптомы.

Тем не менее, существуют косвенные доказательства существования биологического механизма. Психотические расстройства, как правило, возникают в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, во время или после периода быстрого развития мозга. В подростковом возрасте мозг удаляет ненужные или избыточные связи между клетками мозга в процессе, называемом синаптическим отсечением. Это редактирование сосредоточено в префронтальной коре, области позади лба, где происходит мышление и планирование, и в области, которая нарушается при психотических состояниях.

Этот регион богат так называемыми рецепторами CB1, которые участвуют в обрезке и задействованы при употреблении каннабиса. А изменения в процессе обрезки вполне могут увеличить риск шизофрении, согласно недавнему исследованию Института Броуда при Массачусетском технологическом институте. и Гарвард. В ходе анализа, проведенного в 2016 году, ученые обнаружили, что люди с этим заболеванием часто имеют вариант гена, который ускоряет процесс обрезки.

Что это значит для меня?

Эксперты могут спорить о том, может ли употребление каннабиса приводить к психотическим расстройствам, но в основном они сходятся во мнении о том, как минимизировать риск.

Психотические состояния, как правило, передаются по наследству, что свидетельствует о наследственной генетической уязвимости. Действительно, согласно некоторым исследованиям, люди, склонные к психозу или находящиеся в группе повышенного риска, похоже, испытывают воздействие каннабиса иначе, чем их сверстники без такого анамнеза. Пользователи испытывают более яркий кайф, но они также с большей вероятностью испытают психозоподобные эффекты, такие как паранойя.

Имеющиеся данные показывают, что семейный риск психотических расстройств перевешивает любой дополнительный эффект от употребления каннабиса.В исследовании 2014 года группа под руководством Эшли С. Проал и доктора Линн Э. Делиси из Гарвардской медицинской школы набрала потребителей каннабиса с семейной историей шизофрении и без нее, а также тех, кто не употреблял каннабис с такой историей и без нее. Исследователи позаботились о том, чтобы потребители каннабиса не употребляли дополнительно другие наркотики, что запутало более ранние исследования. Результат: был повышенный риск шизофрении среди людей с семейным анамнезом, независимо от употребления каннабиса.

«Мое исследование ясно показывает, что каннабис сам по себе не вызывает шизофрению», — сказал д-р.Делиси. «Скорее необходима генетическая предрасположенность. На основании результатов этого и других исследований весьма вероятно, что употребление каннабиса в подростковом возрасте до 25 лет, когда мозг созревает и находится на пике роста у генетически уязвимого человека, может инициировать начало шизофрении ».

Прогнозируемые и пережитые эмоции, связанные с живым социальным взаимодействием

Abstract

Данные свидетельствуют о том, что люди с шизофренией (SZ) сообщают о дефиците ожидаемого удовольствия по сравнению с контрольной группой, и что этот дефицит связан со снижением мотивации к социальному взаимодействию.Однако эти дефициты были выявлены с помощью самоотчетов о гипотетических приятных стимулах, поэтому остается неясным, существуют ли они применительно к реальным социальным ситуациям. Чтобы решить эту проблему, мы создали живое социальное взаимодействие, которое минимизировало зависимость от когнитивных процессов более высокого порядка. СЗ и контрольным участникам сказали, что они будут играть в «приятную игру обмена» с другим участником исследования (который на самом деле был сообщником), который включал в себя вопросы и ответы (36 вопросов для создания межличностной близости; Aron et al., 1997). Затем участники сообщили о своем текущем настроении и эмоциях, которые они ожидали испытать во время приятного социального взаимодействия. Сразу после взаимодействия они рассказали о пережитых эмоциях. Мы обнаружили, что группа SZ ожидала больше отрицательных эмоций ( d = 1,0), но была менее точна в прогнозировании отрицательных эмоций ( d = 0,81), чем контрольная группа, и эти эффекты были значительными. Были небольшие, незначимые групповые различия в ожидании, опыте и точности в прогнозировании положительных эмоций (все d s <.29). Кроме того, социальная ангедония положительно коррелировала с ожидаемым отрицательным аффектом и отрицательно - с пережитыми положительными эмоциями. В то же время контрольная группа сообщила, что считает взаимодействие более положительным эмоциональным переживанием, d = 0,75. Это первое исследование, показывающее, что «дефицит предвкушения удовольствия» в SZ на самом деле может быть усилен ожидаемой негативной эмоцией, и что неточное прогнозирование может быть связано со снижением социальной мотивации.

Образец цитирования: Мартин Э.А., Кастро М.К., Ли Л.Й., Урбан Э.Дж., Мур М.М. (2019) Эмоциональный ответ при шизофрении на «36 вопросов, ведущих к любви»: прогнозируемые и переживаемые эмоции, связанные с живым социальным взаимодействием.PLoS ONE 14 (2): e0212069. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212069

Редактор: Доминик Андреас Мозер, Медицинская школа Икана при больнице Маунт-Синай, США

Поступила: 1 ноября 2018 г .; Одобрена: 25 января 2019 г .; Опубликован: 27 февраля 2019 г.

Авторские права: © 2019 Martin et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Эта работа была поддержана Hellman Fellowship (без номера фонда), предоставленной Hellman Fellows Fund (http://www.hellmanfellows.org) (EAM). Спонсор не имел никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Шизофрения связана с эмоциональными нарушениями [1–3]. Например, у многих людей с шизофренией наблюдается повышенная ангедония [4]. Социальная ангедония относится к сообщениям об уменьшении переживания положительных эмоций в ответ на социальные стимулы [4,5]. Социальная ангедония предсказывает начало расстройства в будущем [6,7], а у людей с этим расстройством она связана со снижением социальной мотивации и в настоящее время плохо лечится [8]. Следовательно, понимание природы дефицита обработки эмоций, связанного с ангедонией при шизофрении, потенциально может помочь предотвратить расстройство, а также вылечить функциональную инвалидность у людей с этим расстройством.Однако природа механизмов обработки эмоций при ангедонии все еще неясна [9], включая различия, связанные с аффективным прогнозированием или способностью предсказать свои чувства относительно будущего события [10]. Учитывая влияние аффективного прогнозирования на мотивацию к целенаправленному поведению [11,12], в текущем исследовании изучалась взаимосвязь между прогнозируемыми и пережитыми эмоциями при шизофрении в ответ на живое социальное взаимодействие, которое, как было показано, создает чувство близости. и близость между незнакомцами [13].

В литературе по шизофрении аффективное прогнозирование почти исключительно рассматривается с точки зрения упреждающего удовольствия, определяемого как «переживание удовольствия, связанное с будущей деятельностью» ([14], с. 254), и часто противопоставляется сообщениям о совершенном удовольствии. или удовольствие, полученное «в данный момент». Результаты по шизофрении неоднозначны: одни сообщают об уменьшении ожидаемого, но не конечного удовольствия [14], другие сообщают об уменьшении конечного, но не предвосхищающего удовольствия [15], а третьи сообщают о дефиците и того, и другого [16].Одно из возможных объяснений этих неоднозначных результатов — это использование самоотчетов, включающих запросы о гипотетических событиях. То есть из-за связанных с шизофренией когнитивных дефицитов (например, абстрактного мышления, памяти) [17] некоторым людям может быть сложнее предсказать, что они могут чувствовать в отношении воображаемого события, чем другим. Таким образом, использование живой социальной ситуации в лаборатории сводит к минимуму зависимость от процессов долговременной памяти и абстрактного мышления, поскольку эмоциональные оценки можно проводить непосредственно до и после экспериментально контролируемого социального события.

Подобно положительным эмоциям, есть свидетельства того, что существуют различия в отрицательных эмоциях между людьми с шизофренией и без нее, и эти различия связаны с ангедонией [9,18]. В метаанализе Коэн и Майнор [1] сообщили, что групповые различия в средних отрицательных оценках в ответ на положительные стимулы были большими по величине (Hedges D = 0,72). В то же время ангедония, оцененная клиницистами, связана с усилением негативных эмоций, связанных с состоянием и чертой характера [19, 20].Кроме того, используя подход, основанный на данных, Штраус и Гербенер [20] определили конкретную группу людей с шизофренией, которые считали отрицательные стимулы более неприятными, но не различались по ответам на положительные стимулы по сравнению с контрольной группой, и этот кластер был характеризуется значительно более высоким уровнем ангедонии. Однако, в отличие от литературы по прогнозам положительных эмоций, исследований по прогнозированию отрицательных эмоций при шизофрении недостаточно. Одно ежедневное дневниковое исследование, в котором собирались прогнозы негативных эмоций, показало, что люди с шизофренией предсказывали больше негативных эмоций, чем они сообщали о переживании в течение недели [21].Хотя это интересно, никаких ассоциаций с ангедонией или сравнений с контрольной группой не сообщалось, из-за чего неясно, в какой степени ангедония связана с прогнозами негативных эмоций и различается ли точность прогнозов негативных эмоций между группами. Учитывая, что прогнозы будущих негативных и позитивных эмоций влияют на мотивацию [11], в настоящем исследовании изучались как прогнозы, так и точность этих прогнозов.

Настоящее исследование было первым, в котором было создано живое социальное взаимодействие для людей с шизофренией, которое было разработано так, чтобы оно было приятным и впервые создавало чувство близости и интимности между членами диады.Мы использовали задачу «Создание межличностной близости» [13], которую New York Times назвала «36 вопросов, ведущих к любви» [22]. Если в группе шизофрении наблюдается дефицит ожидаемого удовольствия, мы ожидаем, что они сообщат о том, что ожидают меньше положительных эмоций, чем участники контрольной группы. Если у них наблюдается постоянный дефицит удовольствия, мы ожидаем, что они будут сообщать о менее позитивных эмоциях, чем участники контрольной группы. Если ангедония связана с аффективным прогнозированием, мы ожидаем наличия значительной взаимосвязи между ангедонией, о которой сообщают сами люди, и прогнозируемыми положительными / отрицательными эмоциями.В то же время, если ангедония связана с переживанием сиюминутных эмоций, можно ожидать, что между ангедонией и пережитыми эмоциями будут существенные связи. Наконец, если шизофрения связана с менее точными предсказаниями эмоций, мы ожидаем групповых различий в точности.

Материалы и методы

Участников

Группа шизофрении (SZ) состояла из 16 стабильных амбулаторных пациентов (т.е. без серьезных изменений в психиатрической терапии за последние 3 месяца, без госпитализаций по психиатрическим причинам за последние 6 месяцев), набранных через Госпиталь по делам ветеранов ( n = 12) или рекламу сообщества или Craigslist ( n = 4).Все имели диагноз шизофрении ( n = 8) или шизоаффективное расстройство ( n = 8) на основании структурированного клинического интервью для DSM– Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5 (SCID-5) [23]. В контрольной группе приняли участие 30 человек, привлеченных через рекламу сообщества и Craigslist. Общие критерии исключения включали диагноз расстройства, связанного с злоупотреблением психоактивными веществами, в течение последних 6 месяцев, диагноз умственной отсталости, нелегальное владение английским языком или наличие в анамнезе любого неврологического события или заболевания (например,г., потеря сознания более 10 минут, инсульт). Кроме того, у контрольных участников не было никаких психиатрических диагнозов, основанных на SCID-5, и они отрицали наличие у родственников первой степени родства с психотическим расстройством. Таблица 1 содержит демографическую и клиническую информацию. Группы не различались по возрасту, полу или расе / этнической принадлежности, все p s ≥ .1.

Материалы

Задача социального взаимодействия.

Задача социального взаимодействия была основана на задаче создания межличностной близости (ICG) [13].Впервые ICG была использована студентами колледжей для изучения самораскрытия и построения отношений между случайными парами незнакомцев. В начале задания участникам сказали, что они собираются принять участие в «приятной совместной игре» с другим участником исследования, который проходил те же процедуры исследования, что и участник, хотя на самом деле другой участник исследования был одним из двух изучают конфедератов (полный рассказ, предоставленный участнику, см. в Приложении к файлу S1).Участнику не было предоставлено никакой дополнительной информации (например, была ли информация о клиническом статусе передана единомышленнику), и ни один участник не запрашивал у экспериментатора подробности о сообщнике в моменты до того, как единомышленник был введен в комнату. Следовательно, предполагалось, что экспериментатор, работающий с участником, еще не встречался с сообщником, потому что он проходил те же исследовательские процедуры с другим экспериментатором. Обе конфедераты были женщинами со светлой кожей, темными глазами, темными волосами и похожим телосложением.Одному был 31 год, а другому 36 лет (средний возраст = 33,5 года). Они существенно не различались по возрасту ни от группы шизофрении, t (16) = 1,63, p = 0,12, ни от контрольной группы, t (30) = 0,95, p = 0,35. Они не знали о статусе группы участников.

Со стульями, расположенными примерно в 2 футах друг от друга, участник и сообщник сидели прямо напротив друг друга, между ними ничего не было (например, без стола). Каждый член диады задал и ответил на три набора из 10 вопросов, призванных вызвать чувство близости (например,г., «Как складываются отношения с мамой?»; «Есть ли у вас предчувствия, как вы можете умереть?»). В частности, по мере прохождения серии вопросов по задаче, содержание, полученное с помощью ответов на вопросы, должно было быть все более интимным и личным. Участникам было предложено задать вопросы по очереди и по очереди читать их вслух. Им также было поручено ответить на каждый вопрос, прежде чем переходить к следующему вопросу. Кроме того, им сказали, что не важно завершать все вопросы в каждой группе, а лучше им следует не торопиться с каждым вопросом, отвечая на него тщательно и вдумчиво.Наконец, участникам сказали, что экспериментатор скажет им, когда пора переходить к следующему набору вопросов. Чтобы создать как можно более похожую социальную ситуацию для каждого участника, единомышленники дали одинаковый ответ на каждый вопрос для каждого участника. Задание длилось примерно 35 минут. Вопросы и ответы конфедератов см. В Приложении в файле S2.

Базовая оценка эмоций.

Чтобы оценить состояние настроения участников перед тем, как приступить к задаче «Социальное взаимодействие», их попросили указать, насколько они чувствовали четыре положительных (счастливые, возбужденные, расслабленные, спокойные) и четыре отрицательные эмоции (грусть, нервозность, расстроенность, усталость) на шкала от 1 до 5 (1 = Совсем нет, 5 = Чрезвычайно, оба Кронбаха α>.63).

Предварительная оценка эмоций.

Чтобы оценить, как участники ожидали, что они будут себя чувствовать во время задания социального взаимодействия, их попросили указать, насколько, по их мнению, они будут испытывать те же восемь эмоций, которые оценивались на исходном уровне непосредственно перед началом задания (оба Кронбаха α> 0,66) . Из-за ошибки компьютера эта оценка была недоступна для одного участника контрольной группы.

Оценка пережитых эмоций.

Сразу после задания «Социальное взаимодействие» участников попросили указать, как они себя чувствовали во время выполнения задания, используя те же элементы эмоций, которые включены в базовую и ожидающую оценки эмоций (оба критерия Кронбаха α>.74). Из-за ошибки компьютера эта оценка была недоступна для одного участника контрольной группы.

Оценка взаимодействия.

Наконец, участники завершили оценку взаимодействия [24]. Эта оценка состояла из 12 пунктов из четырех подшкал (все Кронбаха α> 0,63): эмоциональный опыт (например, насколько вам понравилась игра по обмену информацией?), Вовлеченность (насколько вы считаете, что вы повлияли на взаимодействие?), Качество (например, насколько вы считаете взаимодействие плавным и естественным?) и Раскрытие информации (например.g., Насколько вы чувствовали себя открытыми своему партнеру по игре?). Участников попросили указать степень своего согласия по каждому пункту по шкале от 1 до 8 (1 = нет, 8 = очень).

Ангедония мера.

Участники заполнили краткую версию из 15 пунктов [25] Пересмотренной шкалы социальной ангедонии (α Кронбаха в текущем исследовании = 0,83) [26], которая предназначена для измерения отсутствия отношений и недостатка удовольствия от отношений ( например, «Иметь близких друзей не так важно, как многие говорят»).Он использует формат ответа «правда-ложь». Предыдущее исследование показало, что краткая версия пересмотренной шкалы социальной ангедонии обладает превосходными психометрическими свойствами, особенно при использовании с этнически разнообразной выборкой [27], как в текущем исследовании.

Клиницист оценил симптомы.

Клинические симптомы всех участников были оценены с использованием шкалы оценки отрицательных симптомов (SANS) [28] и шкалы оценки положительных симптомов (SAPS) [29]. Все эти рейтинги были составлены клиническим психологом с докторской степенью (EAM), который имеет более 15 лет исследований и клинический опыт работы с этой группой населения.Основываясь на работе Штрауса с коллегами [30] и Котова с коллегами [31], мы включили рейтинги негативных симптомов, полученные с помощью фактора пониженной экспрессии / невыразительности (сумма баллов по выбранным пунктам из субшкал Affective Flattening и Alogia SANS) и Avolition -Фактор апатии (сумма баллов по выбранным элементам из подшкал Avolition и Anhedonia-Asociality SANS). Кроме того, на основе работы Котова и его коллег [31], мы включили рейтинги положительных симптомов, полученные с использованием фактора искажения реальности (сумма баллов по выбранным элементам из субшкал SAPS галлюцинаций и заблуждений) и фактора дезорганизации (суммарный балл по выбранным элементам из формальной мысли). Подшкалы SAPS расстройства и странного поведения).

Процедура

Это исследование, одобренное экспертными советами Калифорнийского университета в Ирвине (№ 2016–2945) и Больницы по делам ветеранов Лонг-Бич (№ 1436), проводилось в соответствии с последней версией Декларации. Хельсинки. Все участники предоставили письменное информированное согласие, чтобы продемонстрировать способность давать согласие.

После клинического интервью всем участникам надели колпачок ЭЭГ. Были собраны данные ЭЭГ участников, но не сообщников.Эти данные не приводятся в данной рукописи.

Затем участники завершили базовую оценку эмоций. Затем экспериментатор объяснил задачу социального взаимодействия, а затем участники выполнили предварительную оценку эмоций. Затем сообщника, который также был одет в колпачок ЭЭГ, отвели в экспериментальную комнату и подключили к усилителю. Это было сделано для повышения правдоподобия истории с обложки. Затем участник и сообщник выполнили задачу социального взаимодействия.После этого сообщника вывели из комнаты, и участник завершил оценку эмоций и взаимодействия. Затем, после встроенного перерыва продолжительностью примерно 30 минут, участник заполнил оценку взаимодействия и анкету по ангедонии.

Статистический план

Все статистические анализы проводились с использованием R [32]. Конкретные пакеты, используемые для запуска моделей HLM в R, включали lme4 [33] и lmerTest [34]. Чтобы проверить, существуют ли групповые различия в оценках эмоций в зависимости от времени, мы запустили смешанную модель группы (контроль, SZ) X эмоции (позитивная, негативная) X времени (исходная, ожидаемая, опытная).Модель включала случайные перехваты предмета. Существенные взаимодействия отслеживались с помощью тестов t для облегчения интерпретации. Чтобы оценить точность аффективного прогнозирования, ожидаемые положительные и отрицательные эмоции участников вычитались из их пережитых положительных и отрицательных эмоций, и было проведено t -тест. Наконец, мы проверили взаимосвязь между социальной ангедонией, о которой сообщают сами люди, и ангедонией-асоциальностью, оцененной клиницистами, с прогнозируемыми и испытанными эмоциональными оценками и оценками взаимодействия.

Результаты

Более ожидаемое и менее точное прогнозирование негативных эмоций для группы SZ

Мы удалили незначительное трехстороннее взаимодействие группы, эмоции и времени из модели ( F (2, 226,85) = 0,23, p = 0,79) и перепроверили модель. Мы обнаружили значимое взаимодействие Emotion X Time, F (2, 227,1) = 9,57, p <0,001, и значительное взаимодействие Emotion X Group, F (1, 226,85) = 10.45, p = 0,001. Как видно из таблицы 2 и рисунка 1, хотя группы не различались по базовым уровням эмоций или пережитым эмоциям, группа SZ ожидала значительно больше отрицательных эмоций, чем контрольная группа, t (43) = 3,29, p = 0,002, d = 1,0, 95% ДИ [-,06, 2,03]. Не было групповых различий в ожидаемых положительных эмоциях, t (43) = 0,50, p = 0,62, d = 0,15, 95% ДИ [-. 83, 1,13].

Кроме того, обе группы ожидали меньше положительных эмоций, чем испытали (обе t s> 2.90, оба p s <0,01), а также испытали увеличение положительных эмоций по сравнению с исходным уровнем (оба t s> 2,37, оба p s <0,05). В то же время группа SZ ожидала больше отрицательных эмоций, чем они испытали, t (15) = 3,30, p <0,01, и у них была тенденция к снижению отрицательных эмоций по сравнению с исходным уровнем, t (15) = 1,78, p = 0,095. Не было внутригрупповых различий для контрольной группы между исходными, ожидаемыми и испытанными отрицательными эмоциями, все t s <1.1, все p s> 0,29. Наконец, мы обнаружили, что группа SZ была менее точна при прогнозировании отрицательных эмоций, чем контрольная группа, d = 0,81, 95% ДИ [-23, 1,82], но не было групповых различий в точности прогнозирования положительных эмоций. , d = 0,14, 95% ДИ [-,84, 1,12]. То есть группы были столь же неточны в своих прогнозах положительных эмоций.

Менее положительный эмоциональный опыт для группы СЗ

Затем мы проверили, различались ли группы в оценке взаимодействия.Хотя группы не различались по своим оценкам уровня раскрытия информации, вовлеченности или качества взаимодействия (все p s> 0,82, все d s <0,07), группа SZ сообщила о значительно менее позитивных эмоциональных эмоциях. опыт, t (44) = 2,48, p = 0,017, d = 0,75, 95% ДИ [-28, 1,76]. Это указывает на то, что, несмотря на схожие оценки степени раскрытия информации и уровня вовлеченности их партнера, а также общего качества взаимодействия, участники группы SZ различались по своему субъективному эмоциональному опыту.

Взаимосвязь между симптомами и показателями социального взаимодействия

Как видно из Таблицы 3, социальная ангедония, о которой сообщают сами люди, положительно коррелировала с ожидаемыми отрицательными эмоциями, r = 0,49, p = 0,001, и отрицательно связана с пережитыми положительными эмоциями, r = -. 59, стр. <0,001. Кроме того, была выявлена ​​отрицательная связь между социальной ангедонией, о которой сообщают сами люди, и всеми подшкалами оценки взаимодействия: все r s < -.30, все л.с. <.05.

Как и в случае социальной ангедонии, оцененный клиницистами фактор негативных симптомов аволиции / апатии положительно коррелировал с ожидаемыми отрицательными эмоциями, r = 0,40, p <0,01, и отрицательно коррелировал с пережитыми положительными эмоциями. , r = -,46, p <0,01. Фактор Avolition / Apathy также был отрицательно связан с подшкалой эмоционального опыта оценки взаимодействия, r = -.44, стр. <0,01. См. Данные этого исследования в файле S3.

Обсуждение

Используя «36 вопросов, ведущих к любви» [22] (то есть, задание на создание межличностной близости) [13] для создания живого социального взаимодействия, в текущем исследовании оценивались ожидаемые и пережитые эмоции в SZ и контрольной группе. . В целом, результаты показали, что были различия в предсказаниях будущих негативных эмоций и точности этих предсказаний между группами, и что эти предсказания были связаны с уровнями социальной ангедонии, о которой сообщают сами пациенты.Социальная ангедония, о которой сообщают сами пациенты, также была связана с переживанием положительных эмоций. Эти результаты имеют значение для концепции социальной ангедонии, а также для возможных целей лечения.

Во-первых, хотя группы не различались по базовым уровням эмоций, мы обнаружили доказательства того, что группа SZ ожидала значительно больше отрицательных эмоций, чем контрольная группа, но была менее точна в своих прогнозах, поскольку они не сообщали о том, что испытывали такое же количество отрицательных эмоций, как и они. думал, что они будут.Это согласуется с результатами ежедневного дневникового исследования [21], которое показало, что люди с СЗ прогнозировали, что они испытают больше негативных эмоций в течение недели, чем они на самом деле сообщили о пережитом. Это также согласуется с самоотчетами о более сильных отрицательных эмоциях в SZ, чем в контрольной группе [35]. То есть люди с СЗ считают, что у них более высокий уровень негативных эмоций, чем у контрольных, и в соответствии с этим они прогнозируют, что в будущем они будут испытывать более высокие уровни, чем контрольные.Следует отметить, что, учитывая, что участники делали эти прогнозы до встречи с конфедератом или получения какой-либо информации о конфедерате, очень маловероятно, что групповые различия в ожидаемых негативных эмоциях обусловлены некоторыми демографическими характеристиками конфедерата. Кроме того, хотя размер эффекта различия между группами был большим ( d = 1,0), средняя оценка ожидаемого негативного аффекта для группы шизофрении была ниже середины шкалы (1.94 по 5-балльной шкале), но по-прежнему умеренно коррелировал с социальной ангедонией, о которой сообщали сами пациенты ( r = 0,49). Это указывает на то, что даже небольшое увеличение первичного ожидаемого негативного аффекта связано с повышением уровня черт социальной ангедонии.

Одним из объяснений усиления ожидаемых негативных эмоций при шизофрении может быть накопительный эффект предыдущего негативного жизненного опыта. Больные шизофренией часто переживают невзгоды в раннем детстве, стигматизацию из-за своего психологического расстройства и маргинализацию из-за своего более низкого социально-экономического статуса [36].Следовательно, очевидно, что люди с шизофренией могли «научиться» ожидать частых негативных жизненных событий, что привело их к ожиданию подъема негативных эмоций в ответ на будущие события, особенно перед лицом неопределенности [37]. Таким образом, будущие исследования могли бы проверить влияние неопределенности на эмоции при шизофрении как возможный механизм негативных симптомов аволиции-апатии.

В то же время группы не различались по ожиданиям, опыту и точности прогнозирования положительных эмоций.Вывод о том, что группы одинаково неточно предсказывали положительные эмоции, вместе с доказательствами независимости положительного и отрицательного аффекта [38–41], предполагает, что не существует ожидаемого дефицита удовольствия, связанного с предстоящим участием в социальной деятельности. описан как «приятный» для нашего образца. Учитывая, что наша выборка SZ была относительно высокофункциональной (например, стабильные амбулаторные пациенты, 44% работали, по крайней мере, неполный рабочий день), возможно, что предвосхищающий дефицит удовольствия ограничен людьми с более низким уровнем активности.Подобно работе Штрауса и Гербенера [20], будущее исследование может быть направлено на определение того, существует ли подгруппа людей с шизофренией с дифференциальным дефицитом, связанным с ожиданием положительных эмоций. Учитывая, что дефицит ожидаемого удовольствия теоретически связан с мотивацией к участию в будущих социальных мероприятиях, выявление группы людей с этим дефицитом может быть способом индивидуализации целей лечения, целью инициативы NIH по точной медицине [42], и повышения социальной мотивации.

Мы также не обнаружили групповых различий в переживаемых положительных эмоциях. Этот вывод согласуется с обзорами, в которых сообщается, что переживания положительных эмоций в ответ на вызывающие воспоминания стимулы аналогичны между SZ и контрольной группой [1,3,43]. Таким образом, в соответствии с этими обзорами, мы обнаружили, что полное удовольствие от SZ остается неизменным. В то же время мы обнаружили, что снижение переживаемых положительных эмоций было связано с социальной ангедонией, о которой сообщают сами пациенты, и ангедонией-асоциальностью, оцененной клиницистами.Это согласуется с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось, что показатели ангедонии – асоциальности по шкале SANS были отрицательно связаны с эмоциями, о которых человек сообщил в ответ на приятные отрывки из фильмов [5]. В целом, это указывает на то, что дефицит удовольствия может быть специфическим для ангедонии, а не глобальным дефицитом, связанным с группой SZ в целом.

Несмотря на отсутствие различий в прогнозируемых или пережитых положительных эмоциях или различий в оценках общего качества, уровня вовлеченности или степени раскрытия информации, контрольные органы сообщили, что взаимодействие было более положительным эмоциональным переживанием в целом.Этот эффект был от среднего до большого ( d = 0,75, 95% ДИ [-28, 1,76]) и коррелировал с социальной ангедонией, о которой сообщали сами пациенты. Это говорит о том, что различия в эмоциональном переживании группы могут быть обусловлены другими факторами, и одним из возможных факторов является убеждение в низком уровне удовольствия. Убеждения о низком удовольствии были связаны с ангедонией [44], и утверждалось, что нарушенные процессы памяти (например, кодирование, извлечение) [9] и способности к обработке данных [45] могут увековечить такие убеждения.То есть, несмотря на свидетельства обратного (например, опыт усиления положительных эмоций в ответ на недавнее приятное социальное взаимодействие), люди с ангедонией могут сообщать, что социальное взаимодействие в целом было менее положительным по сравнению с контрольной группой, потому что они не верят, что им нравится социальное взаимодействие. . Таким образом, еще одна потенциальная цель лечения — сосредоточиться на таких дисфункциональных убеждениях. Например, использование когнитивно-поведенческого подхода, который включает в себя экспериментальные социальные встречи, например, через виртуальную реальность, может быть эффективным способом изменения этих убеждений из-за возможной живой, направленной обратной связи.

Следует отметить, что как симптомы социальной ангедонии, так и симптомы аволиции-апатии умеренно коррелировали с симптомами искажения реальности. Таким образом, возможно, что эти симптомы вторичны по отношению к психотическим симптомам. Если это так, наиболее эффективное лечение таких симптомов будет другим [46,47]. В будущих исследованиях следует учитывать эту возможность при рассмотрении социальных аномалий.

Наконец, хотя влияние обнаруженных групповых различий было значительным, размер выборки текущего исследования был относительно небольшим, а средние оценки отрицательных эмоций были относительно низкими.Таким образом, необходимо воспроизведение текущих результатов. Тем не менее, с использованием нового подхода, который минимизировал зависимость от когнитивных процессов более высокого порядка, это исследование стало первым шагом на пути к преодолению некоторых проблем, связанных с предыдущими исследованиями аффективного прогнозирования в SZ. В целом, мы обнаружили, что социальная ангедония, о которой сообщают сами люди, была связана с предсказаниями отрицательных эмоций и переживанием положительных эмоций, а также с оценками социального взаимодействия. Это указывает на то, что ангедония может включать динамическое взаимодействие между положительными и отрицательными эмоциями, что может повлиять на оценку социального взаимодействия.

Благодарности

Мы благодарим Сакине (Парвин) Халагизаде и Клиффорда Видмарка за их помощь в наборе участников. Мы также благодарим Дженнифер Сенту за ее помощь в проведении исследования.

Ссылки

1. 1. Коэн А.С., Малый К.С. Эмоциональный опыт пациентов с шизофренией: Метаанализ лабораторных исследований. Шизофр Бык. 2010; 36: 143–150. pmid: 18562345
2. 2. Колер CG, Мартин EA.Эмоциональная обработка при шизофрении. Cogn Neuropsychiatry. 2006; 11: 250–71. pmid: 17354071
3. 3. Кринг А.М., Моран Э.К. Дефицит эмоциональной реакции при шизофрении: выводы из аффективной науки. Шизофр Бык. 2008; 34: 819–834. pmid: 18579556
4. 4. Вольф DH. Ангедония при шизофрении. Curr Psychiatry Rep. 2006; 8: 322–8. pmid: 16879797
5. 5. Хоран В.П., Грин М.Ф., Кринг А.М., Нюхтерляйн К.Х. Отражает ли ангедония при шизофрении неправильную память на субъективно переживаемые эмоции? J Abnorm Psychol.2006; 115: 496–508. pmid: 16866590
6. 6. Kwapil TR. Социальная ангедония как предиктор развития расстройств шизофренического спектра. J Abnorm Psychol. 1998. 107: 558–565. pmid: 9830243
7. 7. Гудинг, округ Колумбия, Таллент К.А., Мэттс К.В. Клинический статус лиц из группы риска 5 лет спустя: дальнейшая проверка психометрической стратегии высокого риска. J Abnorm Psychol. 2005. 114: 170–175. pmid: 15709824
8. 8. Киркпатрик Б., Фентон В.С., Карпентер В.Т., Мардер С.Р.Согласованное заявление NIMH-MATRICS о негативных симптомах. Шизофр Бык. 2006; 32: 214–219. pmid: 16481659
9. 9. Штраус Г.П., Голд Дж. М.. Новый взгляд на ангедонию при шизофрении. Am J Psychiatry. 2012; 169: 364–373. pmid: 22407079
10. 10. Уилсон Т.Д., Гилберт Д.Т. Аффективное прогнозирование. В: Занна М.П., ​​редактор. Успехи экспериментальной социальной психологии. Сан-Диего: Elsevier Academic Press; 2003. С. 345–411. https://doi.org/10.1016/S0065-2601(03)01006-2
11. 11.Loewenstein G, Schkade D. Разве было бы неплохо? Предсказание будущих чувств. В: Канеман Д., Динер Э., Шварц Н., редакторы. Благополучие: основы гедонической психологии. Нью-Йорк: Фонд Рассела Сейджа; 1999. С. 85–105.
12. 12. Кринг AM, Барч DM. Измерение мотивации и удовольствия негативных симптомов: нейронные субстраты и поведенческие выходы. Eur Neuropsychopharmacol. 2014; 24: 725–736. pmid: 24461724
13. 13. Арон А, Мелинат Э, Арон Э.Н., Валлоне Р.Д., Батор Р.Дж.Экспериментальное создание межличностной близости: процедура и некоторые предварительные выводы. Personal Soc Psychol Bull. 1997. 23: 363–377.
14. 14. Гард Д.Е., Кринг А.М., Гард М.Г., Хоран В.П., Грин М.Ф. Ангедония при шизофрении: различие между ожидаемым и полным удовольствием. Schizophr Res. 2007. 93: 253–260. pmid: 174

15. 15. Штраус Г.П., Уилбур Р.К., Уоррен К.Р., Август С.М., Голд Дж. М.. Удовольствие в ожидании или полученное удовольствие: какова природа гедонистического дефицита при шизофрении? Psychiatry Res.2011; 187: 36–41. pmid: 21295860
16. 16. Мартин Э.А., Беккер TM, Цицерон Д.К., Кернс Дж. Г.. Изучение аффективного и когнитивного вмешательства при шизофрении и связи с симптомами. J Abnorm Psychol. 2013; 122: 733–44. pmid: 24016013
17. 17. Генрихс Р.В., Закзанис К.К. Нейрокогнитивный дефицит при шизофрении: количественный обзор доказательств. Нейропсихология. 1998. 12: 426–445. pmid: 9673998
18. 18. Коэн А.С., Наджолия Г.М., Браун Л.А., Минор К.С.Разъединение состояния-черты ангедонии при шизофрении: потенциальные аффективные, когнитивные и социальные механизмы. Clin Psychol Rev.2011; 31: 440–448. pmid: 21130553
19. 19. Хоран В.П., Бланшар Дж. Дж., Кларк Л.А., Грин М.Ф. Аффективные черты при шизофрении и шизотипии. Шизофр Бык. 2008. 34: 856–874. pmid: 18667393
20. 20. Штраус Г.П., Гербенер Э.С. Модели эмоционального переживания при шизофрении. Различия в эмоциональной реакции на визуальные стимулы связаны с клиническими проявлениями и функциональным результатом.Schizophr Res. 2011; 128: 117–123. pmid: 21330110
21. 21. Бреннер К.Дж., Бен-Зеев Д. Аффективное прогнозирование при шизофрении: сравнение прогнозов с рейтингами экологической мгновенной оценки (EMA) в режиме реального времени. Psychiatr Rehabil J. 2014; 37: 316–320. pmid: 25496200
22. 22. Катрон ML. Чтобы полюбить кого-нибудь, сделайте это. Нью-Йорк Таймс Таймс. 9 января 2015 г. Доступно по адресу: https://www.nytimes.com/2015/01/11/fashion/modern-love-to-fall-in-love-with-anyone-do-this.html Цитировано 1 ноября 2018 г. .
23. 23. Первый МБ, Williams JBW, Karg RS, Spitzer RL. Структурированное клиническое интервью для DSM-5 — исследовательская версия (SCID-5 для DSM-5, исследовательская версия; SCID-5-RV). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2015.
24. 24. Берри Д.С., Хансен Дж.С. Личность, невербальное поведение и качество взаимодействия в женских диадах. Personal Soc Psychol Bull. 2000. 26: 278–292.
25. 25. Winterstein BP, Silvia PJ, Kwapil TR, Kaufman JC, Reiter-Palmon R, Wigert B.Краткая оценка шизотипии: Разработка коротких форм Висконсинской шкалы шизотипии. Перс Индивидуальные Разн. 2011; 51: 920–924.
26. 26. Eckblad ML, Chapman LJ, Chapman JP, Mishlove M. Пересмотренная шкала социальной ангедонии. Неопубликованный тест. 1982.
27. 27. Цицерон Д.К., Мартин Э.А., Криг А. Дифференциальное функционирование элементов полной и краткой шкал шизотипии Висконсина в выборках азиатских, белых, испаноязычных и мультиэтнических групп и между полами. Оценка. 2017; 1–13.
28. 28.Андреасен NC. Шкала оценки негативных симптомов (SANS). Айова-Сити, штат Айова; 1983.
29. 29. Андреасен NC. Шкала оценки положительных симптомов (SAPS). Айова-Сити, штат Айова; 1984.
30. 30. Штраус Г. П., Хоран В. П., Киркпатрик Б., Фишер Б. А., Келлер В. Р., Миски П. и др. Деконструкция негативных симптомов шизофрении: апатия-аволиция и сниженные кластеры экспрессии предсказывают клиническую картину и функциональный результат. J Psychiatr Res.2013; 47: 783–790. pmid: 23453820
31. 31. Котов Р., Фоти Д., Ли К., Бромет Э.Дж., Хаджак Г., Руджеро С.Дж. Подтверждающие размеры симптоматики психоза: нейронные корреляты и 20-летние исходы. J Abnorm Psychol. 2016; 125: 1103–1119. pmid: 27819471
32. 32. R Core Team. R: Язык и среда для статистических вычислений. Вена, Австрия; 2015.
33. 33. Бейтс Д., Мехлер М., Болкер Б., Уокер С. Подбор линейных моделей со смешанными эффектами с использованием lme4.J Stat Softw. 2015; 67.
34. 34. Кузнецова А, Brockhoff PB, Christensen RHB. Пакет lmerTest: тесты в линейных моделях со смешанными эффектами. J Stat Softw. 2017; 82.
35. 35. Хоран В.П., Бланшар Дж. Дж., Кларк Л.А., Грин М.Ф. Аффективные черты при шизофрении и шизотипии. Шизофр Бык. 2008. 34: 856–74. pmid: 18667393
36. 36. Суини С., Эйр Т., Заннеттино Л., Галлетли К. Психоз, социально-экономическое неблагополучие и использование медицинских услуг в Южной Австралии: результаты второго Австралийского национального исследования психозов.Front Public Heal. 2015; 3.
37. 37. Grupe DW, Nitschke JB. Неуверенность и ожидание в тревоге: интегрированная нейробиологическая и психологическая перспектива. Nat Rev Neurosci. 2013; 14: 488–501. pmid: 23783199
38. 38. Cacioppo JT, Gardner WL, Berntson GG. За пределами биполярных концептуализаций и мер: случай отношений и оценочного пространства. Personal Soc Psychol Rev.1997; 1: 3–25.
39. 39. Man V, Nohlen HU, Melo H, Cunningham WA.Иерархические системы мозга поддерживают множественные представления о валентности и смешанном влиянии. Emot Rev.2017; 9: 124–132.
40. 40. Теллеген А., Ватсон Д., Кларк Л.А. О размерной и иерархической структуре аффекта. Psychol Sci. 1999; 10: 297–303.
41. 41. Уотсон Д., Стэнтон К. Смеси эмоций и смешанные эмоции в иерархической структуре аффекта. Emot Rev.2017; 9: 99–104.
42. 42. Коллинз Ф.С., Вармус Х. Новая инициатива в области точной медицины.N Engl J Med. 2015; 372: 793–795. pmid: 25635347
43. 43. Ллерена К., Штраус Г.П., Коэн А.С. Посмотрим на другую сторону медали: метаанализ эмоционального возбуждения, о котором сообщают сами люди, у людей с шизофренией. Schizophr Res. 2012; 142: 65–70. pmid: 23040736
44. 44. Ян И, Ян З Я, Цзоу И Мин, Ши Х Сон, Ван И, Се Д Джи и др. Убеждения о низком удовольствии у пациентов с шизофренией и людей с социальной ангедонией. Schizophr Res. 2018;
45. 45.Martin EA, Siegle GJ, Steinhauer SR, Condray R. Время имеет значение для детальной обработки положительных стимулов: реактивность гамма-диапазона при шизофрении по сравнению с депрессией и здоровыми взрослыми. Schizophr Res. 2018;
46. 46. Киршнер М., Алеман А., Кайзер С. Вторичные негативные симптомы — обзор механизмов, оценки и лечения. Schizophr Res. 2017; 186: 29–38. pmid: 27230288
47. 47. Карпентер В.Т., Хайнрихс Д.В., Альфс Л.Д. Лечение негативных симптомов.Шизофр Бык. 1985; 11: 440–52. pmid: 2863871

Калькулятор размера выборки

(использование за 60 секунд) // Qualtrics

Сколько людей вам нужно проинтервьюировать, чтобы получить результаты, репрезентативные для целевой группы, с уровнем уверенности, который вы готовы принять?

Узнайте, как максимально увеличить рентабельность инвестиций в исследования рынка.

Введение в размер выборки

Как можно рассчитать размер выборки, уменьшить погрешность и провести опросы со статистически значимыми результатами? В этом кратком руководстве мы объясняем, как можно улучшить свои опросы, и демонстрируем некоторые инструменты и ресурсы, которые вы можете использовать в процессе.

Но сначала, когда дело доходит до исследования рынка, сколько людей вам нужно проинтервьюировать, чтобы получить результаты, репрезентативные для целевой группы с уровнем уверенности, который вы готовы принять?

Загрузите наше пошаговое руководство, чтобы убедиться, что вы получаете правильный размер выборки.

Однако, если все это звучит для вас в новинку, давайте начнем с того, что такое размер выборки.

Каков размер выборки?

Размер выборки — это термин, используемый в маркетинговых исследованиях для определения количества субъектов, включенных в опрос, исследование или эксперимент.В опросах с большим населением невероятно важен размер выборки. Причина этого в том, что получить ответы или результаты от всех нереально — вместо этого вы можете взять случайную выборку людей, которые представляют население в целом.

Например, мы можем сравнить результаты бегунов на длинные дистанции, которые едят Weetabix на завтрак, и тех, кто этого не делает. Поскольку невозможно отследить диетические привычки каждого бегуна на длинные дистанции по всему миру, нам пришлось бы сосредоточиться на сегменте опрошенного населения.Это может означать отбор 1000 бегунов для исследования.

Как размер выборки может повлиять на результаты?

Тем не менее, независимо от того, насколько мы стараемся сделать свой выбор, всегда будет некоторая погрешность (также называемая доверительным интервалом) в результатах исследования, потому что мы не можем поговорить с каждым бегуном на длинные дистанции или быть уверены в том, как Weetabix влияет (при каждом возможном сценарии) на результативность бегунов на длинные дистанции. Это известно как «ошибка выборки».

Большие размеры выборки помогут снизить допустимую погрешность, помогая обеспечить более статистически значимые и значимые результаты.Другими словами, это более точная картина того, как употребление Weetabix может повлиять на результаты бегунов на длинные дистанции.
Итак, что вам нужно знать при расчете размера выборки?

Что необходимо знать для расчета размера выборки обследования

Доверительный интервал (или предел погрешности)

Доверительный интервал — это положительное или отрицательное число, которое представляет точность сообщаемой информации. Рассмотрим следующий пример:

Канадский национальный образец показал, «На кого канадцы тратят свои деньги на День матери.«82 процента канадцев рассчитывают купить подарки для своей мамы, по сравнению с 20 процентами для их жены и 15 процентов для свекрови. Что касается расходов, канадцы рассчитывают потратить 93 доллара на жену в этот День матери по сравнению с 58 долларов на их мать. Национальные результаты точны, плюс-минус 2,75 процента, 19 раз из 20.

Например, если вы используете доверительный интервал 2,75 и 82% процентов вашей выборки указывает, что они «купят подарок для мамы», вы можете быть «уверены (95% или 99%)», что если бы вы задали вопрос ВСЕ КАНАДЦЫ, где-то между 79.25% (82% -2,75%) и 84,75% (82% + 2,75%) выбрали бы этот ответ.

Доверительный интервал также называют «пределом погрешности».

Уровень уверенности

Уровень достоверности показывает, насколько вы уверены в этом результате. Он выражается в процентах случаев, когда разные образцы (если отбирались повторные образцы) давали такой результат. Уровень достоверности 95% означает, что 19 раз из двадцати результатов будут попадать в этот доверительный интервал — +.Чаще всего используется доверительный интервал 95%.

Если сопоставить уровень достоверности и доверительный интервал, можно сказать, что вы на 95% (19 из 20) уверены, что истинный процент населения, которое «купит подарок для мамы», составляет от 79,25% до 84,75. %.

Более широкие доверительные интервалы увеличивают уверенность в том, что истинный ответ находится в указанном диапазоне. Эти более широкие доверительные интервалы обусловлены меньшими размерами выборки. Когда цена ошибки чрезвычайно высока (на кону стоит многомиллионное решение), доверительный интервал должен быть небольшим.Это можно сделать, увеличив размер выборки.

Численность населения

Размер популяции — это общее количество людей в группе, которую вы пытаетесь изучить. Если бы вы брали случайную выборку людей по всей Великобритании, то размер вашей популяции был бы чуть более 68 миллионов (по состоянию на 9 августа 2021 года).

Стандартное отклонение

Это относится к тому, насколько индивидуальные ответы будут различаться между собой и средним значением. Если стандартное отклонение низкое, баллы будут сгруппированы рядом со средним значением с минимальным отклонением.Более высокое стандартное отклонение означает, что при нанесении на график ответы будут более разбросанными.

Стандартное отклонение выражается в виде десятичной дроби, а 0,5 считается «хорошим» стандартным отклонением, которое необходимо установить для обеспечения размера выборки, представляющего генеральную совокупность.

Как можно рассчитать размер выборки?

После того, как вы рассмотрели четыре вышеуказанные переменные, вы сможете рассчитать размер вашей выборки.

Однако, если вы не знаете размер своей совокупности, вы все равно можете рассчитать размер своей выборки.Для этого вам понадобятся две части информации: z-оценка и формула размера выборки.

Что такое z-оценка?

Z-оценка — это просто числовое представление желаемого уровня достоверности. Он сообщает вам, сколько стандартных отклонений от среднего значения имеет ваш результат.

Наиболее распространенные проценты — 90%, 95% и 99%.

Чтобы рассчитать его для каждого уровня достоверности, вы можете использовать следующую формулу:

z = (x — μ) / σ

Как показывает формула, z-оценка — это просто необработанный результат за вычетом среднего значения для генеральной совокупности и деленный на стандартное отклонение для совокупности.

Использование расчета размера выборки

Когда у вас будет z-оценка, вы можете заполнить формулу размера выборки:

Есть ли более простой способ рассчитать размер выборки?

Если вам нужен более простой вариант, Qualtrics предлагает онлайн-калькулятор размера выборки, который поможет вам определить идеальный размер выборки для опроса за секунды. Просто укажите уровень достоверности, размер генеральной совокупности, погрешность, и идеальный размер выборки будет рассчитан для вас.

Калькулятор объема выборки

Уровень достоверности:
90% 95% 99%

Размер населения:

Погрешность:
1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 10%

Идеальный размер выборки:

Практические советы для размера выборки

При создании выборки определенного размера необходимо учитывать множество переменных. Тем не менее, есть несколько практических советов (или правил), которые обеспечат получение наилучших возможных результатов:

1) Балансовая стоимость и уровень достоверности

Чтобы повысить уровень достоверности или уменьшить погрешность, необходимо увеличить размер выборки.Большие размеры почти всегда приводят к более высоким затратам. Найдите время, чтобы подумать, какие результаты вы хотите получить от своих опросов и какую роль они играют в ваших общих кампаниях.

2) Не всегда нужны статистически значимые результаты

В зависимости от вашей целевой аудитории вы не сможете получить достаточно ответов (или достаточно большой размер выборки) для достижения «статистически значимых» результатов.

Если это ваше собственное исследование, а не более широкое исследование, возможно, это не такая уж большая проблема, но помните, что любая обратная связь, полученная вами в результате ваших опросов, важна.Это может быть статистически незначимо, но может помочь вашей деятельности в будущем.

В конечном итоге вы должны рассматривать это в индивидуальном порядке. Выборки опросов по-прежнему могут дать вам ценные ответы, даже если размеры выборки не соответствуют генеральной совокупности.
Но об этом подробнее в разделе ниже.

3) Задавайте открытые вопросы

Вопросы типа «да» и «нет» обеспечивают определенность, но открытые вопросы обеспечивают понимание, которое иначе вы бы не получили.Чтобы получить наилучшие результаты, стоит использовать как закрытые, так и открытые вопросы.
Чтобы получить более подробное представление о типах вопросов в опросах, ознакомьтесь с нашим справочником.

Различные типы опросов

От исследования рынка до уровня удовлетворенности клиентов — существует множество различных опросов, которые вы можете провести, чтобы получить необходимую информацию, соответствующую размеру вашей выборки.

Самое замечательное в том, что мы делаем в Qualtrics, заключается в том, что мы предлагаем исчерпывающий набор готовых шаблонов опросов, опросов клиентов, продуктов, сотрудников и брендов.Сюда входят опросы Net Promoter Score (NPS), опросы менеджеров, опросы по работе с клиентами и многое другое.

Лучшая часть? Вы можете получить доступ ко всем этим шаблонам бесплатно. Каждый из них разработан нашей специализированной группой экспертов и исследователей в предметной области, поэтому вы можете быть уверены, что наши оптимальные варианты вопросов и четкие конструкции позволят привлечь больше внимания и получить более качественные данные.

Помимо бесплатных шаблонов опросов, вы можете воспользоваться нашим бесплатным конструктором опросов. Нашему инструменту доверяют более 11000 брендов и 99 из 100 лучших бизнес-школ. Он позволяет создавать, распространять и анализировать опросы, чтобы находить информацию о клиентах, сотрудниках, брендах, продуктах и ​​исследованиях рынка.

Функция перетаскивания означает, что любой может использовать ее, и везде, где вам нужно собирать и анализировать данные, наша платформа может помочь.

Посмотрите здесь

Что дальше?

После того, как вы определили размер выборки, вы готовы к следующему этапу исследовательского пути. исследования рынка.

Маркетинговое исследование — это процесс сбора информации о потребностях и предпочтениях потребителей, который может дать невероятную информацию, которая поможет поднять ваш бизнес (или ваших клиентов) на новый уровень.

Если вы хотите узнать больше, мы вам поможем. Просто скачайте наше бесплатное руководство и узнайте, как это сделать:

• Определите варианты использования для исследования рынка
• Создание и проведение эффективных кампаний по исследованию рынка
• Принять меры по результатам исследования

Мы вас прикрыли. Загрузите наше руководство по проведению маркетинговых исследований

.