Как оплачивается больничный калькулятор: Онлайн-калькулятор больничных — Контур.Экстерн

Карантинный лист — слышали ли вы об этом? — Бухгалтерские Новости

Немногие слышали о том, что люди, тесно контактировавшие с заболевшим и направленные на самоизоляцию, могут взять карантинный лист. Этот термин, вероятно, не коснулся ушей большинства из нас. Чтобы лучше понять суть дела, мы обратились к Эвелин Тринки, руководителю отдела по связям с общественностью и укреплению здоровья Больничной кассы Эстонии.

Что такое карантинный лист? Пожалуйста, опишите его, а также связанные с ним условия, более подробно.

Для начала важно понять, что карантинный лист является подтипом больничного листа, но он отличается от обычного больничного листа, в частности, по следующим пунктам:

• Больничный лист выдается врачом в случае болезни человека, а выдача карантинного листа может также потребоваться полностью здоровому человеку (поэтому условия возмещения (компенсации) также в некоторой степени отличаются).
• В случае карантинного листа срок получаемой компенсации более ограничен. Работодатель возмещает человеку пять дней, то есть с четвертого по восьмой день, а Больничная касса — с девятого дня (как в случае обычного больничного листа), но разница в том, что с девятого дня Больничная касса возмещает максимально семь дней. За первые три дня ответственность несет сам человек.

Доступен ли доступ к карантинному листу всем лицам, идентифицированным как находившиеся в тесном контакте с заболевшим COVID-19?

Поскольку листок нетрудоспособности предназначен для компенсации работающему лицу потери заработка во время болезни, то карантинный лист также предназначен для работающего человека.

Как давно существует такая возможность и почему раньше о ней не говорили публично? Очевидно, по сей день это является новостью для многих людей.

Эти возможности известны семейным врачам, которые тоже выдают такие листы. Иными словами, как было сказано выше, это подвид листа нетрудоспособности. Во время первой волны выписывались листы нетрудоспособности с диагностическим кодом Z для близко контактировавших с заболевшим.

Правовая основа такова:

18 мая 2020 года вступило в силу распоряжение Правительства Республики № 170 «Установление карантина для лиц, у которых диагностирован COVID-19, вызванный коронавирусом SARS-CoV-2, и лиц, проживающих или пребывающих с этими людьми в том же месте жительства» (https://www.riigiteataja.ee/akt/317052020003).

16 июля 2020 года вступило в силу распоряжение Правительства Республики № 257 «Установление карантина для лиц, у которых диагностирован COVID-19, вызванный коронавирусом SARS-CoV-2, и лиц, проживающих или пребывающих с этими людьми в том же месте жительства»  (https://www.riigiteataja.ee/akt/317072020001).

Распоряжение было изменено 19 августа 2020 года. Согласно этому изменению был установлен карантин для лиц, находившихся в тесном контакте с людьми, бывшими другим образом в тесном контакте с лицами, у которых диагностирована эта болезнь. (https://www.riigiteataja.ee/akt/318082020001).

1 октября 2020 года вступило в силу распоряжение Правительства Республики № 336 «Карантин лиц, у которых диагностирован COVID-19, вызванный коронавирусом SARS-CoV-2, проживающих с этими людьми или находящихся по одному и тому же месту жительства или иным образом находящихся в тесном контакте с человеком, у которого диагностировано заболевание»  (https://www.riigiteataja.ee/akt/329102020005). Это распоряжение действует до 31 декабря 2020 года.

Вышеупомянутыми правовыми актами установлены аналогичные требования, которые были установлены премьер-министром как руководителем особого положения 26 марта 2020 года. Существует несколько нормативно-правовых актов, поскольку в части 3 статьи 27 Закона о профилактике и контроле инфекционных заболеваний говорится, что срок действия карантина должен определяться административным актом. По истечении срока карантина, указанного в административном акте, правительство в каждом случае решает, необходимо ли продолжение карантина.

При этом еще раз подчеркнем, что код, по которому близко контактирующий с больным получает больничный лист, не является решающим для человека. Как при обычном больничном листе, так и при карантинном листе схема компенсации одинакова: первые три дня без компенсации, работодатель выплачивает пособие с четвертого по восьмой день, а Больничная касса выплачивает пособие с девятого дня. Размер компенсации составляет 70%.

Другими словами, к людям, которые были в тесном контакте с больным, с обязанностью самоизоляции, отношение одинаковое, независимо от кода причины освобождения от работы. Если близкий контактировавший человек сам заболеет, ему или ей будет выдан обычный больничный лист. В случае болезни застрахованный имеет право на пособие по болезни до дня восстановления трудоспособности, указанного в больничном листе, но не более чем на 182 календарных дня подряд.

Идет ли человек просто к своему семейному врачу и просит его выдать карантинный лист, или это не так легко, и семейный врач должен выполнить некоторые дополнительные действия перед выдачей такого листа?

Решение о выдаче листа нетрудоспособности всегда принимает врач после общения с пациентом.

Сколько карантинных листов было выдано на сегодняшний день, ходатайствуют об этом часто или нет?

В период с августа до ноября открыто 3579 карантинных листов.

Сформировать больничный и отправить расчет

Наряду с бумажными больничными медицинские учреждения могут выдавать электронные листы нетрудоспособности (ЭЛН). Если ваш сотрудник получил номер ЭЛН, запросите больничный в ФСС, а затем отправьте расчет по нему.

Кроме того, в рамках проекта «Прямые выплаты» страхователи должны представить в ФСС реестр сведений. Если вы работаете на online.sbis.ru, его не нужно создавать отдельно. Реестр автоматически сформируется и отправится вместе с расчетом по ЭЛН.

Запросить больничный

1. Перейдите в раздел «Отчетность» или «Учет/Отчетность» (в зависимости от конфигурации).

   Если вы рассчитываете зарплату в СБИС, больничный также можно создать в разделе «Сотрудники/Зарплата/Больничные и пособия».

2. Сформируйте документ «Больничный» одним из способов:
   • в подразделе «Пособия и больничные» нажмите «Создать» и выберите «Больничный»;
   • в любом подразделе отчетности нажмите , выберите «Пособия и больничные», а затем «Больничный».

   Если вы подписаны на получение больничных от ФСС, документ сформируется автоматически и будет отмечен значком . Откройте его в разделе «Отчетность/Пособия и больничные».

3. Укажите сотрудника, на которого оформлен больничный, и проверьте реквизиты.
4. В строке «Лист нетрудоспособности» заполните номер ЭЛН и дату предоставления. Если больничный сформирован по данным ФСС, номер заполнится автоматически. Нажмите «Запросить в ФСС».

   В течение нескольких минут ФСС пришлет электронный лист нетрудоспособности — у записи в разделе «Отчетность/Пособия и больничные» появится статус , а  в самом документе «Больничный получен».

Отправить расчет

1. В блоке «Сумма пособия» заполните суммы и проверьте количество календарных дней для расчета пособия. По умолчанию указано 730 дней. Вы можете изменить это число, например для отпуска по беременности и родам, или если год для расчета — високосный.

   Если сотрудник написал заявление на замену периода для расчета пособия, кликните год и выберите нужный. Дата и номер заявления в расчете не указываются.

2. Для отправки реестра сведений вместе с расчетом по больничному укажите способ выплаты. Если в карточке сотрудника добавлен лицевой счет, в больничном он заполнится автоматически. Если нет — появится значок .

   Нажмите «Подробнее», в строке «Выплатить сотруднику через» кликните «Не выбрано» и выберите способ выплаты.

   Заполните реквизиты в зависимости от способа, который вы выбрали:

3. Нажмите «Отправить расчет».

   Если сотрудник предоставил:

Если вы не хотите, чтобы реестр сведений отправлялся вместе с расчетом по больничному, отключите участие организации в пилотном проекте.

Также реестр не отправится автоматически, если:

• получен отрицательный протокол на расчет ЭЛН;
• в первичном ЛН указан период нетрудоспособности меньше 3 дней (включая третий) и не указан период выплаты пособия за счет ФСС;
• в поле «Иное» установлен статус нетрудоспособного «умер»;
• указана причина нетрудоспособности «04 — несчастный случай на производстве» или «07 — проф. заболевание» — для них не предусмотрена отправка реестра в электронной форме.

Получить ответ

Если ФСС не обнаружит ошибок и пришлет положительный ответ, в документе появится статус:

• «Больничный сдан» — если отправлялся только расчет по ЭЛН;
• «Отчет сдан» — если отправлялся реестр сведений.

Лицензия

Любой тариф сервиса «Отчетность через интернет».

Запросить больничный

1. В разделе «ФСС» нажмите «Новый отчет». На вкладке «Дополнительно» выберите «Электронный больничный».
2. Выберите сотрудника, на которого оформлен больничный.
3. В открывшейся форме проверьте СНИЛС работника и регистрационный номер ФСС работодателя.
4. Укажите номер больничного листа.
5. Нажмите «Отправить».

В течение нескольких минут ФСС пришлет электронный лист нетрудоспособности. У записи в разделе «ФСС» название поменяется с «Запрос ЭЛН: » на «Больничный: ».

Отправить расчет

1. Откройте больничный, ознакомьтесь с полученными от ФСС данными.
2. В разделе «Расчет» укажите сведения о зарплате, стаже сотрудника, сумме пособия.

   Число календарных дней, за которые учитываются выплаты, заполняется автоматически. Оставьте значение по умолчанию (730 дней) или измените.

3. Нажмите «Готово» и отправьте больничный в ФСС.

Расчет пособия по ЭЛН считается принятым, когда ФСС пришлет протокол расчета со статусом «ОК».

Лицензия

Любой тариф сервиса «Отчетность через интернет».

Запросить больничный

1. Перейдите в раздел «Больничные».
2. Нажмите «Добавить», выберите «Больничный» и создайте «Электронный больничный».
3. Укажите сотрудника и проверьте его реквизиты.
4. Заполните номер листа нетрудоспособности и нажмите «Запросить в ФСС».

В течение нескольких минут ФСС пришлет электронный лист нетрудоспособности — у записи в разделе «Больничные» появится статус , а в самом документе «Больничный получен».

Отправить расчет

1. Перейдите на вкладку «Расчет».
2. Заполните сумму пособия и нажмите «Отправить».

Если ФСС не обнаружит ошибок и пришлет положительный ответ, в документе появится статус «Больничный сдан».

Лицензия

Любой тариф сервиса «Отчетность через интернет».

Нашли неточность? Выделите текст с ошибкой и нажмите ctrl + enter.

Оплата больничного листа после увольнения работника.

Выбрать журналАктуальные вопросы бухгалтерского учета и налогообложенияАктуальные вопросы бухгалтерского учета и налогообложения: учет в сельском хозяйствеБухгалтер Крыма: учет в унитарных предприятияхБухгалтер Крыма: учет в сельском хозяйствеБухгалтер КрымаАптека: бухгалтерский учет и налогообложениеЖилищно-коммунальное хозяйство: бухгалтерский учет и налогообложениеНалог на прибыльНДС: проблемы и решенияОплата труда: бухгалтерский учет и налогообложениеСтроительство: акты и комментарии для бухгалтераСтроительство: бухгалтерский учет и налогообложениеТуристические и гостиничные услуги: бухгалтерский учет и налогообложениеУпрощенная система налогообложения: бухгалтерский учет и налогообложениеУслуги связи: бухгалтерский учет и налогообложениеОплата труда в государственном (муниципальном) учреждении: бухгалтерский учет и налогообложениеАвтономные учреждения: акты и комментарии для бухгалтераАвтономные учреждения: бухгалтерский учет и налогообложениеБюджетные организации: акты и комментарии для бухгалтераБюджетные организации: бухгалтерский учет и налогообложениеКазенные учреждения: акты и комментарии для бухгалтераКазенные учреждения: бухгалтерский учет и налогообложениеОплата труда в государственном (муниципальном) учреждении: акты и комментарии для бухгалтераОтдел кадров государственного (муниципального) учрежденияРазъяснения органов исполнительной власти по ведению финансово-хозяйственной деятельности в бюджетной сфереРевизии и проверки финансово-хозяйственной деятельности государственных (муниципальных) учрежденийРуководитель автономного учрежденияРуководитель бюджетной организацииСиловые министерства и ведомства: бухгалтерский учет и налогообложениеУчреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложениеУчреждения культуры и искусства: бухгалтерский учет и налогообложениеУчреждения образования: бухгалтерский учет и налогообложениеУчреждения физической культуры и спорта: бухгалтерский учет и налогообложение

20192020

НомерЛюбой

Электронная версия

Health использует калькулятор затрат, чтобы предложить пациентам прозрачность цен.

Одна из областей обслуживания пациентов, которую необходимо улучшить, — это прозрачность цен до того, как пациенты запланируют медицинские услуги. Более того, администрация Трампа даже потребовала, чтобы больницы сделали это, разместив в Интернете цены на «доступные для покупок» медицинские услуги.

Некоторые организации-поставщики медицинских услуг, такие как University Health Care System в Огасте, штат Джорджия, на несколько шагов опережают этот мандат.

ПРОБЛЕМА

«По сути, прозрачность цен — это проблема, с которой сталкиваются повсюду больницы: как быстро и точно оценить пациентов до планирования обслуживания», — сказала Джордж Энн Филлипс, административный директор по циклу доходов в University Health Care System. «Исторически это было сложной задачей, потому что цены варьировались в зависимости от уникального страхового покрытия пациента, а также тяжести его состояния здоровья».

Персоналу больницы University Health, как правило, приходилось просматривать книги кодов плательщиков и связанные с ними платежи, без реальной гарантии, что эта информация была самой последней.С годами плательщики начали публиковать эту информацию на своих веб-сайтах, что, безусловно, им помогло. Но это все еще не превратилось в масштабируемое решение. Кому-то все же пришлось войти на сайт плательщика и провести аналогичное исследование затрат.

«Определенно подходите к прозрачности цен как к способу помощи вашим пациентам — а это значит, что это должно быть быстрым, простым и удобным для пациента. И, прежде всего, точным».

Джордж Энн Филлипс, Университетская система здравоохранения

«Проблема действительно вышла на первый план с появлением планов медицинского страхования с высокой франшизой и совместным страхованием», — вспоминает Филлипс.«Пациентам приходится платить больше за лечение, и это привело к увеличению количества запросов на предварительную оценку стоимости обслуживания. С этой целью совет нашей больницы принял активное решение сделать прозрачность цен, ориентированную на пациентов, главной инициативой. Цель заключалась в том, чтобы сделать получение сметы цен удобной и простой транзакцией для наших пациентов ».

ПРЕДЛОЖЕНИЕ

Health IT-поставщик Recondo Technology предложил University Health онлайн-калькулятор самообслуживания, встроенный в веб-сайт University Health, которым мог бы пользоваться любой желающий.

Пациент вводит несколько демографических данных, код процедуры и номер страхового полиса, а точная оценка его наличных расходов генерируется менее чем за минуту.

«Это звучит так просто, что многие задаются вопросом, почему в больницах не использовались калькуляторы самообслуживания много лет назад», — заметил Филлипс. «Но это обманчиво простое решение. За кулисами такие технологии, как роботизированная автоматизация процессов и сложные механизмы правил, используются для оценки цен, и Recondo — один из очень немногих поставщиков, которые в течение многих лет выполняли внутреннюю работу для разработки такого решения.”

Например, у поставщика также есть решение для оценки цен, которое работает в EHR от Epic или других информационных систем больниц. Впервые эту систему использовала компания University Health, которая заложила основу для последующего развертывания онлайн-калькулятора цен. Это та же технология, но ориентированная на пациента.

ПРИНИМАЯ ВЫЗОВ

Онлайн-калькулятор цен встроен непосредственно на веб-сайт University Health. Любой желающий может использовать его, чтобы узнать, сколько будут стоить наличные деньги за процедуру или услугу.

Например, если пациент хочет проверить, во сколько обходится ему операция по замене сустава из собственного кармана, он должен ввести некоторую информацию, включая номер страхового полиса. Они также будут вводить код процедуры, который легко найти в раскрывающемся списке калькулятора.

«Как только калькулятор получает эту информацию, он использует роботизированную автоматизацию процессов или« ботов »для перехода на веб-сайт вашей страховой компании и поиска уровней вашего покрытия, включая вашу франшизу в реальном времени, использованную на сегодняшний день, и ваш процент совместного страхования», — сказал Филлипс. объяснил.«Боты также проверяют, имеете ли вы право на процедуру в соответствии с вашим планом».

Располагая этой информацией, боты затем работают с механизмом правил, чтобы рассчитать оценку цены, используя в качестве факторов информацию с веб-сайта плательщика и список ответственных лиц University Health.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Технология калькулятора цен на данный момент заменила ручной процесс создания сметы цен на цифровое решение, переведя часы работы персонала с выполнения личных расчетов на оказание помощи пациентам в понимании их личных расходов и составлении расписания для пациента. необходимые медицинские услуги.

«Цифровые оценки имеют очень высокую точность, в пределах 5%», — засвидетельствовал Филипс. «А авансовые платежи пациентам неуклонно растут из года в год; поскольку калькулятор был запущен только в этом году, у нас пока нет четкой метрики, которую можно было бы отнести к калькулятору для увеличения авансового платежа. Однако после того, как мы развернули первое решение для оценки цен Recondo, которое мы встроили в одну из наших больничных информационных систем и использовали внутри компании для быстрого создания оценок по запросу пациента, авансовые платежи подскочили на 50% — с 3 миллионов долларов до 4 долларов.5 миллионов всего за несколько лет ».

University Health обнаружил, что его пациенты были готовы платить в пункте обслуживания, если они понимали свои наличные расходы.

СОВЕТЫ ДЛЯ ДРУГИХ

«Определенно подходите к прозрачности цен как к способу помощи вашим пациентам — а это значит, что это должно быть быстрым, простым и удобным для пациента. И, прежде всего, точный, — посоветовал Филлипс. «Веб-форма для отправки запроса сметы должна быть интуитивно понятной и краткой.Коды процедур должны быть доступны для поиска в общих, универсально понятных терминах ».

Организация-поставщик медицинских услуг должна будет провести комплексную проверку, чтобы подтвердить, что алгоритмы и боты, управляющие системой, разработаны на основе больших наборов качественных данных о ценах на здравоохранение, добавила она.

«И возвращаясь к пациенту — используйте калькулятор таким образом, чтобы он побуждал пациента планировать, а не откладывать необходимое лечение», — сказала она. «Вы можете включить в калькулятор подсказки, которые рекомендуют программы помощи при оплате в качестве одного примера.А поскольку калькулятор фиксирует адреса электронной почты, вы можете связаться с людьми, которые отправили запросы на оценку, но не выполнили график обслуживания. Своевременное информационное письмо может побудить кого-то действовать и сделать это ».

Twitter: @SiwickiHealthIT
Электронная почта автору: [email protected]
Healthcare IT News — это издание HIMSS Media.

Как рассчитать, сколько вы должны по совместному страхованию

Медицинское страхование не покрывает все ваши медицинские расходы.Вместо этого ожидается, что вы будете оплачивать часть стоимости медицинского обслуживания за счет требований вашего страхового плана по распределению затрат, таких как франшиза, доплаты и совместное страхование.

Поскольку франшиза и доплата являются фиксированными суммами, не требуется много математических вычислений, чтобы вычислить, сколько нужно платить. Доплата в размере 30 долларов за получение рецепта или посещение врача обойдется вам в 30 долларов независимо от того, сколько была общая сумма счета за рецепт или посещение офиса.

Ваша медицинская страховка берет оставшуюся часть вкладки (обратите внимание, что это обычно применяется только в том случае, если вы пользуетесь услугами сетевого поставщика и выполняете все требования предварительного разрешения, которые есть в вашем плане страхования).

Однако рассчитать выплаты по совместному страхованию медицинского страхования сложнее. Поскольку сострахование — это процент от общей стоимости услуги, вы должны будете иметь разную сумму сострахования за каждую полученную услугу.

Если медицинские услуги, которые вы получили, были дешевыми, ваше сострахование не будет значительным. Однако, если медицинские услуги были дорогими, ваше совместное страхование могло бы составить сотни или даже тысячи долларов (на высоком уровне ваше совместное страхование будет ограничено максимальной суммой наличных средств вашего плана медицинского страхования).

Вы должны понимать, как рассчитывать выплаты по совместному страхованию по медицинскому страхованию, чтобы знать, сколько вы должны по сострахованию, и составлять для этого бюджет.

Найдите коэффициент совместного страхования

Вам нужно будет узнать ставку сострахования для типа медицинского обслуживания, которое вы получаете. Вы сможете найти это в Сводке льгот и покрытия, которые вы получили при регистрации в своем плане медицинского страхования. Иногда вы даже можете найти его в своей карточке медицинского страхования.

Будь осторожен; в некоторых планах медицинского страхования сострахование может составлять один и тот же процент независимо от того, какую услугу вы получаете. Например, совместное страхование 30% для госпитализации и 30% совместного страхования для рецептов на специальные лекарства.

В других планах медицинского страхования у вас может быть низкая ставка совместного страхования для некоторых услуг и более высокая ставка для других типов услуг. Например, у вас может быть 35% сострахование на госпитализацию, но только 20% сострахование на операцию в центре амбулаторной хирургии.

И очень часто покрытие рецептурных препаратов структурируется с доплатой за лекарства более дешевого уровня и совместным страхованием лекарств более высокого уровня или специальных препаратов. Таким образом, вы, возможно, привыкли платить фиксированную сумму в аптеке, но в конечном итоге вам придется платить процент от стоимости нового рецепта, что может оказаться довольно дорогим, в зависимости от лекарства.

Найдите стоимость вашего обслуживания

Как только вы узнаете свою ставку сострахования, вам необходимо определить общую стоимость полученных вами медицинских услуг.Если вы пользуетесь услугами поставщика, входящего в сеть, ваш план медицинского обслуживания уже договорился о скидках с этим поставщиком.

Рассчитывайте выплаты по совместному страхованию здоровья на основе ставки скидки, а не стандартной ставки, взимаемой с людей, которые не входят в ваш план медицинского страхования.

Найдите эту сумму со скидкой внутри сети в своем «Разъяснении льгот» (EOB), указанную как «разрешенная сумма» (EOB также покажет сумму, выставленную поставщиком услуг, которая, как правило, будет выше разрешенной суммы).

Если вы еще не получили медицинское обслуживание, у вас не будет EOB для проверки. Вы можете попытаться узнать у своего поставщика медицинских услуг или страховщика здоровья, какова внутрисетевая ставка для этой конкретной услуги.

Но знайте, что иногда вы просто не сможете заранее получить точную оценку общей стоимости вашего лечения либо потому, что информация считается конфиденциальной (в рамках сетевых переговоров между страховщиком и поставщиком медицинских услуг), либо потому, что поставщик медицинских услуг не знает заранее, какие именно услуги необходимо предоставить.

Администрация Трампа доработала правило прозрачности здравоохранения, которое будет вводиться поэтапно, начиная с 2022 года (и полностью вступить в силу к 2024 году), требуя, чтобы планы здравоохранения предоставляли потребителям информацию о ценах и утвержденных сетями затратах по запросу.

Это правило является спорным, поскольку страховщики считают его ненужным и дорогостоящим (ожидается, что оно приведет к более низким скидкам MLR, а также более высоким страховым взносам на рынке индивидуального / семейного медицинского страхования), в то время как официальные лица HHS объявляют его большим шагом вперед прозрачность цен на здравоохранение.

Аналогичное, но гораздо менее далеко идущее правило было утверждено в 2019 году, требуя от больниц публиковать свои согласованные сетью тарифы на общие услуги. Это правило оспаривается в суде, но вступит в силу в январе 2021 года, если оно не будет отменено.

Если лечение, которое вам понадобится, является базовой услугой, которая не меняется от случая к случаю (например, МРТ), больница или кабинет врача должны иметь возможность сообщить вам полную стоимость заранее.

Но если вам предстоит хирургическая процедура, врач может не знать, что именно будет происходить, до тех пор, пока операция действительно не будет проведена — и никакие правила прозрачности не могут решить эту проблему.

Вы можете быть уверены, что максимальная сумма наличных средств по вашему плану медицинского страхования возрастет, если счет станет существенным, но если максимальная сумма наличных средств не будет достигнута, сумма, которую вы должны будете заплатить в рамках совместного страхования, может быть подвержена риску. изменить.

Рассчитайте совместное страхование

Чтобы рассчитать вашу задолженность по совместному страхованию, вы сначала преобразуете процентную цифру в десятичную, переместив десятичную запятую на два пробела влево следующим образом:

Теперь умножьте это десятичное число на утвержденную сетью сумму за услугу, которую вы имели или будете получать. Обратите внимание, что это не то же самое, что сумма, выставляемая поставщиком медицинских услуг, поскольку страховые компании договариваются о более низких ставках и требуют от своих сетевых поставщиков медицинских услуг списывать часть своего счета, превышающую эту сумму.

Предполагая, что вы использовали внутрисетевого поставщика медицинских услуг, сумма совместного страхования рассчитывается на основе утвержденной сетью цены, а НЕ суммы, которая была первоначально выставлена.

Ставка совместного страхования (в виде десятичного числа) x общая стоимость = совместное страхование, которое вы должны.

Примеры

Следуйте этим двум примерам, чтобы увидеть расчеты и результаты.

Антуан

План медицинского страхования Антуана требует участия в расходах в размере 20% для получения рецепта. Цена его рецепта, согласованная сетью, составляет 150 долларов.

0,20 x 150,00 долларов = 30,00 долларов
Ставка совместного страхования x общая стоимость = совместное страхование, которое должен Антуан.

Антуан должен состраховать 30 долларов за этот рецепт.

Кинси

План медицинского обслуживания Кинси требует 35% -ного участия в оплате госпитализаций. Общая согласованная сетью стоимость ее пребывания в больнице после выплаты франшизы составляет $ 12850,00.

0,35 x 12850 долларов = 4497,50 долларов
ставка совместного страхования x общая стоимость = совместное страхование задолженность Кинси.

Кинси будет должна 4 497,50 долларов по совместному страхованию за ее госпитализацию в дополнение к сумме своей франшизы (это при условии, что она еще не выполнила максимальную сумму наличных средств в своем плане медицинского страхования).

Факторы, влияющие на сумму совместного страхования

Не забывайте, что вы также должны оплатить свою франшизу. В некоторых планах медицинского страхования вам придется полностью оплатить франшизу, прежде чем ваш план медицинского обслуживания начнет оплачивать часть стоимости вашего непрофилактического лечения. Только после того, как вы полностью оплатите свою франшизу, вы сможете разделить стоимость медицинского обслуживания со своим планом медицинского страхования, оплатив совместное страхование.

Если у вас действительно большой счет за медицинское обслуживание, ваша максимальная сумма наличных средств может сработать и защитить вас от части расходов.После того, как вычеты, доплаты и совместное страхование, которые вы заплатили в этом году, составят в сумме максимальную сумму наличных средств, ваши требования по разделению затрат на год будут выполнены.

Ваш план медицинского обслуживания покрывает 100% стоимости медицинского обслуживания внутри сети до конца года. Вам не нужно снова платить сострахование, доплаты или франшизы до следующего года (обычно). Обратите внимание, что это не то, как это работает с Medicare.

В 2020 году для всех планов, не связанных с дедушкой и бабушкой, должна быть максимальная сумма наличных средств, которая не превышает 8 150 долларов США для одного человека и 16 300 долларов США для семьи.Эти верхние пределы увеличатся до 8 550 и 17 100 долларов в 2021 году.

По прогнозам, в 2022 году они вырастут до 9 100 и 18 200 долларов. Но во многих планах максимальные суммы наличных средств значительно ниже этих пределов.

Благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании, большая часть профилактических услуг должна покрываться вашей медицинской страховкой без необходимости совместного страхования, доплат или даже франшизы, если ваш план медицинского страхования не отменен.

Это означает, что вам не придется оплачивать совместное страхование таких вещей, как ежегодный медицинский осмотр, ежегодная маммография и плановые прививки.Хотя может показаться, что профилактика бесплатна, это не так. Вместо этого стоимость профилактического ухода включается в ваш ежемесячный взнос по медицинскому страхованию, независимо от того, пользуетесь вы этим лечением или нет.

Также важно отметить, что, хотя некоторые из этих услуг, такие как маммография и колоноскопия, полностью оплачиваются вашей медицинской страховкой без разделения затрат, если они выполняются в превентивных целях, но при условии вашей франшизы и совместного страхования, если они « повторно считается диагностическим.

Так что, если вы просто собираетесь на обычную ежегодную маммографию, вам не придется ничего платить. Но если вы обнаружили уплотнение в груди и вам делают маммографию, чтобы определить, является ли это причиной для беспокойства, ожидайте, что вам придется оплатить обычное участие в расходах вашего плана медицинского страхования (франшиза и / или совместное страхование) за маммографию.

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

BetterBirth: Калькулятор стоимости

Калькулятор стоимости

Считаете ли вы, что вам будет лучше в финансовом отношении, если вы воспользуетесь страховкой в ​​больнице? Подожди! Хотя иногда это так, в большинстве случаев это не так. Мир страхования и больничных расходов — странный и запутанный. Самый неприятный аспект заключается в том, что вы не знаете, сколько это вам будет стоить, пока не станет слишком поздно. Наш калькулятор стоимости поможет вам заранее оценить, сколько вы, вероятно, заплатите из собственного кармана, если воспользуетесь своей страховкой.

Юта требует по закону, чтобы больницы представляли штату среднюю плату за различные типы родов для публикации в департаменте здравоохранения. Хотя эти совокупные цифры могут существенно различаться в зависимости от конкретного случая (в зависимости от того, какие осложнения развиваются, как долго вы остаетесь, как долго вы находитесь в родах и т. Д.), Они, тем не менее, являются полезным руководством при планировании собственного часть расходов при использовании вашей страховки. Наш калькулятор стоимости использует эти цифры для оценки вашей доли.Имейте в виду, что это только больничные расходы. Кроме того, с вас будут взиматься сборы от врача или акушерки, ухаживающего за матерью, и от врача, который ухаживает за ребенком, плюс плата от анестезиолога, если он используется.

Есть несколько ключевых элементов информации, которые вам необходимо знать о вашей страховке, чтобы оценить ваши расходы:

Есть ли у вас страховое покрытие по беременности и родам?
Медицинская страховка — это обычное дело, но не по беременности и родам. В этом случае вам не будут покрываться никакие расходы, связанные с беременностью или родами.

Это личная или семейная политика?
Медицинская страховка очень точно определяет, кто застрахован. Если у вас есть семейная политика, ребенок должен быть покрыт страховкой, если вы добавите ребенка в течение 30 дней после рождения. ВНИМАНИЕ, если вы пропустите это окно, расходы на ребенка НЕ ​​будут покрываться, и вы не сможете добавить ребенка в полис до следующего открытого периода регистрации или на целый год, в зависимости от политики. Обязательно уточните у своей страховой компании сроки и процесс добавления ребенка в полис.Если у вас есть индивидуальный полис, вы не сможете добавить ребенка, и расходы ребенка не будут покрываться.

Франшиза
Франшиза — это сумма, которую вы должны платить в год, прежде чем страховка что-либо выплатит. Довольно распространено иметь франшизу в размере 5000 долларов и выше. Это означает, что если стоимость вашего рождения составляет 8000 долларов, вы заплатите первые 5000 долларов до того, как страховка что-либо заплатит. Имейте в виду, что франшизы часто рассчитываются на человека, на которого распространяется действие полиса. Это означает, что для матери и ребенка может быть отдельная франшиза.Если франшиза составляет 5000 долларов на человека, вы оплачиваете первые 5000 долларов расходов матери и первые 5000 долларов расходов на ребенка.

Иногда франшиза по беременности и родам отделена от обычной франшизы, что означает, что любая франшиза, покрываемая другими медицинскими расходами, не применяется к франшизе по беременности и родам, и вам придется начинать беременность заново. Франшизы рассчитываются ежегодно, начиная с даты продления полиса (обычно, но не всегда, 1 января каждого года).Если вы должны родить в середине года, некоторые расходы по беременности и родам могут быть понесены в один полисный год, а некоторые — в другой. В этом случае вам нужно будет оплатить две франшизы для матери. Сожалею. Наш калькулятор стоимости включает только одну франшизу, так что имейте это в виду и соответствующим образом скорректируйте свою оценку, если у вас их будет две.

Какая у вас доплата по беременности и родам или совместное страхование?
Доплата или сострахование — это процент расходов, которые вы оплатите после удовлетворения франшизы. Обычная сумма доплаты составляет 20%, хотя вполне может быть и 50%.Уточняйте это у своего страховщика.

Каковы максимальные суммы ваших выплат из кармана?
У некоторых полисов есть максимальная сумма наличных средств (единственный луч хороших новостей во всем этом). Это означает, что как только вы заплатите определенную сумму из своего кармана, страховка заберет 100% оставшейся суммы. Часто есть как индивидуальные, так и семейные максимальные выплаты из кармана, а иногда есть отдельный максимум для беременных. Проконсультируйтесь со своим страховщиком, чтобы узнать, как это будет решаться в соответствии с вашим полисом.

Это похоже на это

Вот пример наличных расходов на естественные (без эпидуральной анестезии) родоразрешения в больнице со страховкой, у которой есть франшиза в размере 1500 долларов и доплата 80/20 (имеется в виду страховка). оплачивает 80% затрат после удовлетворения франшизы):

(Эти расходы не включают стоимость эпидуральной анестезии.)

Калькулятор потерянных жизней и долларов

Какую цену вы платите?

Узнайте, сколькими жизнями и деньгами подвергается ваша компания

Когда в больнице случаются ошибки, работодатели платят за это жизнями и долларами.

Используя новаторский и отмеченный наградами калькулятор рисков Lives and Dollars Lost от Leapfrog, работодатели и покупатели могут:

1. Оценить количество смертей, которых можно было избежать, среди их покрытых жизней
2. Укажите скрытую доплату, уплачиваемую за каждую госпитализацию
3. Подсчитайте, какая часть их общих расходов на здравоохранение идет на медицинские ошибки

Информация, необходимая для калькулятора:

• Общее количество госпитализаций за календарный год в пределах U.С.
• Текущие оценки безопасности больниц Leapfrog для объектов, используемых вашими сотрудниками
• Расчетный процент госпитализаций, которые потребовали хирургического вмешательства или пребывания в отделении интенсивной терапии
• Ваши предполагаемые общие годовые расходы на медицинское страхование

Потерянных жизней

Новое исследование, проведенное Институтом безопасности и качества пациентов Джонса Хопкинса Армстронга, показало, что в больницах категории D и F по программе Leapfrog риск смертности почти в два раза выше, чем в больницах категории A. Если бы все больницы работали на уровне «А», можно было бы спасти более 50 000 жизней.

Узнайте больше о сравнительном риске в больницах A, B, C, D и F.

Потерянные доллары

Для некоторых работодателей потерянные из-за медицинских ошибок доллары могут составлять до 30% их общих расходов на здравоохранение. Перемещая сотрудников в больницы категории «А» с помощью улучшенного плана льгот, работодатели могут уменьшить эти скрытые доплаты и защитить своих сотрудников и иждивенцев от вреда.

Наши обязательства

Калькулятор потерянных жизней и долларов был награжден печатью сертификата подтверждения, что свидетельствует о нашей приверженности высочайшим стандартам достоверности.Сертификат валидации Института валидации — это знак одобрения, разработанный специально для отрасли здравоохранения. Калькулятор также получил награду Health Value Award 2019 за услуги по обеспечению прозрачности ценностей.

Калькулятор «Потерянных жизней и долларов» предоставляется бесплатно как общественная услуга от The Leapfrog Group. Калькулятор полностью прозрачен и включает в себя дополнительную загрузку, в которой содержатся полные формулы, предположения и источники, лежащие в основе наших расчетов. Узнайте больше о базовой методологии.

| KFF

Куда я могу обратиться за помощью, чтобы понять, как закон о реформе здравоохранения повлияет на меня?

Если у вас есть вопросы о том, как закон о реформе здравоохранения повлияет на вас и ваши варианты страхования, обратитесь в Healthcare.gov или обратитесь в их справочный центр по телефону 1-800-318-2596, если у вас есть вопросы, на которые невозможно ответить на их веб-сайте. Вы также можете обратиться в офис программы поддержки потребителей, программы обмена или Medicaid вашего штата с вопросами о праве на участие и зачислении.

KFF — это , а не , который может дать индивидуальную консультацию по вашим вариантам страхования. Тем не менее, мы даем ответы на ряд часто задаваемых вопросов ниже, а также более подробные вопросы и ответы на нашей странице часто задаваемых вопросов о реформе здравоохранения.

Мне трудно просматривать или понимать свои результаты. Что мне делать?

Возможно, вы используете старую версию Internet Explorer или Firefox. Попробуйте обновить свой веб-браузер до более новой версии. Не уверены, какая версия браузера у вас установлена? Проверьте здесь для IE или здесь для Firefox. Если после обновления браузера у вас по-прежнему возникают технические проблемы с калькулятором, обратитесь в KFF.

Обратите внимание, что мы не можем дать индивидуальный совет или помощь в понимании ваших результатов.Если у вас есть дополнительные вопросы, мы рекомендуем вам связаться с Healthcare.gov или на Рынке медицинского страхования вашего штата для получения дополнительной информации.

Калькулятор обновился на 2021 год?

Да, калькулятор теперь показывает премии на 2021 год во всех штатах.

Предоставляет ли калькулятор точные результаты в отношении того, что я буду платить?

Нет. Калькулятор предназначен для того, чтобы показать вам приблизительную сумму, которую вы можете заплатить, и размер финансовой помощи, на которую вы можете иметь право, если приобретете страховое покрытие через рынок медицинского страхования.Чтобы узнать, имеете ли вы право на финансовую помощь и зарегистрироваться, вам необходимо обратиться в Healthcare.gov, на рынок медицинского страхования вашего штата или в офис программы Medicaid.

Хотя MarketplaceCalculator медицинского страхования основан на фактических страховых взносах по планам, проданным в вашем регионе, есть несколько причин, по которым результаты вашего калькулятора могут не соответствовать вашей фактической сумме налогового кредита. Например, калькулятор полностью полагается на информацию, которую вы вводите, тогда как торговая площадка может рассчитать ваш модифицированный скорректированный валовой доход (MAGI) как другую сумму или может сверить ваш доход с данными за предыдущий год.

Был ли калькулятор обновлен с учетом изменений, внесенных в Закон об американском плане спасения (ARP) от 2021 года (помощь при COVID-19) ?

Да, калькулятор рассчитывает, сколько вы можете заплатить и размер финансовой помощи, которую вы получите в соответствии с Законом об американском плане спасения (ARP), законом о помощи при COVID-19, принятым в марте 2021 года. Калькулятор предполагает, что вы не получаете пособие по безработице в течение 2021 года. Если вы получаете пособие по безработице в течение 2021 года, см. раздел часто задаваемых вопросов ниже.

Как работают субсидии на медицинское страхование?

Субсидии — это финансовая помощь со стороны федерального правительства, которая помогает вам оплачивать медицинское страхование или уход. Размер получаемой вами помощи зависит от вашего дохода и размера семьи. На торговой площадке доступны два типа субсидий на медицинское страхование: налоговый кредит и субсидия совместного несения расходов .

Налоговый кредит на страховые взносы помогает снизить ежемесячные расходы на страховые взносы.Эта субсидия предоставляется людям с семейным доходом выше 100% от уровня бедности, которые приобретают страховое покрытие на рынке медицинского страхования. Эти люди и семьи должны будут платить не более 0–8,5% от своего дохода за страховой взнос среднего уровня («серебро»). Все, что выше, оплачивается государством. Сумма вашего налогового кредита основана на цене серебряного плана в вашем регионе, но вы можете использовать свой премиальный налоговый кредит для покупки любого плана Marketplace, включая планы Bronze, Gold и Platinum (эти различные типы планов описаны ниже. ).Вы можете выбрать, чтобы ваш налоговый кредит выплачивался непосредственно страховой компании, чтобы вы платили меньше каждый месяц, или вы можете подождать, чтобы получить налоговый кредит единовременно, когда вы будете платить налоги в следующем году. Часто задаваемые вопросы KFF содержат дополнительную информацию о том, как работают налоговые льготы.

Субсидии совместного покрытия затрат (также называемые «сокращением долевого участия») помогут вам с вашими расходами при использовании медицинских услуг, например, при посещении врача для пребывания в больнице. Эти субсидии доступны только для людей, приобретающих страховку самостоятельно, которые составляют от 100% до 250% уровня бедности (расширенные субсидии разделения затрат доступны для коренных американцев с несколько более высоким уровнем дохода).Если вы имеете право на субсидию совместного несения затрат, вам нужно будет подписаться на серебряный план, чтобы воспользоваться ею. В отличие от налоговой льготы на премию (которая может быть использована для других «уровней металла»), субсидия разделения затрат работает только с планами на серебро. С субсидией совместного несения затрат вы по-прежнему платите ту же низкую ежемесячную ставку по серебряному плану, но вы также платите меньше, когда идете к врачу или находитесь в больнице, чем в противном случае.

Для получения дополнительной информации прочтите вопрос об актуарной стоимости ниже. Если у вас есть более конкретные вопросы о вашей субсидии, вы можете просмотреть наши страницы часто задаваемых вопросов или связаться с ассистентом или навигатором через Healthcare.gov или Marketplace вашего штата.

Что входит в доход домохозяйства? Как я узнаю, что указывать для моего дохода?

MarketplaceCalculator медицинского страхования позволяет ввести доход семьи в долларах 2021 года или в процентах от федерального уровня бедности. Семейный доход включает доходы лица, которое платит налоги, супруга и, в некоторых случаях, детей, которых в налоговых декларациях называют иждивенцами. В калькуляторе вы должны указать, каким будет ваш доход в 2021 году.

Когда вы заходите на сайт Healthcare.gov или на веб-сайт рынка медицинского страхования вашего штата, он поможет вам рассчитать семейный доход на основе заработной платы, процентов, дивидендов, социального обеспечения и некоторых других источников дохода. Право на получение премиальных налоговых льгот основывается на модифицированном скорректированном валовом доходе вашей семьи или MAGI. В вашей последней налоговой декларации будет указан скорректированный валовой доход (AGI). Для многих людей показатель MAGI равен скорректированному валовому доходу или очень близок к нему.MAGI изменяет ваш Скорректированный валовой доход, добавляя любые необлагаемые налогом льготы по социальному обеспечению, которые вы можете получить, любые не облагаемые налогом проценты, которые вы можете заработать, и любой полученный вами иностранный доход, который был исключен из вашего дохода для целей налогообложения. В расчет не включается доход от подарков, наследства, дополнительного дохода по обеспечению (SSI) и некоторых других источников дохода. Для получения дополнительной информации см. Здесь.

Как отмечалось выше, если вы получаете пособие по безработице в любой момент в 2021 году, доход вашей семьи, превышающий 133% федерального уровня бедности, не будет учитываться при расчете вашего права на получение рыночных субсидий в 2021 году.В 2021 году уровень бедности 133% составляет 16 971 доллар на одного человека и 34 846 долларов на семью из 4 человек, за исключением Аляски и Гавайев, где действуют другие правила бедности.

Каков федеральный уровень бедности?

Федеральный уровень бедности зависит от размера семьи. Для покрытия Marketplace в 2021 году использованный уровень бедности составляет 12 760 долларов на одного взрослого и 26 200 долларов на семью из 4 человек.

Что такое Медикейд? Как это связано с финансовой помощью через рынок медицинского страхования?

Medicaid — это комплексная бесплатная программа медицинского страхования (предлагаемая в рамках партнерства между штатами и федеральным правительством) для людей с ограниченным доходом.Право на участие в программе Medicaid основано на вашем текущем доходе (по сравнению с правом на получение рыночных субсидий, которое основано на вашем предполагаемом общем годовом доходе на 2021 год). Программы Medicaid варьируются от штата к штату, но большинство медицинских услуг покрываются за небольшую плату или бесплатно. Если вы имеете право на участие в программе Medicaid, вы не имеете права на получение субсидий на торговой площадке, и вместо этого вам нужно будет зарегистрироваться в программе Medicaid.

В результате ACA у штатов есть возможность расширить право на участие в программе Medicaid для взрослых с доходом ниже 138% от уровня бедности.(Дети в семьях с еще более высоким доходом имеют право на Medicaid или Программу медицинского страхования детей (CHIP) в каждом штате.) В настоящее время 39 штатов (включая округ Колумбия) приняли расширение Medicaid, а 12 штатов не приняли расширение. Если вы — взрослый человек, проживающий в штате, в котором программа Medicaid не расширилась, и вы ожидаете, что ваш доход будет не ниже уровня бедности, тогда вы можете иметь право на получение субсидии через Healthcare.gov. Если вы ожидаете, что ваш доход в следующем году будет ниже уровня бедности, возможно, вы не имеете права на получение помощи через Marketplace.Тем не менее, возможно, что вы по-прежнему имеете право на участие в программе Medicaid в соответствии с критериями вашего штата, особенно если ваш доход очень ограничен, и у вас есть дети, вы беременны или имеете инвалидность.

Калькулятор рынка медицинского страхования учитывает решение вашего штата о расширении программы Medicaid, поэтому вы можете использовать этот инструмент для оценки вашего права на участие в программе Medicaid. Опять же, имейте в виду, что даже если ваш штат не расширил программу Medicaid, вы или некоторые члены вашей семьи можете по-прежнему иметь право на участие в программе Medicaid.Чтобы узнать, соответствуете ли вы критериям участия в программе Medicaid, обратитесь в Healthcare.gov, на Marketplace вашего штата или в офис программы Medicaid вашего штата за информацией о праве на участие и зачислении.

Если я имею право на участие в программе Medicare, могу ли я зарегистрироваться на Marketplace?

Нет, вы не можете подписаться на новое покрытие Marketplace, если имеете право на участие в программе Medicare. Большинство людей в возрасте 65 лет и старше имеют право на участие в программе Medicare — программе медицинского страхования, осуществляемой федеральным правительством.Если вы имеете право на участие в программе Medicare, даже если вы не выбрали участие в программе Medicare, вы не сможете приобрести покрытие Marketplace.

При использовании калькулятора рынка медицинского страхования, если некоторые члены вашей семьи имеют право на участие в программе Medicare, а другие нет, вы должны указать полный размер вашей семьи (включая тех, кто имеет право на участие в программе Medicare) в вопросе № 5. Для следующего вопроса (№6) укажите только тех членов семьи, которые подписываются на страховое покрытие Marketplace (не указывайте взрослых, имеющих право на участие в программе Medicare, в вопросе №6).

Если вам больше 65 лет, но вы еще не имеете права на участие в программе Medicare из-за иммиграционного статуса, вы можете иметь право на покрытие Marketplace. Вы можете использовать Калькулятор рынка медицинского страхования, указав свой возраст 64 года.

Влияет ли мой возраст или состояние здоровья на размер оплаты медицинского страхования?

В результате ACA страховые компании не могут отказать вам в покрытии или заставить вас платить больше за ваше медицинское страхование в зависимости от вашего здоровья.

В большинстве штатов пожилые люди по-прежнему будут платить за медицинское страхование больше, чем молодые люди.ACA требует, чтобы с людей в возрасте 64 лет и старше взималась плата не более чем в 3 раза больше, чем с 21-летнего. Для детей в возрасте до 21 года страховые взносы немного ниже, а с семей с более чем тремя детьми в возрасте до 21 года страховые взносы будут взиматься не более чем за троих детей.

Вермонт и Нью-Йорк в настоящее время являются единственными штатами, в которых запрещена возрастная оценка; в этих штатах для взрослых взимается одинаковая страховая плата независимо от возраста. Если вы живете в одном из этих штатов, MarketplaceCalculator медицинского страхования рассчитает ваши страховые взносы в соответствии с правилами вашего штата.

Влияет ли место моего проживания на размер оплаты медицинского страхования?

Да. Стоимость медицинского страхования (ваш ежемесячный взнос) довольно сильно варьируется в зависимости от штата и даже в пределах одного штата. Это связано с несколькими факторами, такими как стоимость жизни и стоимость медицинских услуг в вашем районе.

Ваша страховая премия зависит от стоимости страховки в вашем регионе. Если вы живете в районе с высокими затратами, вы можете иметь право на дополнительную финансовую помощь.

страховых взносов в калькуляторе рынка медицинского страхования — это фактические страховые взносы в вашем регионе. Однако возможно, что некоторые планы могут быть недоступны в вашем конкретном почтовом индексе или округе. По этой причине вы можете получить несколько иные результаты, если подадите заявку на субсидию через Healthcare.gov или на Marketplace вашего штата.

Если я употребляю табак, может ли это повлиять на размер оплаты медицинской страховки?

Да, в большинстве штатов страховщики могут взимать с людей, употребляющих табак, более высокую премию (это называется «надбавкой за табак»).В настоящее время только шесть штатов (Калифорния, Массачусетс, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Род-Айленд и Вермонт) и округ Колумбия не разрешают частным планам здравоохранения взимать более высокие страховые взносы с людей, употребляющих табак; и несколько других штатов ограничивают надбавки за табак до менее 50%.

Согласно ACA, частные страховщики могут взимать с потребителей табака не более чем на 50% больше в месяц, чем с тех, кто не употребляет табак. Закон о здравоохранении также четко указывает, что финансовая помощь через Рынок медицинского страхования не может использоваться для покрытия той части страхового взноса, которая связана с надбавкой за табак.

Калькулятор рынка медицинского страхования , а не корректирует ваши результаты на основе употребления табака, потому что надбавки за табак довольно сильно различаются от плана к плану. Даже в тех штатах, где это разрешено, некоторые страховщики предпочитают не взимать более высокие цены с потребителей табака или взимать относительно низкие надбавки. По этой причине калькулятор предупреждает вас, когда вы можете столкнуться с более высокими ценами, но чтобы узнать ваши истинные затраты, вам нужно будет перейти на Healthcare.gov или на рынок вашего штата.

Что такое планы «Бронза» и «Серебро»?

Когда вы покупаете страховое покрытие на торговой площадке медицинского страхования, вы можете выбрать один из четырех уровней страхового покрытия: бронзовый, серебряный, золотой и платиновый.Уровни зависят от того, какую финансовую защиту предлагают планы в случае болезни или необходимости в медицинской помощи.

Bronze будут самые низкие ежемесячные взносы, но самые высокие вычеты, доплаты и другое разделение затрат. Если вы заболели или попали в аварию, ваша доля покрываемых медицинских счетов, которые вам придется оплачивать из своего кармана, будет выше из-за более высокой доли участия в расходах. Серебряные планы являются более защитными и предусматривают более высокие ежемесячные страховые взносы, но, как правило, предусматривают несколько более низкие отчисления и другое распределение затрат, что означает, что вы, вероятно, потратите меньше из своего кармана, когда получите медицинское обслуживание.Планы Gold и Platinum имеют самые высокие ежемесячные платежи, но наименьшее распределение затрат, что сокращает дополнительные расходы на оплату покрываемых услуг.

Калькулятор рынка медицинского страхования показывает стоимость серебряных и бронзовых планов в вашем регионе. Серебряные планы важны, потому что они используются в качестве «ориентира» для расчета размера помощи, на которую вы имеете право. Премия за серебро, указанная в калькуляторе, является второй по самой низкой цене серебряным планом в вашем регионе.

MarketplaceCalculator медицинского страхования также покажет вам цену самого дешевого бронзового плана в вашем районе.Бронзовые планы — это самый низкий уровень покрытия, который требуется большинству людей в соответствии с законом о здравоохранении. Если план Bronze по-прежнему недоступен для вас даже после получения финансовой помощи, или если вам меньше 30 лет, вы можете приобрести план для катастроф. Калькулятор сообщит вам, когда вы можете использовать катастрофическое покрытие. Налоговые льготы по страховым премиям не могут применяться к планам медицинского страхования с катастрофическими последствиями.

Для получения дополнительной информации о разнице между бронзовыми и серебряными планами см. Вопрос об актуарной стоимости ниже.

Какие у меня есть варианты, если у меня есть медицинское страхование на основе работы?

В большинстве планов медицинского страхования на основе работы работодатель оплачивает часть ваших ежемесячных или годовых расходов (страховых взносов). Как правило, люди, которые имеют право на медицинское страхование по месту работы, не могут получить финансовую помощь через торговые площадки.

Однако, если страховое покрытие вашего работодателя является недоступным по цене или не соответствует требованию «минимальной стоимости» закона о здравоохранении, вы можете иметь право на финансовую помощь для покупки через Торговую площадку.«Минимальная стоимость» означает, что ваш план работодателя оплачивает не менее 60% от общей стоимости медицинских услуг. Ваш работодатель может сказать вам, соответствует ли предлагаемый им план страхования минимальной стоимости. Он также может предоставить вам информацию, чтобы определить, считается ли план доступным для вас.

При использовании калькулятора рынка медицинского страхования вы можете ответить «нет» на вопрос № 4, если страховое покрытие вашего работодателя недоступно или не соответствует требованиям минимальной стоимости.

Что такое актуарная стоимость и как она влияет на размер оплаты страховки и медицинского обслуживания?

Хотя медицинская страховка может оплачивать большую часть покрываемых медицинских услуг, вы, как правило, все же оплачиваете часть стоимости, когда идете к врачу или находитесь в больнице.Актуарная стоимость — это процент от общих покрываемых медицинских расходов, которые в среднем оплачиваются страховой компанией для типичного населения. Чем выше актуарная стоимость, тем большую финансовую защиту план может предложить вам, когда вы заболеете или вам понадобится медицинская помощь.

Например, если план имеет актуарную стоимость 70%, то страховая компания будет платить около 70% от общих медицинских расходов для всех, кого покрывает этот план. Вместе вы и все участники плана оплатите оставшиеся 30% от общей суммы счетов.Это не означает, что вы лично оплачиваете 30% своих расходов. Скорее, это среднее значение для всех участников плана. Ваши собственные расходы будут существенно отличаться от этой суммы в зависимости от того, сколько ухода вы используете.

Хотя актуарная стоимость не говорит вам точно, сколько вы будете платить, понимание этого может помочь вам выбрать, какой уровень плана подходит для вашего здоровья. Бронзовые планы, которые представляют собой самый низкий уровень покрытия, предлагаемого на рынке, имеют актуарную стоимость около 60%.У бронзовых планов будут низкие ежемесячные взносы, но если вы заболеете или попадете в аварию, вы заплатите больше в счетах за медицинские услуги. Серебряные планы несколько более защищены с финансовой точки зрения и имеют актуарную стоимость около 70%. Планы GoldandPlatinumPlatinum имеют самые высокие ежемесячные платежи, но также являются наиболее защитными, если вы заболели или нуждаетесь в большой медицинской помощи: их актуарная стоимость составляет около 80% и 90% соответственно. После того, как вы выберете, какой уровень покрытия вам подходит, вы сможете сравнить планы аналогичной стоимости бок о бок.

Если ваш доход очень ограничен, вы можете иметь право на получение субсидии совместного использования, если вы подписываетесь на серебряный план (эти субсидии более подробно описаны выше). При субсидии совместного несения затрат вы по-прежнему платите ту же небольшую премию, что и серебряный план, но план будет изменен, чтобы уменьшить франшизу и другое распределение затрат до уровней, более похожих на те, которые присутствуют в планах с золотом или платиной. Обычно актуарная стоимость серебряных планов составляет 70%, но с учетом субсидии разделения затрат актуарная стоимость ваших серебряных планов будет варьироваться от 73% до 94% (в зависимости от вашего дохода).Это означает, что вы, вероятно, заплатите меньше, когда пойдете к врачу или в больницу, чем в противном случае с серебряным планом.

Калькулятор рынка медицинского страхования оценивает, можете ли вы иметь право на получение субсидий с учетом затрат. Если вы, вероятно, имеете право на субсидию на участие в расходах, калькулятор также покажет, какой будет актуарная стоимость вашего серебряного плана.

Предыдущие версии калькулятора

2020 Калькулятор
2020 Calculadora del Mercado de Seguros Médicos
2019 Calculator
2019 Calculadora del Mercado de Seguros Médicos
2018 Calculator
2018 Calculadora del Mercado de Seguros Médicos
2017 Calculator
2016 Calculator
2015 Calculator
2014 Calculator

Калькуляторы пожизненного медицинского страхования

Пожизненные калькуляторы медицинского страхования

На этом веб-сайте есть два калькулятора, которые помогут вам определить нагрузку на пожизненное медицинское страхование (LHC), выплачиваемую по вашей больничной страховке, и платили ли вы взнос в течение как минимум десяти лет и более придется платить.

Калькулятор пожизненного медицинского страхования

Десятилетний непрерывный калькулятор страхового покрытия

На этом веб-сайте есть два калькулятора, которые помогут вам определить срок службы. загрузка медицинского страхования (LHC), оплачиваемая по вашей больничной страховке.

Калькулятор пожизненного медицинского страхования

Этот калькулятор предназначен для людей, которые хотят знать свое время жизни. Базовый день медицинского страхования (LHC) и их загрузка, если они взяли медицинское страхование сегодня или подтвердите их текущую загрузку Lifetime Health Cover.

Он основан на положения Закона о частном медицинском страховании 2007 года , действие которого вступило в силу 1 апреля 2007 г. Если 31 марта 2007 г. у вас была больничная страховка и эта страховка продолжается, загрузка вашего LHC, если таковая имеется, основана на предыдущем законодательство. Ваш медицинский страховщик может предоставить вам подробную информацию об этом. загрузка до 2007 года.

Калькулятор пожизненного медицинского страхования

Калькулятор непрерывного покрытия десяти лет

Этот калькулятор предназначен для людей, которые в настоящее время платят за больничное покрытие. с загрузкой Lifetime Health Cover (LHC).Это поможет вам определить если вы оплатили медицинское страхование не менее десяти годы.

Он основан на положениях Закона о частном медицинском страховании 2007 . В соответствии с этим законодательством любая нагрузка, которую вы должны оплачивать, прекращается. по истечении десяти лет подряд или по прошествии более десяти лет, после десяти лет, прерываемых только определенными периодами за границей, или другими разрешенные перерывы.

Калькулятор непрерывного покрытия десяти лет

Как рассчитать вычеты из медицинских расходов | Малый бизнес

Независимо от того, являетесь ли вы индивидуальным предпринимателем и оплачиваете свою страховку или застрахованы по плану медицинского страхования работодателя или супруга (супруги), наличные медицинские расходы являются обычным явлением. Знать, какие расходы подпадают под налоговые вычеты, может быть непросто, поэтому важно понимать квалификацию. Убедитесь, что у вас есть квитанции обо всех расходах, которые вы собираетесь вычесть.

Соберите соответствующие квитанции о расходах, которые вы заплатили для предотвращения или лечения медицинской, стоматологической или психической проблемы. Включите квитанции за посещение офиса, диагностику, включая анализы, лечение или профилактические меры. Включите также оборудование или материалы, которые вы использовали для медицинской помощи. Сложите итоги поступления.

Соберите квитанции о любом пребывании в больнице или лечении. Включите стоимость питания, проживания и другие расходы, которые больница должна вам оплатить. Сложите общую стоимость вашего пребывания в больнице.

Общая сумма, которую вы заплатили за иглоукалывание, медицинский массаж, лечение от наркотической или алкогольной зависимости или другое стационарное лечение. Включите все планы отказа от курения, в которых вы участвовали.

Общая сумма, которую вы потратили на программы похудания, направленные на предотвращение или лечение заболевания, например ожирения. Не включайте в стоимость диетическое питание или фитнес-клубы.

Общая сумма, которую вы потратили на рецептурные лекарства.

Определите, превышают ли ваши предполагаемые медицинские расходы 7.5% от вашего скорректированного валового дохода. Умножьте свой общий доход на 0,075. Сравните это число с приблизительной общей суммой ваших медицинских расходов. Если вы считаете, что ваши общие расходы составили более 7,5% от вашего дохода, вы имеете право на вычет.

Общая сумма, которую вы израсходовали на транспортировку до медицинского учреждения и обратно. Включите конференции, в которых вы участвовали, по поводу заболевания, которым болен вы, ваш супруг, ребенок или другой иждивенец. Добавьте стоимость проезда на такси или автобусе, а также расходы на скорую помощь. Включите газ, дорожные сборы и плату за парковку.Избегайте включения стоимости еды или проживания.

Общая стоимость внешних медицинских процедур, включая очки, контактные линзы, зубные протезы, лазерную хирургию глаза, инвалидные коляски и слуховые аппараты.

Соберите выписки о страховых взносах. Сложите общую сумму страховых взносов, уплаченных вами за медицинское обслуживание. Избегайте включения страховых взносов, уплачиваемых через план медицинского страхования, спонсируемого работодателем, если они не указаны во вставке 1 налоговой формы W-2; в противном случае они не подходят. Включите сумму, которую вы заплатили за медицинскую страховку для себя и своего супруга, если вы работаете не по найму.

Итого все платежи, описанные выше, путем их сложения.

Соберите доказательства любого возмещения, полученного вами по любому из медицинских счетов, описанных выше. Включите любые платежи, произведенные вашей страховой компанией или другими источниками. Вычтите это число из общей суммы ваших платежей, рассчитанной выше. Это сумма, которую вы можете вычесть из своих налогов.

Ссылки

Писатель Биография

Меган Мартин имеет более чем 10-летний опыт написания статей для отраслевых изданий и корпоративных информационных бюллетеней, а также литературных журналов.